Treatment of Patients Diagnosed with Giant Cell Tumor of Bone: Experience of a Philanthropic Hospital in the State of Piauí, Brazil / Tratamento de pacientes com diagnóstico de tumor ósseo de células gigantes: Experiência de um hospital filantrópico no Piauí, Brasil

Abstract Objective To evaluate the treatment of patients with giant cell tumors of bone treated from 2009 to 2019 in a philanthropic hospital, as well as to try and determine the regional clinical and epidemiological profile, aiming to enrich the Brazilian data set and compare our findings with those of the literature. Methods An analytical, observational, and cross-sectional study with retrospective data collection and a quantitative approach, analyzing medical records of patients with giant cell tumors treated at a philanthropic hospital from 2009 to 2019. Results We evaluated 49 medical records; 55.1% of the patients were women, 53.1% were aged between 20 and 40 years, 69.4% of the cases were Campanacci grade III, and 30.6% affected the proximal end of the tibia. The rate of pathological fractures secondary to the tumor and pulmonary metastasis was low. More than 69% of the patients underwent intralesional surgery. Recurrence occurred in 16.3% of the cases. Conclusion The criteria used for the diagnosis, classification, and treatment at our service followed the standards established by the literature, and they can guide further research and improve local prognosis in the future.

Resumo Objetivo Avaliar o tratamento fornecido a pacientes com diagnóstico de tumor de células gigantes ósseo atendidos no período de 2009 a 2019 em um hospital filantrópico, bem como determinar o perfil clínico e epidemiológico regional, visando enriquecer os dados nacionais e comparar os achados com a literatura existente. Métodos Estudo analítico, observacional e transversal, com coleta retrospectiva e abordagem quantitativa, com análise de prontuários de pacientes diagnosticados com tumor de células gigantes atendidos em um hospital filantrópico no período de 2009 a 2019. Resultados Foram avaliados 49 prontuários, sendo que 55,1% eram de mulheres, com 53,1% dos casos na faixa etária de 20 a 40 anos, 69,4% de casos de grau III de Campanacci, e 30,6% acometendo a extremidade proximal da tíbia. Observou-se baixo índice de fratura patológica secundária ao tumor e de metástase pulmonar. A cirurgia intralesional foi realizada em 69,5% dos pacientes. Houve recidiva em 16,3% dos casos. Conclusão Os critérios usados para diagnóstico, classificação e tratamento em nosso serviço seguiram os padrões estabelecidos pela literatura, e podem orientar novas pesquisas e melhorar o prognóstico local futuramente.

Giant-cell tumor: analysis on the importance of early diagnosis and the epidemiological profile / Tumor de células gigantes: análise sobre importância do diagnóstico precoce e perfil epidemiológico

This study aimed to ascertain the relationship between early diagnosis of giant-cell tumors (GCT) and their prognosis, by correlating the time of symptom onset with the staging of the injury (through the Campanacci classification at the time of diagnosis), and with the type of treatment. The secondary objective of the study was to outline the epidemiological profile of patients with GCT in the region where the data were gathered, and to compare them with data in the literature. METHODS: The authors present an evaluation on 61 patients diagnosed with bone GCT, with regard to the site of involvement, age, initial symptoms, time of symptom onset, classification and type of treatment, among patients attended between May 1994 and August 2009. RESULTS: The threshold indicated as the limit for Campanacci stage I tumors to be the commonest diagnosis, with a 98.2% chance that the treatment would be non-aggressive, was 2 months after symptom onset. This finding was statistically significant (p = 0.017). Every additional month increased the chance that a patient would be diagnosed with an advanced-stage tumor by 10.94%, in relation to the chances of having the other two stages of the tumor. CONCLUSION: The study result not only suggests that the alternative hypothesis that the earlier the diagnosis of GCT is, the less severe the lesion will be, has been confirmed; but also especially predicts the relationship between the time of symptom appearance and the severity of the tumor.

