RESUMO
Con la incorporación generalizada de los contadores electrónicos al laboratorio clínico es frecuente el hallazgo de trombocitosis. Como en la anemia u otro signo clínico, el aumento de plaquetas no es una enfermedad sino que debe considerarse como la expresión de varias situaciones clínicas y en este caso el médico debe identificar la enfermedad de fondo. Se definen dos tipos de trombocitosis: la trombocitosis maligna o mieloproliferativa y la trombocitosis secundaria o relativa. Se hace un análisis detallado del cuadro clínico de la trombocitosis esencial primaria y se enfatiza en la necesidad y en los pasos para lograr su diagnóstico adecuado y oportuno, como punto de partida para el tratamiento. Se analizan las principales causas de trombocitosis secundaria y se definen los principales criterios para su diagnóstico. Se llama la atención para no minimizar el problema y a no administrar tratamientos empíricos sin diagnóstico etiológico, a través del estudio integral del paciente y de la utilización racional de los recursos de laboratorio.
Assuntos
Humanos , Trombocitose/diagnóstico , Trombocitose/etiologia , Trombocitose/fisiopatologia , Transtornos Mieloproliferativos/diagnóstico , Transtornos Mieloproliferativos/etiologia , Transtornos Mieloproliferativos/fisiopatologiaRESUMO
A correlaçäo entre trombocitose e atividade da doença de Crohn (DC) tem sido constatada por alguns autores. Entretanto, esta observaçäo näo tem sido extensamente utilizada pela existência de comprovaçöes limitadas. Assim, os autores analisaram, retrospectivamente, os dados dos últimos 30 pacientes atendidos na Disciplina de Gastroenterologia do Departamento de Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, e na clínica privada de um dos autores (A.B.). Levou-se em consideraçäo a contagem de plaquetas (método de Brecher-Cronkite; valores normais 200.000 a 400.000 plaquetas/mm3) e o índice clínico de atividade da DC segundo os critérios de Harvey e Bradshaw. Onze pacientes (37%) apresentaram trombocitose (x=500.818 + ou - 56.845) e o valor médio do índice clínico de atividade desse grupo foi 8,6 (intervalo de confiança: 6-13). Dezenove pacientes (63%) näo apresentaram trombocitose (267.789 + ou - 62.124) e o seu valor médio de atividade foi 5,7 (intervalo de confiança: 2-11). Diferença estatisticamente significante foi verificada entre os valores médios dos índices clínicos de atividade dos dois grupos (z=2,84, para alfa < ou = 0,05), bem como entre as médias do número de plaquetas/mm3 (z = 4,5, para alfa < ou = 0,05). Näo houve relaçäo estatisticamente significante entre trombocitose e formas íleo-cólica, jejuno-ileal e cólica da DC. Entretanto, dos nove pacientes da casuística com forma ileal, oito (88%) näo apresentaram trombocitose e tiveram índices de atividade < ou = 6. Os possíveis mecanismos fisiopatológicos da trombocitose na DC säo comentados e revisados. A relaçäo entre trombocitose e a atividade da DC, observada na presente casuística, näo constitui, certamente, elemento diagnóstico para a afecçäo, mas associadamente ao quadro clínico, pode representar importante parâmentro para indicar a atividade da doença