Cirugía laparoscópica terapéutica en trauma abdominal cerrado: dos casos representativos y revisión de la literatura / Therapeutic laparoscopic surgery in blunt abdominal trauma: two representative cases and literature review

Presentación de dos casos de trauma abdominal cerrado tratados por abordaje laparoscópico en el Hospital Domingo Luciani y revisión de la literatura. Se presentan dos casos con trauma abdominal cerrado, hemodinámicamente estables, a quienes se les realizó exploración y reparación laparoscópica de lesiones de vejiga y yeyuno respectivamente. Evolución postoperatoria satisfactoria. El trauma abdominal cerrado es manejado por excelencia de forma no operatoria. Aún así, el porcentaje de laparotomías no terapéuticas es considerable, así como de lesiones menores susceptibles a reparación laparoscópica, por lo que un abordaje mínimo invasivo ofrece ventajas en el tratamiento de estos pacientes.

We present two cases with blunt abdominal trauma, hemodynamic stable, in which laparoscopic exploration and reparation of bladder and jejunum injuries were made. Postoperative satisfactory outcome. The management of blunt abdominal trauma is, for excellence, non operative. Still, the percentage of non therapeutic laparotomy is considerable; it is so minor injuries susceptible to laparoscopic reparation. Because of this, a minimal invasive approach offer advantages in the treatment of this patient. Postoperative were uneventful. A literature review was made.

Factores de riesgo para lesiones inadvertidas en pacientes laparotomizados por trauma abdominal / Risk factors related to undetected injuries in laparotomized patients for abdominal trauma

Determinar los factores de riesgo para lesiones inadvertidas en pacientes laparotomizados por trauma abdominal en el Servicio de Cirugía General del Hospital Manuel Núñez Tovar de Maturín, durante el período enero-septiembre 2008. Estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observacional para identificar la incidencia de las lesiones inadvertidas en los pacientes traumatizados moderados o graves, sometidos a laparotomía exploradora durante el período de estudio. Se evalua la edad, sexo, tipo de lesión inadvertida, hora y día del ingreso, índice de Glasgow, estabilidad hemodinámica, índices de trauma (ATI, RTI) y estudios imagenológicos entre otras variables. Hubo un total de 97 pacientes con 384 lesiones, de las cuales, 42 fueron inadvertidas. El análisis univariante de las variables relacionadas con las lesiones no detectadas demostró: un RTI mayor de 9 puntos (R.R=2,45), inestabilidad hemodinámica (R.R=2,18), el Glasgow < 13 puntos (R.R=1,85), puntaje de ATI > 15 (R.R=1,71), y trauma múltiple (R.R=1,62). Fueron identificados varios factores de riesgo para lesiones inadvertidas por lo que se recomienda insistir en la valoración terciaria de todos los pacientes traumatizados.

Trauma renal mayor secundario a litotripsia extracorpórea con ondas de choque en un testigo de jehová: descripción de un caso y revisión de la literatura / Major kidney injury secondary to extracorporeal shock wave lithotripsy in a jehovah witness: case report and review of the literature

La litotripsia extracorpórea con ondas de choque (LEOC) revolucionó el manejo de la litiasis del tracto urinario superior desde su aparición hace casi 30 años debido a su carácter no invasivo, sencillo y altamente efectivo, que ha permitido el tratamiento de millones de pacientes alrededor del mundo. Aunque se considera una terapia segura, varios casos se asocian a complicaciones a corto y largo plazo, como lesiones de vísceras intraabdominales y retroperitoneales que, aunque infrecuentes, pueden poner en riesgo la vida de quien las padece. El trauma renal cerrado mayor (grados IV y V) es una lesión severa cuyo manejo expectante, o mínimamente invasivo, es cada vez mas frecuente. Sin embargo, esta aproximación no es posible en algunas circunstancias específicas y es necesario un manejo mas agresivo con el fin de evitar complicaciones derivadas del trauma. En este documento se reporta el caso de un paciente testigo de Jehová con trauma renal mayor secundario a LEOC y se revisa la literatura pertinente

Avaliação do fluido peritoneal de asininos / Evaluation of peritoneal fluid from asinines

The peritoneal fluid from six female health donkeys was evaluated. In each animal, it was carried out eight abdominocentesis with 40x12 needles, at 72-hour intervals. All animals presented clinical changes, and there was higher frequency of yellow-tinged fluid with turbidity aspect. Means, and respective standard deviations, for cytology and protein concentration were: erythrocytes, 24.7±11.7x10³/mm³; leukocytes, 15.8±6.79x10³/mm³; mesothelial cells, 3.85±1.30x10³/mm³; neutrophils, 10.9±4.51x10³/mm³; lymphocytes, 1.41±0.51x10³/mm³; macrophages, 0.98±0.55x10³/mm³; eosinophils, 2.48±1.36x10³/mm³, and total proteins, 1.97±0.31 g/dl.

