History and Evolution of Epilepsy Surgery

The surgical treatment for epilepsy has a worldwide historical relevance for centuries. There are archaeological reports that date it back to ancient Egypt; however, the year 1886 is considered a landmark in the surgical treatment for epilepsy in theModern Age, when the first surgery for the treatment of focal epileptic events was performed successfully. Since then, innumerable related articles have been published evoluonarily. Over the last centuries, new techniques and technologies provided better understanding, diagnosis and management for this disease. Thus, historical and evolutionary knowledge becomes important to let us better understand the current position of the surgery for epilepsy treatment and control.

Abducens Nerve Palsy as Initial Manifestation of Chronic Subdural Hematoma: Case Report

Chronic subdural hematoma (CSDH) is a form of progressive intracranial hemorrhage, typically associated with cases of trauma. The manifestation of this comorbidity with abducens palsy is a rare finding. The present work aims to describe the case of an adult patient with abducens nerve palsy as a manifestation of CSDH. Chronic subdural hematoma is most commonly found in elderly patients, with systemic hypertension as amanifestation. The relation with the sixth cranial nerve is unusual and draws attention to the case reported. In addition, the prognosis is positive, since trepanation and drainage surgery was performed, as it is recommended in the literature.

The number of burr holes and use of a drain do not interfere with surgical results of chronic subdural hematomas / Tratamento cirúrgico do hematoma subdural crônico: o número de trepanações e o uso de dreno subdural não interferem no resultado cirúrgico

ABSTRACT Burr hole evacuation has been the most frequently-used procedure for the treatment of chronic subdural hematomas (CSDH). Objective: To evaluate whether the use of a drain and/or the number of burr holes for treatment of CSDH modifies the rates of recurrence and complications. Methods: A retrospective review of 142 patients operated on because of CSDH, between 2006 and 2015, analyzing recurrence and complications of the use of one or two burr holes with or without the use of a drain. Results: Thirty-seven patients had bilateral CSDH (26%) and 105 (73.9%) patients had unilateral CSDH. Twenty-two (59.4%) patients were given a drain and 15 (40.6%) were not. A total number of recurrences occurred in 22 (15.5%) patients and the total number of complications was in six (4.2%) patients. Mean follow-up time was 7.67 months. Conclusions: The number of burr holes and the use of the drain did not alter the rates of recurrence and complications in the treatment of CSDH.

RESUMO A trepanação é o procedimento mais utilizado para o tratamento de hematomas subdurais crônicos (HSDC). Objetivo: Avaliar o uso de dreno subdural e / ou o número de trepanações para tratamento de HSDC modifica as taxas de recidiva e complicações. Métodos: Uma revisão retrospectiva de 142 pacientes operados por HSDC entre 2006 e 2015 analisando recidiva e complicações usando um ou dois orifícios com ou sem uso de dreno. Resultados: Trinta e sete casos apresentaram HSDC bilaterais (26%) e 105 (73,9%) unilaterais. Em vinte e dois (59,4%) casos houve uso de dreno e em 15 (40,6%) não houve. O número total de recidivas foi de 22 casos (15,5%) e o número total de complicações foi de 6 casos (4,2%). O tempo médio de seguimento foi de 7,67 meses. Conclusões: O número de trepanações e o uso do dreno não alteraram as taxas de recidiva e complicações no tratamento de HSDC.

Evolving story: trepanation and self-trepanation to enhance brain function / Uma história em andamento: trepanação e auto-trepanação para aumentar a função cerebral

ABSTRACT Trepanation has been performed by people interested in enhancing mental power and well-being since the early 1960s. The pioneers and main proponents of the procedure are described here. The phenomenon appeared in Europe after a Dutch former medical student published a psychoactive drug-friendly scroll suggesting trepanation as a form of permanently increasing cerebral blood volume and function. He trepanned himself in 1965. Three of his friends became enthusiasts. They also submitted themselves to the procedure and published films and books describing their experiences. Two of them coauthored papers, in collaboration with Russian researchers, and created institutions to promote discussion on trepanation. One of these institutions organized trips to Central and South America to get the operation done. Dozens of people nowadays look for trepanation as a method of spiritualization and increasing well-being and mental power. The phenomenon has an uncertain future, however, as the main proponents and supporters are aging.