Presumir a relação entre o diagnóstico precoce do tumor de células gigantes (TCG) e o seu prognóstico, relacionar o tempo de surgimento dos sintomas com o estadiamento da lesão, por meio da classificação de Campanacci no momento do diagnóstico, e com tipo de tratamento. O objetivo secundário do estudo é traçar o perfil epidemiológico dos pacientes com TCG da região onde foram colhidos os dados e compará-lo com dados da literatura. MÉTODOS: Avaliação de 61 pacientes diagnosticados com tumor de células gigantes ósseo quanto ao local de acometimento, idade, sintomatologia inicial, tempo do surgimento dos sintomas, classificação e tipo de tratamento em pacientes atendidos entre maio de 1994 e agosto de 2009. RESULTADO: Aponta o marco de dois meses após o início da sintomatologia como data limite, quando seria mais comum o diagnóstico de tumor estágio I de Campanacci e com 98,2% de chance de ser tratado de modo não agressivo, dados com relevância estatística (p = 0,017). A cada aumento de um mês a chance de um paciente ser diagnosticado com tumor em estágio avançado é 10,94% maior do que em relação aos outros dois estágios do tumor. CONCLUSÃO: O resultado do estudo sugere não somente a confirmação da hipótese opcional de que quanto mais precoce o diagnóstico de TCG, menos grave é a lesão, mas, principalmente, prediz a relação do tempo de surgimento do sintoma com a gravidade do tumor.

Condiloma acuminado gigante (tumor de Buschke-Lowenstein): presentación de un caso / Giant acuminated condiloma (Bushke-Lowenstein tumor): case report

El condiloma gigante del pene o tumor de Buschke-Lowenstein, es un tumor epitelial benigno de origen viral y sexualmente transmisible, que en raros casos puede malignizar. Su histología se caracteriza por papilomatosis y acantosis endo y exofítica. Existen diferentes tratamientos del tumor, pero el más efectivo es la resección quirúrgica radical para evitar recidivas y malignización. Describir y documentar un caso de un condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Lowenstein. Revisaremos la bibliografía existente sobre este tipo de tumor. Paciente masculino de 51 años de edad con lesiones vegetantes de 6 años de evolución, que se extienden desde la región perianal a perineal y ambas regiones inguinales, escroto y base de pene, a quien se le realizó resección quirúrgica amplia de la lesión. El estudio anatomopatológico reporta condiloma acuminado gigante, con inflamación crónica severa sobre agregada, el paciente mantiene resultados funcionales y estéticos muy satisfactorios después de la cirugía. El tumor de Buschke-Lowenstein es un condiloma acuminado gigante que se presenta con más frecuencia en hombres, benigno, cuyas lesiones clínicas son mayores de 10 cm, por lo que el tratamiento de elección debe ser siempre quirúrgico.

The giant condyloma of the penis or denominated Buschke-Lowenstein tumor is a benign epithelial tumor of viral origin and its sexually transmissible, in rare cases can become transformation to malignant. Histology is characterized by papillomatosis and acanthosis endophytic and exophytic. There are different treatments of the tumor, but the most effective of them is the radical surgical resection to prevent recurrences and the malignant transformation of the lesion. To describe and document a case view of us in our institution of giant condyloma acuminatum or Buschke-Lowenstein tumor. We will review the existent literature on this type of tumor. Male patient 51 years old with vegetative lesions of 6 years of evolution, extending from the perineal and per anal region to groins, the scrotum and the penis base, who underwent extensive surgical resection treatment. The pathology reports giant condyloma acuminatum with severe chronic inflammation, actually the patient maintains satisfactory functional and aesthetic results after the surgery. The Buschke-Lowenstein tumor is a giant condyloma acuminated it´s occurs more often in men, benign clinical lesions which are greater than 10 cm, so the treatment of choice should always be the surgical.

Tumor central de células gigantes: reporte de un caso y revisión de la literatura / Central giant cell tumor: a case report and literature review

Lesiones de células gigantes son un grupo de diversas patologías con etiología desconocida, poco entendidas y con dificultad de diagnostico. Son procesos no neoplásicos de crecimiento lento, circunscrito, normalmente asintomático. Las lesiones de celulas gigantes se manifiestan generalmente en huesos largos, siendo raro su aparición en los maxilares. A seguir describiremos un caso de tumor de celulas gigantes en el hueso maxilar removido a través de procedimiento quirúrgico. Paciente del género femenino, 33 años, raza negra, se presento al servicio de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial del Hospital Regional "José de Simone Neto", en junio de 2003, reclamando de inchazo cerca de la nariz. Nel plan de tratamiento se opto por la biopsia incisional, obteniendo de esta forma el diagnostico y así poder realizar posteriormente el procedimiento quirúrgico correspondiente. Los resultados de la biopsia con los aspectos radiográficos en las diferentes etapas de la lesión, concluimos que se trataba de un caso de Tumor Central de Células Gigantes. Es prudente la realización de una biopsia incisional para el diagnóstico histopatológico definitivo de determinadas lesiones para la ejecución de un plan de tratamiento correcto y seguro