Trauma duodenal: conduta e novas perspectivas / Duodenal trauma: conduct and new perspectives

O trauma duodenal representa uma lesão de difícil diagnóstico, que traz consigo altas taxas de morbimortalidade quando provoca feridas complexas. O tratamento atual consagrado das lesões duodenais graves consiste em procedimentos cirúrgicos extensos. Uma nova abordagem está sendo estudada com novos materiais, como as colas sintéticas, para que se possa reduzir o tempo operatório, as complicações e para que possa ser aplicada em lesões associadas com resultados pelo menos similares aos dos tratamentos clássicos.

Duodenal trauma causes a lesion of difficult diagnosis associated with high rates of morbimortality when injuries...

Resecciones segmentarias de colon ascendente con anastomosis término-lateral / Segmental resections of the colon with term lateral anastomosis

Demostrar la experiencia de las resecciones segmentarias de colon derecho con anastomosis término-lateral en 20 pacientes y la irrigación del colon derecho. Un estudio prospectivo con 20 pacientes, quienes presentaban lesiones penetrantes de colon ascendente, desde la base del ciego hasta 15 centimetros en su límite distal, que abarca el período diciembre 1990 a dieiembre de 2001. Servicio de Cirugía I del Hospital "Dr. José María Vargas" de Caracas. Las resecciones segmentarias de colon ascendente con anastomosis término-lateral son de evolución satisfactoria, en 20 pacientes no hubo dehiscencia de la anastomosis, se presentó un 25 por ciento de complicaciones (infección del sitio quirúrgico incisional superficial), no hubo mortalidad ni reintervenciones. La irrigación del colon derecho es lo suficientemente capaz de mantener en buen estado una anastomosis íleo-cólica ascendente.

Traction as a cause of gallbladder avulsion.

Following isolated blunt trauma to the abdomen, a 25-year-old man developed peritonitis. Laparotomy revealed a band between the transverse colon and gallbladder, with partial avulsion of the latter. Avulsion of the gallbladder is a rare injury and, to the best of our knowledge traction has not been described as a mechanism of injury.

Incidência de complicaçöes pleuropulmonares nos ferimentos toracoabdominais / Incidence of pleuropulmonary complications in thoracoabdominal wounds

Os ferimentos penetrantes localizados na transição toracoabdominal (FTA), além da dificuldade diagnóstica, merecem especial atenção em relação à conduta adotada para o tratamento do espaço pleural. Os autores analisaram 110 pacientes atendidos na Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Unicamp, de 1988 a 1998, apresentando ferida penetrante toracoabdominal, submetidos à laparotomia exploradora com drenagem pleural fechada. As complicações pleuropulmonares foram estudadas quanto à incidência e aos fatores envolvidos. Do total de paciente, 91 (82,7 por cento) eram do sexo masculino e 19 (17,3 por cento) do sexo feminino. A faixa etária situou-se entre 13 e 63 anos. Os FTAs foram causados por projétil de arma de fogo em 60 (54,5 por cento) casos e, por arma branca, em 50 (45,5 por cento). As complicações pleuropulmonares ocorreram em 16 (14,5 por cento) dos pacientes estudados, sendo sete (6,4 por cento) casos de pneumonia, quatro (3,6 por cento) de epiema, três (2,7 por cento) de atelectasia, um (0,9 por cento) de empiema com pneumonia e um (0,9 por cento) de atelectasia com pneumonia

A síndrome de compartimento do abdome / Abdominal compartment syndrome

A síndrome de compartimento abdominal é definida como alteraçöes progressivas das funçöes orgânicas, secundárias ao aumento da pressäo intra-abdominal, difíceis ou impossíves de serem tratadas até que o abdome seja descomprimido. Embora a fisiopatologia da síndrome esteja bem documentada clínica e experimentalmente, ainda persistem controvérsias e o diagnóstico e o reconhecimento da síndrome devem ser efetuados no âmbito das unidades de terapia intensiva. O quadro clínico consiste de: abdome distendido e tenso, oligúria progressiva na vigência de débito cardíaco, apropriado e hipóxia, com aumento da pressäo das vias aéreas. A descompressäo cirúrgica do abdome é o único tratamento disponível e reverte prontamente o quadro.

Trauma del Hígado y de la Vía Biliar

El traumatismo hepático se observa frecuentemente en el paciente con trauma abdominal y su mortalidad alcanza el 10 por ciento; los tipos de lesión qu se presenta son laceración, hematoma, lesión vascular según la clasificación de Moore y Shackford. Los principios del manejo quirúrgico inlcuyen medidas hemostáticas básicas como la aplicación de presión y electrocauterio. Sin embargo, la evolución tecnológica de la tomografía permitió el resurgimiento del manejo no operatorio y su predicción como terapia de manejo en este tipo de pacientes; su éxito se basa en la identificación adecuada de los mismos y en el seguimiento estricto de un protocolo preestablecido. La baja incidencia de complicaciones y mortalidad refleja la efectividad de esta terapia. Las lesiones de la vía biliar ocurren con baja frecuencia en el paciente traumatizado y la mayoría son el resultado de mecanismos penetrantes; son de difícil diagnóstico y llevan consigo una alta morbilidad

