Obstrucción duodenal y hemorragia digestiva alta como presentación inicial de una tuberculosis duodenal aislada / Duodenal obstruction and upper gastrointestinal bleeding as the initial presentation of an isolated duodenal tuberculosis

Resumen La tuberculosis duodenal primaria es muy infrecuente, incluso en regiones endémicas. El diagnóstico plantea un gran reto, y requiere un alto índice de sospecha, apoyado en estudios de imágenes, microbiología, e histopatología obtenida por biopsia endoscópica o quirúrgica. Presentamos el caso de un varón de 31 años, sin infección por VIH ni antecedente de tuberculosis, que debutó con una obstrucción duodenal. Posterior a una laparatomía exploradora presentó una estenosis duodenal y una hemorragia digestiva alta. Luego de varias biopsias no concluyentes, sólo la última, realizada con la técnica "biopsia sobre biopsia", demostró la presencia de granulomas con bacilos ácido-alcohol resistentes. El diagnóstico de tuberculosis fue confirmado por reacción de polimerasa en cadena de tejido duodenal. No se evidenció compromiso de otros órganos. La respuesta terapéutica fue excelente.

Primary duodenal tuberculosis is rare, even in endemic regions. The diagnosis poses a major challenge and requires a high index of suspicion, supported by imaging studies, microbiology, and histopatology obtained by endoscopic or surgical biopsy. We report the case of a 31-year-old man, without HIV infection or any previous history of tuberculosis, who presented with duodenal obstruction. After exploratory laparotomy, he presented a duodenal stenosis and upper gastrointestinal bleeding. A total of four diagnostic procedures (one laparotomy and three endoscopies) were performed, all of which included biopsies. Only the last endoscopy made with the technique "biopsy upon biopsy" showed the presence of acid fast bacilli and granulomas. The diagnosis of tuberculosis was confirmed by polymerase chain reaction in duodenal tissue. There was no evidence of involvement of other organs by tuberculosis. The patient had an excellent therapeutic response.

Tuberculosis intestinal / Intestinal tuberculosis

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa crónica, de tipo granulomatosa, producida por el Mycobacterium tuberculosis. En Chile es endémica, con tasas de 18 casos por 100.000 habitantes. La forma extrapulmonar constituye el 24 por ciento de los casos totales, siendo el compromiso intestinal uno de los más frecuentes, destacando la región ileo-cecal como la más afectada (90 por ciento de los casos). El diagnóstico es complejo ya que las manifestaciones clínicas son inespecíficas y el bacilo difícil de aislar, lo que muchas veces retrasa el inicio del tratamiento aumentando la morbimortalidad. Las manifestaciones clínicas habituales son: dolor abdominal, fiebre, baja de peso y compromiso ileal, siendo frecuente la duda diagnóstica con otras enfermedades que afectan el íleon distal, principalmente la enfermedad de Crohn. El diagnóstico definitivo sólo puede ser realizado a través de la histología o la detección directa del bacilo. La notificación de los casos de TBC es obligatoria en nuestro país; el tratamiento estándar con drogas antituberculosas es altamente efectivo y está garantizado para toda la población chilena.

Tuberculosis (TBC) is a chronic infectious disease of granulomatous type, caused by Mycobacterium tuberculosis. In Chile, the disease is endemic with rates of 18 cases per 100,000 inhabitants. The extrapulmonary form accounts for 24 percent of the total cases. Of these, intestinal tuberculosis is the most frequent, being the ileo-colonic region the most affected (90 percent of cases). Diagnosis is complex because the clinical manifestations are non specific and the bacteria is difficult to isolate, which often delays the onset of treatment thus increasing morbidity and mortality. The most common clinical manifestations are abdominal pain, fever, weight loss and ileal disease, increasing the diagnostic uncertainty in relation to other diseases affecting the distal ileum, mainly Crohn’s disease. A definitive diagnosis can only be made through histology or direct detection of the bacillus. Notification of TBC cases is mandatory in our country; standard treatment with antituberculosis drugs is highly effective and is guaranteed for the entire Chilean population.