Enfrentamiento de la ingesta de cuerpo extraño en un Hospital Regional del sur de Chile / Management of foreign body ingestion at a Regional Hospital in southern Chile

Introducción: La ingesta de cuerpos extraños (ICE) es frecuente en pediatría y puede llevar a complicaciones. Nuestro objetivo es revisar la experiencia de nuestro centro en el manejo de estos pacientes y proponer un protocolo de tratamiento. Material y Método: Estudio transversal retrospectivo, observacional y descriptivo, en el cual se revisaron los informes endoscópicos y fichas de pacientes con diagnóstico de ICE manejados por la Unidad de Endoscopia Pediátrica del Hospital Clínico Regional de Concepción entre enero de 2013 y junio de 2017 (53 meses), totalizando 40 casos. El registro y análisis de los datos se realizó con Microsoft® Excel 2016® para MacOS®. Resultados: El promedio de edad fue de 3,96 ± 3,24 años. La moda estadística fue de 2 años. A todos los pacientes se les realizó una endoscopia digestiva alta. El CE más frecuente fue la moneda (61,9%). En 6 casos (14,2%) fue una pila de botón. La retención de CE fue en tercio proximal del esófago (30,9%), el cuerpo gástrico (26,2%) y el tercio distal del esófago (14,2%), extrayéndose principalmente con pinza de cuerpo extraño (90,4%). El 57,5% evidenció alguna lesión relacionada a la ubicación del CE, siendo la más grave la producida por pila de botón. Conclusión: La ICE en niños es una entidad potencialmente peligrosa, por lo que se hace necesario disponer de una unidad de endoscopia pediátrica y protocolos de manejo para evitar complicaciones, sobre todo con objetos de alto riesgo.

Introduction: Foreign body ingestion (FBI) is common in pediatrics and can lead to complications. The aim of the present study is to review the experience of our center in the management of these patients and to propose a treatment protocol. Material and Method: Retrospective, observational and descriptive cross-sectional study, in which the endoscopic reports and records of patients diagnosed with IFB managed by the Pediatric Endoscopy Unit of the Regional Clinical Hospital of Concepción between January 2013 and June 2017 (53 months) were reviewed, with a total of 40 cases. Data recording and analysis was performed with Microsoft® Excel 2016® for MacOS®. Results: The average age was 3,96 ± 3,24 years. The statistical fashion was 2 years. All patients underwent a upper gastrointestinal endoscopy. The most frequent FB was the coin (61,9%). In 6 opportunities (14,2%) was a button batery. FB retention was in the proximal third of the esophagus (30,9%), the gastric body (26,2%) and the distal third of the esophagus (14,2%), being extracted mainly with foreign body clamp (90,4%). The 57,5% showed some injury related to the location of the FB, being the most serious the produced by button batery. Conclusion: FBI in children is a potentially dangerous entity, so it becomes necessary to have a pediatric endoscopy unit and treatment protocols to avoid complications, especially with high-risk objects.

Acurácia da ultrassonografia endoscópica no diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal / Accuracy of endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of subepithelial bulging of the gastrointestinal tract

INTRODUÇÃO: A ultrassonografia endoscópica é importante ferramenta para o diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal por permitir delinear as diferentes camadas da parede do tubo digestivo. Neste estudo, analisamos o papel do método na avaliação das lesões intramurais subepiteliais e das compressões extrínsecas do trato gastrointestinal. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva do papel da ultrassonografia endoscópica para pacientes encaminhados com abaulamentos subepiteliais do esôfago, estômago, duodeno e retossigmoide foi conduzida em um centro de referência pelo mesmo examinador (CVL). Os achados ecográficos analisados foram a natureza da lesão, sua camada de origem, tamanho, bordos, ecogenicidade, homogeneidade e diagnóstico presuntivo. RESULTADOS: De setembro/2009 a março/2013, 126 pacientes (63,5% mulheres; idade média: 51,6 anos) com 128 abaulamentos subepiteliais à endoscopia foram analisados. Das 128 lesões, 104 (81,2%) eram lesões intramurais. Outros 24 (18,8%) abaulamentos eram compressões extrínsecas, na maioria dos casos (n = 21), por órgãos e estruturas normais. Para a detecção de lesões intramurais pela imagem da ultrassonografia endoscópica, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia do método foram de, respectivamente, 98,1%, 92%, 98,1%, 92% e 96,9%. Por sua vez, para a detecção de compressões extrínsecas pela ultrassonografia endoscópica, os mesmos parâmetros foram de, respectivamente, 92%, 100%, 100%, 98,1% e 98,5%. Quando da punção ecoguiada para lesões intramurais, agulhas calibrosas e lesões maiores de 2cm apresentaram melhores resultados quanto ao diagnóstico diferencial. CONCLUSÕES: A ultrassonografia endoscópica é método de grande acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesões subepiteliais intramurais e compressões extrínsecas do trato gastrointestinal

