Physical Activity Levels, Perceived Barriers to Exercise and Development of Secondary Conditions in Community Dwelling Persons with Spinal Cord Injury / Niveles de Actividad física, Barreras Percibidas para Ejercitar, y Desarrollo de Condiciones Secundarias en Personas con Lesión de la Médula Espinal que Viven en sus Comunidades

ABSTRACT Objective: To determine physical activity levels of community dwelling persons with spinal cord injury (SCI) who received inpatient rehabilitation at the Sir John Golding Rehabilitation Centre (SJGRC). This study also explored the perceived barriers to exercise and the development of secondary health complications. Methods: A non-experimental cross-sectional analysis of relationships was done. Participants were recruited from the SJGRC discharge files. Three questionnaires (The Physical Activity and Disability Scale, Spinal Cord Injury Secondary Conditions Scale and the Barriers to Exercise and Disability Scale) were administered via a telephone interview. Results: Only 58.3% of patients were engaged in some form of exercise and of that amount only 6% engaged in vigorous exercise. The main secondary conditions affecting both persons with paraplegia and quadriplegia were spasticity, chronic, muscle and joint pain. There were no significant differences between persons having paraplegia and quadriplegia in relation to physical activity levels, development of secondary conditions or barriers to exercise. Most persons were interested in an exercise programme but the most common barriers to exercise were cost and not knowing where they could go to exercise. Conclusion: Regardless of injury level, persons with spinal cord injury living in their communities in Jamaica are not engaged in adequate levels of exercise to confer health benefits and aid with healthy ageing. Barriers like cost, availability and accessibility of facilities must be addressed if this situation is to improve.

RESUMEN Objetivo: Determinar los niveles de actividad física de las personas con lesión de la médula espinal (LME) que viven en sus comunidades -es decir, en sus casas en vez de asilos o instituciones asistenciales-y que recibieron rehabilitación hospitalaria en el Centro de Rehabilitación Sir John Golding (SJGRC, en inglés). Este estudio también exploró las barreras percibidas para hacer ejercicios, y el desarrollo de complicaciones secundarias de salud. Métodos: Se realizó un análisis transversal no experimental de las relaciones. Los participantes fueron reclutados a partir de los archivos de altas del Centro SJGRC. Se aplicaron tres cuestionarios mediante entrevista telefónica (Escala de Actividad Física y Discapacidad, Escala de Condiciones Secundarias de la Lesión Medular, y Escala de Discapacidad y Barreras al Ejercicio). Resultados: Sólo el 58.3% de los pacientes se hallaban participando en alguna forma de ejercicio, y de este número sólo el 6% practicaba ejercicios fuertes. Las condiciones secundarias principales que afectaban a ambas personas con paraplejia y cuadriplejia eran la espasticidad, y el dolor muscular y articular crónico. No había diferencias significativas entre las personas que tenían paraplejia y cuadriplejia en lo referente a los niveles de actividad física, el desarrollo de condiciones secundarias o las barreras al ejercicio. La mayoría de las personas estaban interesadas en un programa de ejercicios, pero las barreras más comunes eran el costo y el no saber dónde ir a hacerlos. Conclusión: Independientemente del nivel de la lesión, las personas con lesión medular que viven en sus comunidades en Jamaica no participan en niveles adecuados de ejercicio que brinden beneficios de salud y ayuden a un envejecimiento saludable. Las barreras como el costo, la disponibilidad y la accesibilidad de las instalaciones deben ser abordadas, si se quiere mejorar esta situación.

Tratamento cirúrgico da fratura toracolombar / Surgical treatment of thoracolumbar fractures

INTRODUÇÃO: Várias são as causas responsáveis pelo atraso no diagnóstico da fratura toracolombar explosão, entretanto poucos trabalhos discutem a respeito do tratamento das fraturas operadas após algumas semanas do trauma. OBJETIVO: O objetivo deste estudo retrospectivo foi verificar o resultado do tratamento dos pacientes operados entre três a cinco semanas do trauma mediante artrodese e instrumentação metálica posterior. PACIENTES E MÉTODOS: De 1980 a 2004, excluindo as seqüelas ou fraturas recentes, 15 apresentaram um seguimento mínino de um ano. De acordo com a escala de Frankel, três dos cinco pacientes com alteração do quadro neurológico melhoraram (60 por cento). RESULTADOS: Do ponto de vista clínico, 10 pacientes estão assintomáticos. Um apresentou infecção superficial e uma disfunção esfincteriana. Do ponto de vista radiográfico, a principal complicação encontrada foi a cifose no local da fratura, ocorrendo em cinco pacientes (33 por cento). Houve piora média de 3 graus em relação ao valor da radiografia inicial. CONCLUSÃO: Acreditamos que, do ponto de vista da cifose no pós-operatório, a fratura toracolombar explosão subaguda deve ser tratada de forma distinta.

