Anestesia intravenosa total en cirugía de tumor carotídeo / Total intravenous anesthesia in carotid surgery tumor

Mujer de 18 años operada en junio del 2011 por el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por una tumoración cervical izquierda. La tomografía en fase angiográfica mostró un tumor estadio Shamblin III en bifurcación carotidea. Programada para exeresis de glomus carotídeo y ante los antecedentes de secuelas neurológicas postquirúrgicas de este estadio, se elige la técnica de anestesia intravenosa total con propofol, modo infusión controlada por objetivo, por sus propiedades de protección cerebral, e infusión de remifentanilo. Se monitorizó profundidad anestésica continua con índice biespectral. En el transoperatoio se lacera carótida común, se clampa la arteria durante 5 horas con liberación intermitente al cabo distal para evidenciar circulación cerebral colateral. Se coloca bypass con injerto de safena externa y se realiza exeresis final de tumor. Paciente hemodinámicamente estable, pasa a la unidad de recuperación con Ramsay y luego de 11 horas de anestesia.

Female, 18 years old, operated in June 2011 by Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, because of a left cervical tumor. The angiography phase of the CT scan showed a carotid bifurcation tumor Shamblin III stage. Scheduled for exeresis of carotid glomus and aware of the fact of postoperative neurological sequelae of this stage tumor, we choose the total intravenous anesthesia technique with propofol in target controlled infusion, because of its brain protective properties, and infusion of remifentanil. Depth of anesthesia was monitors continuously with bispectral index. Common carotid artery was lacerated during surgery, and it was clamped for 5 hours with intermittent release of the distal stump to asses collateral cerebral circulation. A bypass with saphenous graft was placed and the tumor exeresis was performed. A stabled patient went to the recovery unit with Ramsay 52 after 11 hours of anesthesia.

Intradural jugular foramen tumors

Onze pacientes com lesões expansivas do forame jugular associadas ou não a componente extradural foram submetidos a ressecção cirúrgica no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) entre 1998 e 2001. Foi utilizada cirurgia combinada com dissecção do pescoço, mastoidectomia sem transposição do nervo facial e técnica de reconstrução miofascial da base do crânio desenvolvida por um dos autores. Quatro pacientes foram operados via craniectomia retrosigmoidea. Ressecção total foi feita em 9 pacientes, subtotal em um e parcial em outro. Nenhum dos 11 pacientes teve progressão da doença em 2 anos de acompanhamento. Não houve mortalidade. Cinco pacientes tiveram déficits adicionais de nervos cranianos baixos. Nove pacientes mantiveram ou melhoraram suas pontuações de acordo com a escala de Karnofsky. Para adequada abordagem do paciente com tumor de forame jugular, são necessários bom conhecimento anatômico da região, exposição cirúrgica ampla, e técnica de reconstrução eficiente para obter cura com baixas taxas de complicações pós-operatórias.