Versatility of the medial gastrocnemius muscle flap in reconstructing lower limb soft tissue lesions / Versatilidade do uso do retalho do músculo gastrocnêmio medial na reconstrução de lesões de partes moles de membros inferiores

Introduction: Covering complex lower limb wounds is a major challenge. The medial gastrocnemius muscle flap is usually indicated for reconstruction of loss of substance of the knee and proximal third of the leg. The objective of this study was to evaluate the results using gastrocnemius muscle flaps in lower limb wounds. Methods: A total of 28 patients with loss of substance in the lower limbs were treated with medial gastrocnemius muscle flaps. Data were obtained from clinical records of patients who underwent surgery from 2003 to 2012. Results: In 28 patients who underwent surgery, the age range was 4 to 57 years, with a mean of 30.6 years. The etiology of the lesions was a motorcycle accident in 16 cases (57.1%), being run over in 8 cases (28.6%), car crash in 2 cases (7.2%), meningococcemia in 1 case (3.6%), and snake bite in 1 case (3.6%). After an average follow-up of 15 months (range: 6 to 26 months), all patients had stable coverage. The mean number of preoperative debridements was 2.4 (range: 1 to 8). In 22 patients, the flaps were made without the release of the muscle origin and in 6 patients the muscle flaps were separated from their origin in the femur. Conclusions: Transfer of a gastrocnemius muscle flap is a simple and safe procedure in the treatment of lower limb injuries. The application of the medial gastrocnemius muscle flap was demonstrated in different situations, with satisfactory results and easy reproducibility.

Introdução: A cobertura de feridas complexas de membros inferiores é um grande desafio. O retalho muscular do gastrocnêmio medial é comumente indicado para reconstrução de perdas de substância do joelho e terço proximal da perna. O objetivo desse trabalho é avaliar os resultados da utilização do retalho muscular do gastrocnêmio nos casos de ferida em membros inferiores. Métodos: Um total de 28 pacientes com perda de substância de membros inferiores foi tratado com retalho muscular do gastrocnêmio medial. Os dados foram obtidos em registros clínicos dos pacientes operados no período de 2003 a 2012. Resultados: Vinte e oito pacientes foram operados, com idades variando de 4 a 57 anos, e média de 30,6 anos. A etiologia das lesões foi acidente por motocicleta em 16 casos (57,1%), atropelamentos em oito casos (28,6%), acidente automobilístico em dois casos (7,2%), meningococcemia em um caso (3,6%) e acidente ofídico em um caso (3,6%). Depois de um seguimento médio de 15 meses (variação de 6 a 26 meses), todos pacientes mostraram cobertura estável. O número médio de desbridamentos pré-operatórios foi 2,4 (variação de 1 a 8). Em 22 pacientes, os retalhos foram confeccionados sem a liberação da origem muscular e em seis pacientes os retalhos musculares foram separados de sua origem no fêmur. Conclusões: A transferência do retalho muscular do gastrocnêmio é um procedimento simples e seguro no tratamento de lesões de membros inferiores. Foi demonstrada a aplicação do retalho muscular do gastrocnêmio medial em diferentes situações, com resultados satisfatórios e fácil reprodução.

Bloqueo poplíteo para reducciones ortopédicas de extremidad inferior / Popliteal block for inferior extremity orthopedic reductions

Popliteal sciatic block is considered a good alternative analgesia for performing leg, ankle or foot’s fracture reduction at an emergency room. We hypothesized that performing the procedure in prone position rather than supine is better tolerated by the patients. Since 1995, we have used popliteal sciatic block carried out in both positions. Our study consists in 507 patients with fractures of the involved segment of the lower limb who presented at the emergency room from 1998 to 2008. All of them were treated with closed reduction and immobilization under popliteal sciatic block analgesia. The Procedure was performed by orthopedic surgeons guided by an anesthesiologist. 22.5 ml of lidocaine at 1.33 percent was used for obtaining paresthesia. Pain outcome was evaluated using the Visual Analog Scale (VAS) and by patient and surgeon questionnaire. Patient and surgeon’s satisfaction was 90 percent and 94 percent, respectively. Our series reports a simple, reliable and safe analgesia technique for closed fracture’s reduction of the lower limb at the emergency department.