INTRODUCTION: Endoscopic ultrasonography is an important tool for the differential diagnosis of gastrointestinal subepithelial bulges because it allows to outline the different layers of the wall of the digestive tract. In this study, we analyzed the role of the method in the evaluation of subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract. METHODS: A retrospective analysis of the role of endoscopic ultrasound for patients with subepithelial bulges of the esophagus, stomach, duodenum and rectosigmoid was conducted in a reference center by the same examiner (CVL). The sonographic findings analyzed were the nature of the injury, its layer of origin, size, borders, echogenicity, homogeneity, and presumptive diagnosis. RESULTS: From September 2009 to March 2013, 126 patients (63.5% women, mean age: 51.6 years) with 128 subepithelial bulges at endoscopy were analyzed. Of the 128 lesions, 104 (81.2%) were intramural lesions. Other 24 (18.8%) bulges were extrinsic compressions, in most cases (n = 21) by normal organs and structures. For the detection of intramural lesions by endoscopic ultrasound image, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of the method were, respectively, 98.1%, 92%, 98.1%, 92% and 96.9%. In turn, for the detection of extrinsic compression by endoscopic ultrasound, the same parameters were, respectively, 92%, 100%, 100%, 98.1% and 98.5%. For ultrasonographic-guided puncture for intramural lesions, thicker needles and lesions larger than 2 cm showed better outcomes concerning differential diagnosis. CONCLUSIONS: Endoscopic ultrasound is a highly accurate method for the differential diagnosis between subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract

Lesiones por cáusticos del tracto digestivo superior: características clínicas y endoscópicas en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión / Injuries by caustic of upper digestive tract: clinical and endoscopic features at the National Hospital Daniel Alcides Carrion

OBJETIVO: Describir las características clínicas y endoscópicas de las lesiones producidas por cáusticos en el tracto digestivo superior en pacientes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. MATERIALES Y METODOS: se realizó un estudio descriptivo, la población estudiada fue pacientes con diagnóstico de ingesta de cáusticos los cuales fueron admitidos en el servicio de Gastroenterología del HNDAC para la realización de una endoscopia digestiva alta durante el periodo de enero del 2009 a diciembre del 2012. Se documentó el tipo de sustancia caústica ingerida, causa de ingesta, cantidad ingerida, modo de ingesta, síntomas o signos presentes, hallazgos endoscópicos según la clasificación de Zargar, presencia de complicaciones y tratamiento realizado. Se realizó el análisis comparándolos según a la edad como pediátrica y adulta; y a la sustancia caústica ingerida: ácido o álcali. RESULTADOS: Se obtuvieron 98 pacientes, 91 adultos y 7 pediátricos, la edad promedio en adultos fue de 30.6±16.3 años y en pediátricos 8.7±5.3 años. Las sustancias caústicas ingeridas fueron: lejía (hipoclorito de sodio) en 75 (76 por ciento) pacientes, ácido muriático (ácido clorhídrico) en 19 (20 por ciento) pacientes, soda caústica en 3 (3 por ciento) pacientes y batería de celular (iones de litio) en 1 (1 por ciento) paciente. La cantidad promedio ingerida en adultos fue de 136ml (entre 30-500ml) y 47ml (entre 20-150ml) en pediátricos. Los síntomas y signos más frecuentes fueron: vómitos, dolor abdominal, náuseas y odinofagia. El 46 por ciento de los adultos y el 57 por ciento de los niños presentaron lesiones. El 100 por ciento de los pacientes que ingirieron ácido y el 34 por ciento de los que ingirieron álcali presentaron lesiones. Ocho (8 por ciento) pacientes presentaron lesiones orofaríngeas, 26 (27 por ciento) en esófago, 36 (37 por ciento) en estómago y 12 (12 por ciento) en duodeno. Se encontró 12 (12 por ciento) pacientes con lesiones de grado I, 16 (16 por ciento)...