RESUMO Trepanação vem sendo feita por pessoas em busca de aumento da capacidade mental e bem estar desde a década de 1960. Os pioneiros e maiores proponentes do procedimento são aqui descritos. O fenômeno surgiu na Europa estimulado pela publicação de um manuscrito psicodélico e pela auto-trepanação feita por um ex-aluno de Medicina holandês, já falecido. Três amigos se tornaram entusiastas e também se submeteram a trepanação, apresentando o procedimento e descrevendo seus efeitos em livros ou filmes de certa repercussão. Dois deles criaram organizações de difusão e discussão sobre o tema, e uma destas instituições agencia e organiza viagens a países da América Central e do Sul para interessados. Trepanação foi feita até aqui com estes propósitos em dúzias de pessoas. O fenômeno tem, porém, futuro incerto, dado o envelhecimento de seus principais entusiastas.

Protótipo para realização de cranioplastia de baixo custo / Prototype for cranioplasty low cost in postoperative decompressive craniotomy

Objetivo: O presente trabalho propõe uma técnica para realização de cranioplastia com metilmetacrilato em formas pré-moldadas e esterilizadas visando evitar cranioplastia com prototipagem pré-moldada.Método: Conforme rotina apresentada, o flap ósseo realizado para craniotomia descompressiva é armazenado em recipientes com formol e enviado para o serviço de patologia do hospital. Quando realizamos a cranioplastia, utilizamos o flap ósseo armazenado para realização dos moldes que serão utilizados na cranioplastia. Resultado: O resultado estético é muito bom e os índices de complicação e infecção são baixos. Conclusão: Apresenta resultados estéticos semelhantes aos casos de prototipagemcom baixo custo na confecção.

Objective: This paper proposes a technique for cranioplasty with methyl methacrylate and molded into shapes pre-sterilized to avoid aiming cranioplasty with pre molded prototyping. Method: As presented routine bone flap performed to decompressive craniectomy is stored in containers with formalin and sent to the pathology service of the hospital. When we performed the cranioplasty, we used the bone flap stored for realization of molds that will be used in cranioplasty. Result: The aesthetic result is very good and the rates of complication and infection are lo

Trepanaciones históricas y prehistóricas en Venezuela

Los autores hacen el informe preliminar del primer cráneo trepanado en la época precolombina en Venezuela. Hacen referencia a las primeras operaciones craneanas publicadas en Venezuela en los siglos XVIII y XIX por insignes cirujanos precursores de la cirugía neurológica. También se citan otras intervenciones practicadas en Hispanoamérica en los siglos XVI y XVII

Authors present the preliminary report on the first trepanned skull in the pre-Columbian period in Venezuela. References are made on the first skull interventions published in Venezuela during the XVIII and XIX centuries by distinguished precursors surgeons of the neurologic surgery. Other interventions performed during the XVI and XVII centuries in Latinoamerica are also quoted

A Trefinação do Seio Frontal deve ser sempre realizada a 1cm da linha média? Um estudo tomográfico / Is there a reason for performing frontal sinus trephination at 1 cm from midline? A tomographic study

A complexa anatomia do recesso frontoetmoidal, bem como sua relação anatômica com estruturas vitais, explicam a razão do considerável cuidado que se tem durante a cirurgia para preservar estas estruturas e minimizar complicações relacionadas ao processo de cicatrização. A trefinação é um procedimento amplamente aceito para acesso ao seio frontal. OBJETIVO: Avaliar o melhor ponto para se realizar a trefinação do seio frontal. MÉTODOS: Mensuração da profundidade do seio frontal em 3 pontos eqüidistantes da linha média (crista galli) em cortes tomográficos axiais. RESULTADOS: Foram medidos 138 seios frontais (69 pacientes). A profundidade do seio frontal medida a 0,5cm da linha média foi significativamente maior do que a 1,0 e 1,5cm, assim como a medida a 1,0cm foi significativamente maior do que a 1,5cm (12,22±4,25 vs 11,78±4,65 p<0,05; 12,22±4,25 vs 10,78±5,98 p<0,001; 11,78±4,65 vs 10,78±5,98 p<0,05). O trefinador usado (penetração máxima de 0,7cm) é seguro de ser usado em cerca de 80 por cento dos pacientes. CONCLUSÃO: A trefinação pode ser realizada em pontos variáveis do seio frontal, mas a distância de 1cm da linha média parece ser mais segura e apresentar resultados estéticos melhores.