Para reducciones de fracturas de pierna, tobillo y pie generalmente basta un bloqueo ciático, que realizado en la posición prona, produce dolor e incomodidad al paciente. Desde el año 1995 utilizamos en nuestro hospital el bloqueo poplíteo vía posterior en posición supina para estos procedimientos. Se analiza la experiencia de 10 años con 507 pacientes con lesiones del segmento a los cuales se les practicó reducción de su fractura con bloqueo poplíteo realizado por residentes de Ortopedia y Traumatología capacitados y supervisados por anestesiólogos. Se utilizó lidocaína 22,5 ml al 1,33 por ciento obteniéndose parestesias. La evaluación se realizó mediante escala EVA y encuesta al operador y paciente. El 90 por ciento de los pacientes y el 94 por ciento de los operadores dan una evaluación positiva del procedimiento. La técnica siendo simple, confiable y segura proporciona una excelente anestesia para reducciones de la extremidad inferior.

Traumatismo materno grave y cirugía múltiple con resultado perinatal exitoso / Multiple surgery in severe maternal trauma with successful perinatal outcome

El traumatismo mayor de la embarazada es frecuente, tiene riesgo de muerte y agrega a sus complicaciones propias, las generadas por el embarazo como prematurez, desprendimiento placentario y daño perinatal. Presentamos el caso de una embarazada de 27 semanas, con traumatismo grave por atropello, fracturas óseas y desforramiento extenso de extremidad inferior derecha, que fue sometida a tratamiento quirúrgico con reducción y corrección de luxofracturas, aseo e injertos cutáneos. Se complica con infección grave de foco cutáneo, persistente, permaneciendo 24 días en Unidad de Cuidad Intensivo (UCI) en tratamiento antibiótico, 10 drenajes quirúrgicos, nutrición enteral y manejo continuo del dolor, antes del parto. Inicia síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y se efectúa operación cesárea. El recién nacido prematuro pesó 1500 gramos y evolucionó favorablemente. En su puerperio permanece 60 días hospitalizada en UCI con 14 cirugías de reparación y mejoría completa. Se analiza las características singulares de morbilidad materna del caso, discutiendo los aspectos obstétricos, quirúrgicos y de cuidado intensivo, la evolución materna, el manejo de la infección y el rol de la cirugía en la prolongación del embarazo y su influencia en el resultado perinatal exitoso. Se concluye la importancia de la integración multidisciplinaria en la toma de decisiones médicas y quirúrgicas en el manejo del trauma materno grave.

Maternal trauma is a leading cause of morbidity and mortality for both, fetus and mother. In addition, trauma can generate risks as premature delivery, abruptio placentae and fetal damage. A pregnant women, at 27 gestational weeks had a car accident with dislocation and fractures and extensive skinning of right leg. The first surgery for fracture-dislocations, cleaning and muscle skin flap were complicated with infection from cutaneous focus, serious and persistent. She remainded for 24 days in Intensive Care Unit (ICU) with antibiotic therapy; she had 10 procedures of surgical drainage with anesthesia, catheter enteral nutrition and continuous pain medication before delivery. Then, she presented systemic inflammatory syndrome maternal and a cesarean section was done; the newborn weighted 1500 grams and had a favorable evolution. After delivery the mother stayed 60 days in ICU, with 14 reparatives surgeries and complete recovery. In this special patient with severe maternal morbidity we discuss the etiology of the oligoamnios observed, the maternal evolution in ICU, the handling of infection, the significance of surgical treatment in prolonging pregnancy and its influence on a successful perinatal outcome. We emphasize on the importance of a multidisciplinary approach in making the medical and surgical decisions in severe maternal trauma.