OBJECTIVE: To describe the clinical and endoscopic features of caustics injuries in the upper gastrointestinal tract in patients of the National Hospital Daniel Alcides Carrión. MATERIALS AND METHODS: A descriptive study was conducted; the study population was patients diagnosed with caustic ingestion who were admitted into the Gastroenterology service of the HNDAC to perform an upper endoscopy during the period of January 2009 to December 2012. We documented the type of caustic substance ingested, cause of intake, amount ingested, intake mode, signs or symptoms present, endoscopic findings as classified by Zargar, presence of complications and treatment performed. Analysis was performed comparing them based on adult and pediatric age, and ingested caustic type: acid or alkali. RESULTS: were obtained 98 patients, 91 adults and 7 pediatrics; adults average age was 30.6±16.3 years and 8.7±5.3 years in pediatrics. Caustic substances ingested were: bleach (sodium hypochlorite) in 75 (76 per cent) patients, muriatic acid (hydrochloric acid) in 19 (20 per cent) patients, caustic soda in 3 (3 per cent) patients and cell battery (lithium-lithium) in 1 (1 per cent) patient. The average adult intake was 136ml (30-500ml) and 47ml (20-150ml) in pediatric patients. The most frequent signs and symptoms were vomiting, abdominal pain, nausea and sore throat. The 46 per cent of adults and 57 per cent of children had caustic injuries. 100 per cent of patients who ingested acid and 34 per cent who ingested alkali had lesions. Eight (8 per cent) patients had oropharyngeal lesions, 26 (27 per cent) in the esophagus, 36 (37 per cent) in the stomach and 12 (12 per cent) in the duodenum. Grade I lesions were found in 12 (12 per cent) patients, 16 (16 per cent) patients with grade II lesions and 15 (15 per cent) of patients with grade III, 12 patients who toke acid had lesions of grade III. Esophageal stricture was found in 2 patients, gastric stenosis in 7 (8 per cent) patients and...

Lesión digestiva alta grave por ingestión de ácido muriático (ácido clorhídrico) / Gastrointestinal injury by hydrochloric acid

La lesión digestiva aguda por caústicos es una patología que con cierta frecuencia se observa como motivo de consulta a los servicios de urgencias. Tiene un pronóstico reservado dada la cantidad de complicaciones quirúrgicas, médicas e infecciosas a las que están expuestos estos pacientes. Las secuelas que el paciente debe enfrentar en diferentes etapas de su evolución requieren de cuidados intensivos durante un tiempo prolongado además de muchos controles posteriores al alta para evaluar y tratar proiblemas de consideración, estenosis y otras lesiones faringo-esofágicas. Presentamos el caso de un adulto masculino que debido a un síndrome depresivo mayor cursa un intento suicida ingiriendo ácido muriático por boca con severa lesiones digestivas muy poco sintomáticas durante su evolución precoz, pero con un resultado fatal debido a sangrado digestivo agudo masivo.

The acute gastrointestinal injury by caustics is a condition that frequently is observed as a cause of consultations to emergency department. These patients have reserved prognosis given the number of surgical complications, medical and infections. The aftermath that the patient must face at different stages of their development require intensive care for a long time and post-discharge many patients required assess and treat problems, primarily stenosis and other injuries pharynx-esophageal. We report the case of an adult male with depressive syndrome and by suicide attempt with ingesting muriatic acid by mouth, he developed very little injuries digestive during his early trends, but with a fatal outcome due to acute massive gastrointestinal bleeding.