INTRODUCTION: Several factors are responsible for the late diagnosis of thoracolumbar burst fractures; however, few papers have been published concerning the treatment of these fractures weeks after the original trauma. OBJECTIVE: This is a retrospective study aimed to verify treatment outcomes of patients submitted to arthrodesis and posterior instrumentation three to five weeks after thoracolumbar burst fractures. PATIENTS AND METHOD: From 1980 to 2004, excluding patients with sequelae or recent fractures, 15 cases were identified with a minimum follow-up period of one year. RESULTS: From the clinical viewpoint, 10 patients were asymptomatic and according to the Frankel scale, three of the five patients that presented neurological changes showed improvement (60 percent). One patient presented superficial infection and sphincter dysfunction. X-ray studies demonstrated kyphosis on fracture site to be the main complication, affecting five patients (33 percent). There was a mean 3 degree worsening of the kyphosis compared to the values found on early X-ray images. CONCLUSION: We believe, based on a postoperative kyphosis perspective, that subacute thoracolumbar burst fractures should be treated in a specific manner.

Tratamento das luxações traumáticas da coluna cervical por meio da abordagem anterior / Treatment of traumatic dislocations of the cervical spine through anterior approach

Foram estudados 20 pacientes portadores de luxação traumática uni ou bifacetária da coluna cervical tratados pela artrodese e fixação anterior. Os pacientes foram avaliados por meio de parâmetros clínicos, radiológicos e funcionais. Os pacientes foram seguidos por um período que variou de 1 a 14 anos. A consolidação radiológica da artrodese foi observada em todos os pacientes e 1 paciente apresentou soltura tardia de um dos parafusos. A angulação no plano sagital do segmento vertebral lesado apresentou alteração no período pré-operatório, sendo obtido redução no pós-operatório imediato e manutenção da mesma após um ano do tratamento cirúrgico. A avaliação clínica e funcional de acordo com o SF-36 e escala de dor e trabalho de Denis demonstrou bons resultados clínicos sendo as principais queixas pós-operatórias decorrentes do grau da lesão neurológica. O hematoma da ferida operatória, que necessitou de drenagem cirúrgica foi a única complicação observada em um paciente. A realização da artrodese e fixação anterior para o tratamento das luxações traumáticas uni ou bifacetárias da coluna cervical apresentou bons resultados clínicos, radiológicos, funcionais e baixo índice de complicações, justificando nossa preferência por esse método de tratamento para esse tipo de lesão da coluna cervical.

Twenty patients presenting with single-or bi-faceted traumatic dislocation of the cervical spine treated by means of arthrodesis and anterior fixation have been studied. Patients were assessed by clinical, X-ray, and functional parameters. The patients were followed up during a period ranging from 1 to 14 years. Union of the arthrodesis, as evidenced by X-ray, was noticed in all patients, with one patient presenting with late loosening of one of the screws. Angulations at sagittal plane of the injured vertebral segment showed a change preoperatively, with reduction being achieved at the early postoperative period and maintenance after one year post-surgically. The clinical and functional assessment according to SF-36 and to DenisÆ pain and effort scale showed good clinical results with the major postoperative complaints being resultant from the neurological injury degree. The hematoma observed on surgical wound, which required surgical drainage was the only complication reported in a patient. The approach employing arthrodesis and anterior fixation for treating single- or bi-faceted traumatic dislocations of the cervical spine showed good clinical, X-ray, and functional outcomes, as well as a small complications rate, thus justifying our preference for this method when treating these kinds of cervical spine injury.

Management for traumatic injuries of cervical spine in Aleppo University Hospital

The study included 72 patients reviewed the Aleppo University Hospital between 1998-2004. The youngest patient was 10 years old, and the oldest was 60 years old, and the median age was 29.5 years. There was 54 males [75%] and 18 females [25%]. The radiologic procedures were plain X-ray to all of the patients, CT scan to only 39 patients and MRI to 8 patients only. The injuries divided into three groups: The pure fractures contained: 41 cases 30 males and 11 females. The pure dislocations contained: 23 cases. 17 males and 6 females The fractures-dislocations contained: 7 cases. 6 males and 1 female. And one [male] patient had oedema in the cervical spinal cord. The most cause of the injuries was road accidents [62.5%] then swimming accidents [16.6%]. In the pure fractures cases, the most injured levels was C5 [37.7%], then C6 [23.2%]. In the pure dislocation cases, the most injured levels was C5C6 [30%], then C6-C7 [23.2%]. The most age groups injured was 10-20 years [43%]. Types of injuries was: unstable 60 cases [83.3%] Stable 12 cases [16.7%]. The methods of treatment contained 3 ways: orthosis Traction [skin, skeletal traction]. Surgical treatment. The most common complications were: respiratory problems [38.5%], bed sores [26.4%], urinary infections [20.8%]. The mortality was 23 cases [3 1.9%]. The results of this study was approximately similar to the results of Dr.Ashkar [was also done in Aleppo University Hospital] between 1992-1996, and were compared also with other international studies. Finally we recommended: Improvement of the road states. Enforcement of the traffic laws. Supply the hospitals with equipments and operative rooms for spinal operations. Rehabilitation of the patients and improvement of life style