The complex anatomy of the frontoethmoidal recess, as well as its anatomical relationship with the vital adjacent structures in the region explain the reason for considerable surgical care to protect these structures and minimize complications related to healing. Trephination is an accepted procedure to access the frontal sinus. AIM: Discuss the best location for performing frontal sinus trephination. METHODS: Measuring sinus frontal depth at 3 points equidistant to the midline (crista galli) through the axial tomographic sections. RESULTS: We measured 138 frontal sinus (69 patients). Frontal sinus depth at 0,5 cm was statistically larger than 1 cm and 1,5 cm, as well as the 1 cm trephine point was significantly larger than 1,5 cm (12,22±4,25 vs 11,78±4,65 p<0,05; 12,22±4,25 vs 10,78±5,98 p<0,001; 11,78±4,65 vs 10,78±5,98 p<0,05). The trephine set used (maximum depth of penetration of 0,7 cm) is safe to be applied in approximately 80 percent of the patients. CONCLUSION: Analizing the results, the trephination may be performed at variable points of the frontalsinus, but the distance of 1 cm from midline appears to be safer and shows better aestethic results.

"Plug" ósseo autógeno para orifícios de trepanaçäo: nota técnica / Autogenic bone plug to seal burr holes: technical note

Vários materiais são utilizados para ocluir os orifícios de trepanação em neurocirurgia, por motivos variados: para evitar fístula liquórica após trepanações, para auxiliar a fixação do "flap" ósseo e por motivos estéticos, na região frontal. Dentre estes materiais citamos os heterólogos (botões de silicone, miniplacas de metal, cera de osso, metilmetacrilato, gelfoam, cimento de polímero vegetal, cerâmica de hidroxiapatia), e os autólogos (pó de osso originado da trepanação, gordura, músculo, aponeurose). Os materiais heterólogos ou sintéticos podem provocar reação de corpo estranho com erosão da pele e exposição do material, tornando necessária sua retirada, em tempo variável no pós-operatório. Há cerca de três anos, o autor vem utilizando um botão ou "plug" ósseo autólogo, feito com surgicel e o pó de osso proveniente da trepanação, com bom resultado estético eliminando as desconfortáveis depressões cranianas pós-trepanação. Apresentamos a técnica de confecção deste prático "plug ósseo autólogo". Nas neuroendoscopias, praticamente sanou-se o problema da fístula liquórica e reação de corpo estranho. Encorajamos a utilização deste botão ósseo autólogo em nosso meio, como método eficiente, econômico e biologicamente aceitável para ocluir orifícios cranianos de trepanação.

Microabordaje frontolaterobasal transciliar para el tratamiento de la patología del piso craneal anterior y límites con el piso medio / Transciliar frontolaterobasal microapproach for the treatment of the pathology of the anterior portion and limits of the middle portion of the cranium

Objetivo: este es un estudio retrospectivo realizado para demostrar la morbilidad y los resultados que se obtuvieron en un grupo de pacientes tratados quirúrgicamente por patología del piso anterior del cráneo y límites con el piso medio, a través de un procedimiento mínimo invasivo. Métodos: se revisaron los expedientes clínicos de 23 pacientes tratados en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía ®Dr. Manuel Velasco Suárez¼, durante un periodo de ocho meses. El abordaje frontolaterobasal transciliar, una modificación del abordaje supraorbitario descrito por Perneczky, fue utilizado para la cirugía de patología del piso anterior del cráneo. Se incluyeron pacientes seleccionados después de estudios de imagen exhaustivos. Los casos en su mayoría fueron tumores menores de 3 cm de diamétro y aneurismas saculares incidentales o que no se encontraban en estado agudo. Resultados: se realizaron 23 operaciones en 23 pacientes durante un periodo de ocho meses. Hubo 18 tumores (adenomas hipofisiarios, meningioma, craneofaringiomas, quistes epidermoide y un tumor del III ventrículo) y cinco aneurismas del polígono de Willis anterior. No hubo decesos. La morbilidad posoperatoria incluyó parálisis del nervio supraorbitario (cuatro casos) y fístula de líquido cefalorraquídeo (un caso). La estancia hospitalaria posoperatoria promedio fue tres días. Conclusión: el estudio demuestra que este abordaje puede ser útil para el tratamiento de casos seleccionados de patología del piso anterior del cráneo, con resultados globales similares a los métodos estándar. Las ventajas particulares pueden ser la reducción en la morbilidad relacionada con el abordaje, menor retracción del encéfalo, estancia hospitalaria más corta y resultados cosméticos excelentes