TeleCondutas: tremor e síndromes parkinsonianas / TeleGuides: tremor and parkinsonian syndromes

As principais causas de tremor em pacientes atendidos na Atenção Primária à Saúde são: exacerbação de tremor fisiológico, tremor essencial (acomete 5% da população acima de 40 anos) e as síndromes parkinsonianas. É importante definir corretamente sua origem, pois o tratamento e o prognóstico são variados. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de tremor e síndromes parkinsonianas no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: etiologia do tremor e síndromes parkinsonianas, avaliação clínica, tipos de tremor, sintomas cardinais de parkinsonismo, medicamentos indutores, fluxograma de avaliação do tremor, exames complementares, tratamento do tremor essencial e doença de parkinson, encaminhamento para serviço especializado.

Immediate electromyographic changes of the upper limb muscles following cervical manipulation in a patient with essential tremor: a case report / Alterações eletromiográficas imediatas dos músculos dos membros superiores após manipulação cervical em uma paciente com tremor essencial: estudo de caso

Introduction and Objective: The purpose of this case report is to evaluate upper limb muscle electric behavior by surface electromyography before and after cervical manipulation in a patient with essential tremor. Methods: In 2009, essential tremor was diagnosed by a neurologist in a 25-year-old woman. Previous treatment included Paroxetine for a number of months, without alteration of her symptoms. The patient was assessed by surface electromyography of the upper limb muscles (flexor and extensor of the wrist, long heads of biceps and triceps) before and after being subjected to high-velocity, low-amplitude spinal manipulation to her mid cervical spine (C3-C4 level, 1 manipulation/side). Results: There was an increase of the median frequency rate and a decrease of the electrical activity of these muscles. Conclusion: This case study showed the cervical manipulation technique acutely modifying the electromyographic activity, increasing the median frequency, and decreasing the muscle recruitment of the upper limb. It suggests improved motor control during the tasks.

Introdução e Objetivo: O objetivo neste estudo de caso foi avaliar o comportamento elétrico dos músculos do membro superior, por eletromiografia, antes e após manipulação cervical em paciente com tremor essencial. Métodos: Uma mulher (25 anos) apresentou-se com tremor essencial, diagnosticado em 2009 por neurologista. Foi empregado tratamento prévio com Paroxetina por meses, sem diminuição dos sintomas. A paciente foi avaliada por eletromiografia dos músculos dos membros superiores (flexores e extensores do punho, cabeça longa do bíceps e do tríceps) antes e após manipulação de alta velocidade e baixa amplitude na cervical média (nível C3-C4, 1 manipulação para cada lado). Resultados: Observou-se aumento na frequência mediana e diminuição na atividade elétrica dos músculos avaliados. Conclusão: A técnica de manipulação cervical modificou de forma imediata a atividade eletromiográfica, aumentando a frequência mediana e diminuindo o recrutamento dos músculos do membro superior para a paciente estudada, sugerindo melhor controle motor durante a atividade proposta.

Temblor esencial: una revisión crítica / Essential tremor: a critical review

Introduction: Essential tremor is commonly considered as a benign and high prevalence disease; however its study is not systematized even in its definition. Methods: We did a literature review related to essential tremor enhanced with our own experience in this matter. Results: We performed a critical review of different issues of essential tremor from definition to association to others neurological diseases. We focused on controversial points and lesser known issues by a non specialist physician. Discussion: We analyzed the complexity of this disease, its association with other neurological diseases, in particular Parkinson disease and cognitive decline. We proposed different variants ofessential tremor according prognosis. Conclusion: Essential tremor is a heterogeneous disease from clinical and etiological point of view. There are variants with different long term outcome.

Introducción: El temblor esencial es habitualmente considerado una patología benigna y de alta prevalencia, sin embargo su estudio ha sido poco sistematizado, aún en la misma definición del cuadro. Método: Se realiza una revisión de la literatura, enriquecida con la propia experiencia de los autores en el tema. Resultados: Se analizan de manera crítica diversos tópicos relacionados con temblor esencial, desde su definición hasta la asociación con otras patologías neurológicas, haciendo hincapié en puntos de mayor controversia y poco conocidos por el médico no especializado en el tema. Discusión: Se analiza la complejidad del cuadro, su asociación con una serie de patologías neurológicas, en particular enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo, proponiéndose variantes de temblor esencial de acuerdo a su pronóstico. Conclusión: El temblor esencial es un cuadro heterogéneo tanto clínicamente como desde una perspectiva etiológica. Existen variantes con distinto pronóstico a largo plazo.

Diagnóstico e tratamento atual dos tremores: revisão de literatura / Diagnosis and treatment update on tumors: review of the literature

Tremores são definidos como movimentos involuntários de caráter oscilatório e rítmico, mais ou menos regular, produzido por contrações sincrônicas ou alternantes de músculos antagonistas. O caráter oscilatório e rítmico, praticamente separa os tremores dos outros movimentos anormais. Esse conceito também diferencia os dois exemplos mais frequentes de tremores, ou seja, o essencial, eletromiograficante sincrônico e o parkinsoniano, do tipo alternante. Revendo a extensa literatura e adotando as classificações fenomenológica e etiológica, os autores analisam os critérios semiológicos necessários para o diagnóstico clínico dos tremores essencial, parkinsoniano, wilsoniano, distônico, ortostático, primário da escrita, vocal, cerebelar, de Holmes, palatal e psicogênico. Enfatizam a conduta terapêutica atual, farmacológica ou cirúrgica, destacando os dois tipos mais comuns, ou seja, o essencial e o parkinsoniano. Concluímos que os tremores são distúrbios do movimento frequentes na prática clínica, estando o diagnóstico baseado em dados semiológicos e o tratamento, farmacológico ou cirúrgico, dependendo do tipo e da sua gravidade.