Lesado medular. Estudo prospectivo de 92 casos / Spinal cord lesions: a prospective study of 92 cases

O objetivo do trabalho foi avaliar de forma seriada a função neurológica de pacientes com traumatismo de coluna vertebral e medula espinal, correlacionando-a à reabilitação neurológica durante a internação e a terapêutica estabelecida. Foram estudados, de forma prospectiva, 92 pacientes portadores de traumatismo de coluna vertebral, durante o período de agosto de 2001 a março de 2003. As informações analisadas incluíram: classificação do déficit neurológico nas escala ASIA e de Frankel, na admissão e alta, tratamento adotado, resultados obtidos e a evolução neurológica. Dos 92 casos, 67 estavam intactos neurologicamente, 16 tinham déficit neurológico completo, e, em 8 casos, o déficit era incompleto na admissão. A escala ASIA dos 24 pacientes com déficit neurológico atingiu um índice motor médio de 41,7 (admissão) e 52,06 (alta), com uma diferença de 10,3 pontos. O índice sensitivo foi de 63,4 na admissão e de 82,4 na alta, com diferença de 19 pontos. Dos 38 casos cirúrgicos, 16 tinham déficit neurológico e 22 não. Destes, 21 permaneceram sem déficit com o tratamento cirúrgico e em um caso houve piora neurológica após a cirurgia, com recuperação posterior. Nos 16 casos com dano neurológico verificou-se que 9 melhoraram neirologicamente, 6 mantiveram-se inalterados e 1 piorou. O tratamento conservador foi adotado em 54 casos; entre esses, 4 apresentavam lesão neurológica completa e outros 4, lesão incompleta. Foi indicado quando havia contusão medular e as fraturas eram estáveis, consistindo em colete cervical ou lombar, repouso e analgesia. Seis evoluíram para melhora neurológica e dois permaneceram inalterados. O tratamento realizado (cirúrgico ou conservador) em 24 casos com déficit neurológico levou à melhora de 10,3 pontos no índice motor e de 19 pontos no índice sensitivo.

Tratamento das lesões traumáticas instáveis da coluna torácica e lombar com retângulo de Hartshill / Treatment of unstable thotacic spine traumatic injuries using Hartshill rectangle

Foram avaliados 14 pacientes com lesão instável da coluna torácica e lombar, tratados com instrumentação de Hartshill. De uma forma geral, obtivemos bons resultados com a técnica proposta.

Traumas invalidantes de columna cervical en el rugby argentino: período 1977-1995 / Disabling injuries to the cervical spine in argentinean rugby

Antecedentes: Las lesiones cervicales invalidantes son más frecuentes en el rugby que en otros deportes de contacto. Objetivo: Analizar incidencia y puestos de riesgo de lesión cervical invalidante en el rugby argentino. Población: Todos los casos informados a la comisión médica de la UAR y/o a la Fundación Rugby Amistad. Método: Confección de registros y seguimiento telefónico. Evaluación estadística de la probabilidad de lesión según puestos con distribución binomial cumulativa para evaluar la incidencia y probabilidad de lesión según los puestos. Resultados: Se documentaron 14 casos desde 1977 hasta 1995 (menos de 1 caso por año). Edad promedio: 19 años. Vértebras mayormente comprometidas: 4ta, 5ta, 6ta. Delanteros lesionados: 11/14, Tres cuartos: 3/14. Puesto más afectado: Hooker, 7/14. Nueve casos ocurrieron durante la formación del scrum. Todos presentaron tetraplegía inicialmente. Conclusiones: La incidencia de lesiones invalidantes de columna cervical es baja. Los delanteros tienen mayor probabilidad de lesión cervical invalidante que los tres cuartos (p = 0,04). El Hooker tiene mayor riesgo de lesión que el resto de los jugadores (p = 0,017), lo que estaría vinculado al "scrum"

Sistematizaçäo da assistência de enfermagem a paciente com luxaçäo de coluna cervical: estudo de caso / Systematization of nursing care to patient with cervical spine luxation: case study

Trata-se de um estudo de caso de paciente portador de luxaçäo de coluna cervical sem comprometimento medular, no qual as autoras operacionalizam o processo de enfermagem, segundo Modelo Conceitual de Horta, adaptando a Taxonomia I dos Diagnósticos de Enfermagem proposta pela North American Nursing Association (NANDA). Os resultados demonstraram que as intervençöes propostas ao "caso", contribuíram na sua reabilitaçäo, prevenindo complicaçöes, bem como ajudando-a a retornar ao seu ambiente social para reassumir a sua autonomia.