Una Solucion para Exposiciones Oseas Postraumaticas: Asociacion de Injertos de Epiplon Mayor con Ozonoterapia / A solution for postrumatic osteal exposition: association of greater omentum graft with ozonotherapy

Ante la frecuencia de lesiones con exposicion osea postraumatica de los miembros se reporta la utilizacion del epiplon mayor unido a la ozonoterapia como solucion practica para cubrir estos defectos, ya sea asociandose a la exposicion del foco de fractura y en presencia o no de infeccion local. Se demuestra como con la asociacion de estos metodos puede acortarse el tiempo de curacion debido a la aparicion precoz de tejido de granulacion aun sobre superficies oseas, disminuyen los signos inflamatorios locales en un medio septico sin constatarse signos de rechazo biologico y se ahorra material gastable, anestesicos, medicamentos y tiempo de estadia, al tomarse el injerto de pacientes operadas por ligaduras puerperales, previa aceptacion expresa de donante y receptor, la implantacion del injerto se realiza con anestesia local, sin preparacion previa del lesionado, y se fija con suturas alternativas, con un costo infimo y con una satisfaccion optima de los pacientes

Fracturas de pierna / Tibial fracture

Lesión de alta frecuencia en gente joven, con un largo período de recuperación, por lo que implica un alto costo socioeconómico. Existe una amplia gama de mecanismos lesionales, así existen fracturas de alta o baja energía; este concepto es de relevancia pronóstica y terapéutica. En ocasiones puede asociarse una lesión vascular o nerviosa. Es importante, para la toma de decisiones, clasificar el daño óseo, así como también el compromiso de partes blandas, para esto usamos las clasificaciones Ao y Oestern-Tscherne, respectivamente

Estimulaçäo eletromagnética de fraturas näo consolidadas no prazo normal: resultados obtidos nos primeiros 28 casos / Electromagnetic stimulation of ununited fractures within normal term: results obtained in the first 28 cases

O autor estuda 28 casos de fraturas näo consolidadas no tempo normal e que, por esse motivo, passaram a ser tratadas pela estimulaçäo eletromagnética pulsátil (EEMP). O estimulador utilizado foi desenvolvido na Universidade Estadual de Campinas (Unicampi). Todos os casos, exceto um, foram tratados no Ambulatório de Ortopedia do Hospital das Clínicas (HC) da Unicamp. Uma paciente abandonou o tratamento; dos 27 que permanecem no programa, 22 obtiveram a consolidaçäo da fratura. As cinco falhas säo discutidas pormenorizadamente. O autor relata a experiência adquirida com o emprego do método em nosso meio. A percentagem de cura obtida, 80%, é semelhante à da literatura médica. Conclui-se que a EEMP com emprego do equipamento desenvolvido na Unicamp e com observaçäo das normas preconizadas por Bassett é método eficaz no tratamento de casos selecionados de retarde de consolidaçäo e de pseudartrose

Tratamento das fraturas dos ossos longos em pacientes portadores de lesäo medular / Treatment of long bone fractures in patients with medullary injury

Após revisäo de literatura, os autores apresentam o delineamento do tratamento das fraturas dos ossos longos em pacientes portadores de lesäo medular. Chamam a atençäo para os métodos alternativos de tratamento e as possíveis complicaçöes

Retalhos fasciocutâneos: estudo anatomoclínico / Fasciocutaneous flaps: anatomo-clinical study

A fisiologia dos retalhos fasciocutâneos é definida com a evoluçäo dos retalhos cutâneos, musculares e miocutâneos. O estudo anatômico do sistema arterial é realizado em diferentes áreas do corpo. A seguir uma série de 23 retalhos fasciocutâneos foram realizados em diferentes áreas do corpo para tratamento de lesöes no terço inferior da perna em 16% e, em 84% para tratamento das seqüelas de queimaduras ao nível das articulaçöes. A técnica deste retalho é descrita com suas vantagens e indicaçöes. A incidência de complicaçöes foi mínima, nesta série, em que apenas um paciente apresentou sofrimento do terço distal do retalho

Study of the Pulse Waveform and the Design of the Portable, Non-invasive, Electromagnetic Stimulation for Enhancement of Fracture Healing

Since the concept of bioelectrical potentials in the bone was developed, various electrical systems have been utilized to heal non-united fractures. The asymmetrical and time varied pulsed electromagnetic stimulator was designed and utilized to treat eight fractures of the lower extremity and one congenital pseudoarthrosis of the tibia. Nonunited fractures, neglected old fractures, and a case of congenital pseudoarthrosis responded favorably to our designed pulse waveform. On the other hand, fresh fractures responded equivocally. A new1y designed electromagnetic stimulator which can deliver vascular and calcification pulses, will be developed on an industrial basis to provide various clinical and experimental applications.