Tremores intra e pós-operatório: prevenção e tratamento farmacológico / Intra - and postoperative tremors: prevention and pharmacological treatment

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os tremores podem ocorrer como um efeito adverso da intervenção cirúrgica e anestesia. A incidência de tremores pós-operatórios varia entre 6,3 por cento e 66 por cento. Pacientes jovens, sexo masculino, uso de agentes anestésicos halogenados e tempo prolongado de anestesia ou procedimento cirúrgico estão relacionados com tremores. Os tremores são involuntários e apresentam-se como atividade muscular oscilatória com finalidade de aumentar a produção de calor. Tremor pós-operatório é uma desagradável complicação que está relacionada com o aumento de morbidade. O tremor aumenta o metabolismo, resultando em um acréscimo de 200 por cento a 500 por cento no consumo de oxigênio. CONTEUDO: Discute as causas, a prevenção e o tratamento dos tremores intra- e pós-operatório em pacientes adultos e pediátricos submetidos à intervenção cirúrgica sob anestesia geral ou do neuroeixo. CONCLUSÕES: Os tremores são, juntamente com náuseas e vômitos, causas de intenso desconforto na sala de recuperação pós-anestésica, além de potencialmente prejudiciais por gerarem aumento da demanda metabólica. Embora a presença de tremores não tenha sido diretamente relacionada com a morbidade cardíaca, a prevenção tem se tornado tema de debate e de vários artigos científicos. A prevenção e o tratamento de tremores devem ser implementados. Pacientes com reserva cardiopulmorar limitada podem sofrer com acidose láctica, dessaturação venosa mista e hipoxemia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tremors can be an adverse effect of the surgical intervention and anesthesia. The incidence of postoperative tremors varies from 6.3 percent to 66 percent. Young age, male gender, the use of halogenated anesthetics, and prolonged anesthesia or surgical procedure are related with tremors. Tremors are involuntary and present as oscillating muscular activity aiming at increasing heat production. Postoperative tremors are a disagreeable complication related with increased morbidity. Tremors increase the metabolism, resulting in a 200 percent to 500 percent increase in oxygen consumption. CONTENTS: The objective of this paper was to discuss the causes, prevention, and treatment of intra- and postoperative tremors in adults and children undergoing general anesthesia or neuroaxis anesthesia for surgical interventions. CONCLUSIONS: Tremors, along with nausea and vomiting, cause severe discomfort in the recovery room, besides being highly prejudicial because they generate an increase in the metabolism. Although the presence of tremors has not been directly related with cardiac morbidity, its prevention has become the subject of discussion and several scientific reports. Prevention and treatment of tremors should be implemented. Patients with limited cardiovascular reserve could develop lactic acidosis, mixed venous desaturation, and hypoxemia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los temblores pueden ocurrir como un efecto adverso de la intervención quirúrgica y anestesia. La incidencia de temblores postoperatorios varía entre 6,3 por ciento y 66 por ciento. Pacientes jóvenes, sexo masculino, uso de agentes anestésicos halogenados y tiempo prolongado de anestesia o procedimiento quirúrgico están relacionados con temblores. Los temblores son involuntarios y se presentan como actividad muscular oscilatoria con finalidad de aumentar la producción de calor. E temblor postoperatorio es una desagradable complicación que está relacionada con el aumento de la morbidez. El temblor aumenta el metabolismo resultando en un aumento de 200 por ciento a 500 por ciento en el consumo de oxígeno. CONTENIDO: Discute las causas, prevención y tratamiento de los temblores intra y postoperatorio en pacientes adultos y pediátricos sometidos a la intervención quirúrgica bajo anestesia general o del neuroeje. CONCLUSIONES: Los temblores son, juntamente con náuseas y vómitos, causas de intensa incomodidad en la sala de recuperación pos anestésica, además de potencialmente perjudiciales por generar un aumento de la demanda metabólica. Aunque la presencia de temblores no haya sido directamente relacionada a la morbidez cardiaca, la prevención se ha hecho tema de debate y de varios artículos científicos. La prevención y el tratamiento de temblores deben ser implementados. Pacientes con reserva cardio pulmorar limitada pueden sufrir con la acidosis láctica, falta de saturación venosa mixta e hipoxemia.

Meperidina para controle do tremor transoperatorio durante cesariana sob anestesia peridural / Meperidina for control of shivering during cesarea section under epidural anesthesia

El temblor después de la anestesia peridural en obstetricia, no es sólo desagradable para la paciente como aumenta considerablemente el consumo de oxígenio y el débito cardíaco. Con el objetivo de verificar la eficacia de la meperidina en el control del temblor durante cesária bajo anestesia peridural, se realizó un estudio doble ciego donde 60 parturientas recibieron 30 mg de meperidina o solución salina. El temblor fue clasificado en una escala de a a 3 (grado ) = ausencia de temblor, grado 3 = temblor grave). El temblor y otros parámetros fueron evaluados al llegar la paciente a la sala de operación, después de realizada la peridural, despues de la incisión de piel, en el momento del nacimiento y a los 2, 5, 10,15, y 30 minutos después de la inyección venosa de meperidina. El uso de meperidina resultó en la disminución significativa de la incidencia (53 para 18% p < 0,01) y gravedad del temblor (43 para 0% p < 0,01) cuando comparado con solución salina (incidencia: 50 para 47%; gravedad: 47 para 40%). El efecto apareció en dos minutos y permaneció efectivo durante todo el estudio. No hubo diferencia significativa en relación a los signos vitales (PA, FC, FR). La incidencia de náusea y vómito fue la misma en ambos los grupos. El mecanismo de acción de meperidina en el control del temblor permanece obscuro

Efeito da meperidina, morfina, nalbufina, fentanil e dipirona no controle do tremor per-operatório / Effect of meperidine, morphine, nalbuphina, fentanyl, and dipyrone on the control of operative shivering

Tremor per-operatório consiste de abalos e rigidez muscular incontroláveis, tornando o ato anestésico inconfortável para o paciente. O tremor é associado com várias alteraçöes fisiológicas como aumento do consumo de oxigênio, taquicardia e produçäo de calor. Noventa pacientes que apresentaram tremor durante anestesia espinhal foram tratados com 30 mg de meperidina, 3 mg de morfina, 3 mg de nalbufina, 30 microng de fentamil e 750 mg de dipirone administrados em igual volume por via venosa. O efeito das drogas foi avalido a cada 5 min após 1ª injeçäo. A meperidina aliviou os tremores em 91% dos pacientes, a morfina e nalbufina em 61%, o fentanil em 41% e a dipirona näo apresentou nenhuma melhora. A necessidade de dose complementar se mostrou baixa com a meperidina (9%), igual com morfina e nalbufina (39%) e muito alta com o fentanil (59%). Os resultados mostram que a meperidina é superior a qualquer outro tratamento, sendo que a morfina e nalbufina se equivalem e säo superiores ao fentanil. Näo foi observado depressäo respiratória ou qualquer outro efeito colateral dos narcóticos durante o ato anestésico. A meperidina é a droga de escolha no tratamento dos tremores durante a anestesia