Estabilizaçäo da coluna cervical com placa de Roy-camille / Cervical spine stabilization with Roy-Camille plates

Os autores apresentam 18 pacientes com fratura-luxaçäo da coluna cervical inferior, tratados com placa de Roy-Camille, por via posterior. A maior incidência da lesäo ocorreu ao nível C5-C6. Constatou-se que em 50 por cento dos casos a lesäo foi unilateral, que em 61,2 por cento näo houve lesäo medular e que estas lesöes ocorreram mais nas luxaçöes bilaterais (35,8 por cento). Estas osteossínteses foram usadas em lesöes instáveis da coluna cervical, tendo possibilitado ao paciente sentar-se no 2§ dia de pós operatório

Fijador-estabilizador biometálico intercorpóreo bicoronal en traumatismo vertebromedular cervical (espondilolistesis) / Stabilizing and fixer

En los politraumatizados por accidentes de tránsito, caídas, etc. el traumatismo vértebro medular (T.V.M.) cervical con espondilotistesis constitiye una patología frecuente en nuestro país. El autor presenta un nuevo diseño de acero inoxidable que se coloca en estos casos por abordaje anterior, cumpliendo los requisitos de fijar y estabilizar la columna desde C3 hasta D2. Se anotan las ventajas de la misma.

Coluna vertebral: repercussoes agudas e cronicas dos acidentes de trabalho / Spine column: acute and chronic repercussions of the labor accidents

O autor faz uma revisao das consequencias do acidente de trabalho para o trabalhador, particularmente em relacao a coluna vertebral, citando dados estatisticos regionais e estudos internacionais para ratificar a importancia do assunto. E comentado um terceiro tipo de contracao muscular denomminada isocinetica, desenvolvida em um aparelho computadorizado e que podera, no futuro, ser disseminado nos diferentes locais de trabalho, bem como um estudo sobre as diversas formas de tratamento para os pacientes de fabricas, utilizando padroes semelhantes aos realizados em seus locais de trabalho.

Cirugia de la columna cervical por via anterior / Anterior approach of cervical spine surgery

El tiempo de hospitalizacion se reduce a tres dias despues de la operacion, la deambulacion es autorizada desde el primer dia del post-operatorio en los casos sin paraplegia, debiendo el paciente guardar una minerva de Tomas por el lapso de tres semanas para evitar el arrancamiento de los tornillos. La consolidacion osea es de 8 semanas en todos los casos.

Fracturas de los cuerpos vertebrales en ancianas osteopénicas. Tratamiento ortésico conservador y uso de calcitonina y calcio como factores coadyuvantes / Vertebral body compression fractures in the elderly female. A combination of conservative arthotic treatment and calcitonin-calcium administrarion. Report of 18 cases

Se presenta una revisión de 18 pacientes con lesiones de la columna vertebral, diez de ellas con un antecedente traumático demostrado y ocho por causa ortopédica sin antecedentes de violencia, en quienes se demostró osteoporosis. Fueron manejadas con terapia medicamentosa a base de calcitonina y calcio, junto con tratamiento ortopédico, por espacio de 15 meses en promedio. Se evaluaron clínica y radiológicamente cada seis meses. Se encontró mejoría clínica en 87%de los pacientes y mejoría de los parámetros radiológicos en 50%. Mejoría de la sintomatología dolorosa en la mayoría de los casos después del segundo ciclo de aplicación del medicamento. El tratamiento mejoró las condiciones generales de nuestras pacientes. Los efectos adversos y colaterales con el uso de la calcitonina fueron controlables. Por lo que, con los medios actuales disponibles en nuestro servicio se demostró la detención de la pérdida de la masa ósea.

Trauma espinal / Spinal trauma

Trauma espinal es cualquier traumatismo capaz de comprometer los componentes estructurales de la columna, su contenido nervioso o ambos. El numero de personas paraplejicas o cuadriplejicas por lesiones medular traumatica es cada vez mayor como consecuencia de accidentes de transito, caidas y traumatismos durante competencias deportivas. En su gran mayoria se trata de adultos jovenes que se encuentran en plena etapa productiva, desde el punto de vista laboral, familiar, economico y social. Aunque el pronostico a largo plazo y la reintegracion de estos pacientes a una vida social util ha mejorado en los ultimos anos, todavia son muchos los que mueren durante la fase aguda de su enfermedad