Laparoscopia Diagnóstica en Trauma Abdominal: Revisión del Tema, de la Técnica y Presentación de Casos

En el manejo del paciente con trauma abdominal de cualquier etiología, la rapidez del diagnóstico y el estado hemodinámico, condicionan la decisión de un oportuno tratamiento médico y quirúrgico, con lo cual disminuye la morbimortalidad. En pacientes que persisten hemodinámicamente inestables, a pesar del manejo médico adecuado y con signos claros de abdómen quirúrgico, es suficiente el examen físico para tomar la decisión de practicar laparotomía inmediata. Los pacientes con trauma abdominal cerrado o penetrante, estables hemodinámicamente, conscientes o con alteraciones neurológicas y con signos equívocos o con dudas diagnósticas de lesión intrabdominal, son susceptibles de realizarles pruebas diagnósticas como el lavado peritoneal diagnóstico, ecografía, tomografía axial computadorizada o laparoscopia diagnóstica. Es em estos pacientes, donde las herramientas diagnósticas ayudan al cirujano a indicar la cirugía oportuna, evitando laparotomías negativas e inncesarias y su morbilidad inherente. Se recomienda la enseñanza e implementación de la cirugía laparoscópica en hospitales universitarios en pregrado y postgrado, así como la actualización de los cirujanos en ejercicio

Traumatismo Retroperitoneal / Retroperitoneal Traumatism

Los traumatismos retroperitoneales son para el cirujano una entidad de gran importancia aunque su diagnóstico y tratamiento oportuno no se realicen con facilidad. No hay signos o síntomas que permitan asegurar la existencia de lesión en órganos retroperitoneales, pero el uso de técnicas diagnósticas en ciertos casos conducen a la pronta consecución de un diagnóstico adecuado, mejorando así el pronóstico de estos pacientes. Los hematomas retroperitoneales se clasifican en centrales, de los flancos, pélvicos y combinados; cada uno de ellos, de acuerdo a sus características, presenta un tratamiento y pronóstico diferente. En cuanto a las heridas penetrantes posteriores, un correcto examen clínico es la clave del enfoque terapéutico

Traumatismo colorectal en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa, 1 de julio 1985 al 30 de junio de 1995

Se estudian retrospectivamente 74 historias clínicas de pacientes con traumatismo colorectal, operados en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa. Las edades fluctuaron entre 7 a 56 años, siendo más frecuente entre 10 y 29 años, la relación de hombre y mujeres fue 8:1. El 54 por ciento de los pacientes, fueron intervenidos quirúrgicamente entre las 6 horas de ocurrido el trauma, siendo el arma blanca la que ocasionó el mayor número de lesiones, seguida del arma de fuego y los traumatismos cerrados de abdomen, ocasionados por accidentes de tránsito. El diagnóstico de los pacientes se ha basado, fundamentalmente en la clínica. El tratamiento inicial consistió en el reemplazo urgente de la volemia, sangre y antibióticos cuando fue necesario. La anestesia más utilizada fue la general inhalatoria y la incisión preferida resulto la mediana. En os hallazgos operatorios, el segmento más traumatizado fue el sigmoides y el colon transverso y lesiones asociadas de intestino delgado, hígado, bazo, vejiga. La operación de elección fue la sutura primaria, cuando técnicamente es posible, la colostomía proximal descompresiva y exteriorización son usados cuando hay lesiones amplias de colon o el estado genertal del paciente es precario. El lavado y/o drenaje de la cavidad peritoneal se efectuó en el 88 por ciento de los pacientes. La cirugía colorectal de urgencia, es evidentemente séptica, de ahí que se presentó un alto porcentaje de complicaciones, siendo la infección de herida operatoria la más frecuente. En el presente estudio los factores de riesgo como edad, shock, antibióticos usados en el pre-operatorio, demora de la operación, agente etiológico, procedimiento operatorio, localización de la lesión y lesiones asociadas no influyen en las complicaciones estudiadas(p>0.05). La mortalidad fue de 10.81 por ciento, siendo la septicemis la causa de muerte más frecuente. La estadía hospitalaria fue sumamente prolongada

Traumatismo abdominal cerrado: revisión de 53 casos atendidos en el Hospital Central Militar / Closed abdominal trauma: a 53 case review seen at the Central Military Hospital

Se revisa el caso de 53 individuos con traumatismo abdominal cerrado atendidos en el Hospital Central Militar. Las principales causas de traumatismo abdominal cerrado fueron: accidentes automovilísticos (28 por ciento), agresiones (15 por ciento) y los accidentes por atropellamiento de un vehículo automotor (15 por ciento). La mayor parte de las contusiones del abdomen implican el abordaje amplio para descartar lesiones en órganos blandos, por lo que la laparotomía exploratoria está indicada en su manejo y posterior tratamiento. De esta revisión se concluye que el manejo de este tipo de lesiones en la sala de urgencias del Hospital Central Militar y su posterior evolución en las salas de cirugía es satisfactoria