Utilidad diagnóstica del dímero D cuantitativo / Diagnostic usefulness of quantitative D-dimer

Introducción: El dímero D es un marcador de la generación de trombina y plasmina. Constituye el producto final de la degradación de un trombo rico en fibrina mediada por la acción secuencial de 3 enzimas: trombina, factor FXIIIa y plasmina. Las pruebas disponibles en la actualidad para el diagnóstico del dímero D son variadas y no son uniformes. Objetivo: Analizar las evidencias disponibles sobre la utilidad de diferentes pruebas rápidas de dímero D. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura de los últimos diez años, en inglés y español, utilizando motores de búsqueda como Google Académico y Pubmed que permitió el acceso a artículos relacionados en revistas arbitradas. Se agrupó y organizó información sobre las posibles utilidades del dímero D. Desarrollo: La determinación en el laboratorio del dímero D, se usa como prueba rápida y sencilla, posee un lugar definido en los algoritmos de exclusión de la enfermedad tromboembólica venosa, en el diagnóstico de coagulación intravascular diseminada y con aplicación en la predicción de la recidiva de trombosis venosa profunda, en los últimos años. Existen diversos ensayos para la determinación de la concentración plasmática de dímero D que utilizan distintas metodologías, diferentes anticuerpos y sensibilidades. Conclusiones: La determinación de dímero D por los métodos cuantitativos en pacientes con trastornos trombóticos es muy importante para determinar su sensibilidad, y fundamentar el desarrollo del algoritmo diagnóstico de las mencionadas entidades(AU)

Introduction: D-dimer is a marker of thrombin and plasmin generation. It is the final product of the degradation of a fibrin-rich thrombus mediated by the sequential action of three enzymes: thrombin, factor XIIIa and plasmin. The tests currently available for D-dimer diagnosis are varied and not uniform. Objective: Analyze the evidence available about the usefulness of a number of D-dimer rapid tests. Methods: A review was conducted of the literature published in English and Spanish in the last ten years, using search engines such as Google Scholar and PubMed, which allowed access to papers about the topic in peer-reviewed journals. Data about the possible uses of D-dimer were grouped and organized. Discussion: Laboratory D-dimer determination is a rapid and simple test that has occupied a definite place in the exclusion algorithms for venous thromboembolic disease, the diagnosis of disseminated intravascular coagulation, and the prediction of deep venous thrombosis recurrence in recent years. A number of assays are available to determine D-dimer plasma concentration. These are based on different methodologies, antibodies and sensitivity values. Conclusions: D-dimer determination by quantitative methods is very important in patients with thrombotic disorders to determine their sensitivity and substantiate the development of the diagnostic algorithm for the aforementioned conditions(AU)

Síndrome de Paget-Schrötter: presentación de cuatro casos / Paget-Schrötter syndrome: presentation of four cases

La trombosis venosa profunda (TVP) del miembro superior es una entidad poco frecuente, se estima que representa el 10% de todos los casos de TVP. Clásicamente se clasifican en primarias (idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o relacionadas con el ejercicio) y secundarias (cáncer, trombofilia, traumatismo, cirugía del hombro, asociadas a catéteres venosos o de causa hormonal). El síndrome de Paget- Schrötter es una trombosis primaria de la vena subclavia en la unión subclavio-axilar, ya sea por movimientos repetitivos o relacionada al ejercicio; llevando a microtrauma en el endotelio con la consiguiente activación de la cascada de coagulación. Clínicamente se presenta de forma brusca con dolor, edema y sensación de pesadez en el miembro afectado. El tratamiento varía desde trombolíticos y anticoagulación a la intervención quirúrgica, dependiendo del tiempo de evolución. Presentamos cuatro casos de trombosis de vena subclavia relacionada con el ejercicio.

Deep vein thrombosis (DVT) of the upper limb is a rare entity, estimated to account for 10% of all cases of DVT. Classically, they are classified into primary (idiopathic, due to subclavian vein compression or exercise related) and secondary (cancer, thrombophilia, trauma, shoulder surgery, associated to venous catheters or due to hormonal causes). The Paget- Schrötter syndrome is a primary thrombosis of the subclavian vein in the subclavian-axillary junction, related either to repetitive movements or to exercise; leading to microtrauma in the endothelium with consequent activation of the coagulation cascade. Clinically, it presents abruptly with pain, edema and feeling of heaviness in the affected limb. The treatment varies from thrombolytics and anticoagulation to surgical intervention, depending on the time of evolution. We present four cases of exercise-related subclavian vein thrombosis.

Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar: new considerations in its treatment / Pulmonary tromboembolismo: new considerations in its treatment

La enfermedad tromboembólica tiene altas cifras de morbilidad y mortalidad. Se presenta en un variado espectro de pacientes. Continúa siendo un diagnóstico importante en la atención de las urgencias médicas por lo que hemos decidido realizar esta revisión bibliográfica con el objetivo de actualizar los conocimientos cada vez más necesarios, sobre el diagnóstico y la conducta que se debe asumir en esos casos. Teniendo en cuenta que su diagnóstico por técnicas de imagen es cada vez más difícil, lo que evidencia el valor del método clínico en esta impactante enfermedad, así como su prevención. Sin olvidar que a pesar de estar estandarizada cada conducta, debe valorarse la individualidad del paciente(AU)

Thromboembolic disease has high morbidity and mortality. It comes in a wide spectrum of patients. It remains an important diagnosis in the care of medical emergencies so we decided to do this literature review in order to update the increasingly necessary knowledge about the diagnosis and behavior that must be undertaken in such cases. Given that its diagnostic by imaging is increasingly difficult, the clinical method is valuable in this shocking disease and its prevention. Not to mention that despite being standardized each patient's individuality must be evaluated(AU)

Trombosis venosa profunda del miembro superior en un paciente con cetoacidosis diabética / Deep venous thrombosis of the upper limb in a patient with diabetic acidosis

La Trombosis Venosa de Miembros Superiores (TVP – Ms Ss) profunda es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico. Sin historia de esfuerzo físico de miembros superiores, las trombofilias suelen ser la condición más frecuentemente relacionada. La cetoacidosis diabética puede tener relación con la TVP por varias razones. Se presenta un caso de un hombre de 26 años con cetoacidosis diabética e infección respiratoria baja; tenía instalado un catéter venoso central y presentó una TVP en miembro superior derecho

Deep Vein Thrombosis of upper limbs is not common and sometimes, of difficult diagnosis. Risk factors, in absence of physical strain include thrombophylia, as is found in diabetic ketoacidosis . We present a 26 year-old man who was admitted with diabetic acidosis and a lower respiratory infection. A central vein catheter was installed and TVP of right upper limb was diagnosed and treated

Trombose venosa subclávio-axilar (Síndrome de Paget-Schroetter) / Subclavian-axillary vein thrombosis (paget-Schroetter syndrome)

A trombose venosa subclávio-axilar é um evento trombótico pouco frequente, relacionado a esforço físico excessivo com o membro superior dominante. Ocorre predominantemente em indivíduos jovens do sexo masculino, e apresenta-se com quadro agudo de trombose venosa profunda, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial de patologias que causam dor e edema em membro superior. O diagnóstico e a terapêutica precoces têm fundamental importância para minimizar a morbidade desta condição

The axillary-subclavian vein thrombosis is an infrequent thrombotic event, related to excessive physical effort with the dominant upper extremity. It happens predominantly in young men and appears as deep vein thrombosis that must be reminded on the differential diagnosis of pathologies that cause pain and swelling in the upper extremity. The early diagnosis and therapy have great importance to minimize the morbidity of this condition