Giant cells lesions are a group of diverse pathologies with unknown etiology, few knowledge and difficulty diagnostic. They are non-neoplasics processes with slow growth, circumscribed, normally asymptomatic. The giant cells lesions occur generally in long bones, being rare his appearance in maxillaries. We will describe a case of giant cells tumor in the maxilla removed through surgical procedure. Female patient, 33 years, black race, appeared in the service of Bucomaxilofacial Surgery and Traumatology of the Hospital Regional "Jose de Simone Neto", in June of 2003, complaining of a growth near the nose. The treatment plan was incisional biopsy, obtaining from this, the diagnosis to make the corresponding surgical procedure later. Result of the biopsy with the radiographic aspects in different stages of the lesion, concluded that was a case of Central Tumor of Giant Cells. It is prudent the realization of an incisional biopsy to have the histopathologic diagnosis to determine the correct and safe treatment plan for those lesions

Management of Giant Cell Tumour : a Nigerian Experience

Giant cell tumours (GCT) are the commonest bone tumours worldwide. It is rarely malignant but when it does it progresses to fibrosarcoma with high mortality. Otherwise it causes poor cosmesis; disability and pathological fractures. A total of 19 cases of histologically established Giant cell tumour of the bone were reviewed prospectively in a 5 year study. 14 cases were benign; 4 malignant and one was a malignant transformation. Lesions around the knee accounted for 42.2of the cases; but the radius was the commonest single bone affected with 26.3. Eleven patients had curettage; five of them had autogenous bone grafting while the remaining six had bone grafting and plate augmentation. One patient had fore-quarter amputation while seven had tumour resection. There was no recurrence recorded among those that had currretage and autogenous bone grafting. 33of those that had curettage and bone cementing as well as 16.6of those that had resection presented with recurrence. One patient died within 3 months of surgery due to metastasis to the lungs; liver and spleen. Mean follow up was 9.2 months (range of 2 to 60 months). With early presentation; curretage and bone grafting is often effective; late presentation however has an increased risk of recurrence due to soft tissue involvement; dearth of investigative tools and financial constraints

Tratamiento del tumor de células gigantes con resección en bloque e injerto pediculado de peroné / Treatment of the giant-cell tumor with block resection and pediculated graft of the fibula

Se realiza la presentación de un caso con un tumor de células gigantes en el extremo proximal de la tibia izquierda. Se intervino quirúrgicamente y se le realizó la resección en bloque de la tumoración, se aplicó la técnica quirúrgica alternativa de artrodesis de rodilla con el uso del peroné ipsolateral, se logró la estabilización con un montaje especial de fijación externa RALCA®. El seguimiento del paciente fue durante un período de 5 años y se comprobó ausencia de recidiva tumoral, una sólida consolidación del injerto en ambos extremos e hipertrofia progresiva de las corticales óseas del peroné injertado

Functional and radiographic evaluation of 214 aggressive benign bone lesions treated with curettage, cauterization, and cementation: 24 years of follow-up

OBJETIVO: O tratamento com curetagem cauterização e metilmetacrilato de lesões ósseas benignas agressivas é o método agora amplamente aceito em quase todos os Centros Ortopédicos Oncológicos, entretanto uma das controvérsias com relação a esta técnica são as possíveis complicações que podem sugerir com o uso do metilmetacrilato fazendo com que alguns autores o removam dos anos depois da cirurgia e os substituam com o enxerto ósseo. O objetivo deste trabalho é apresentar a avaliação radiográfica e funcional de 214 pacientes apresentando lesões ósseas benignas agressivas tratadas com curetagem, cauterização e metilmetacrilato de 1974 a 1998, sendo que alguns deles tem 12 anos de seguimento. Esses pacientes foram avaliados clínica e radiograficamente para a ocorrência de osteoartrose tardia, amplitude de movimento e dor na articulação envolvida. MÉTODO: Este estudo é constituído de 214 pacientes, com seguimento médio de 10,6 anos (2 a 24 anos). Todos os casos correspondem as lesões benignas agressivas. Os pacientes foram avaliados de acordo com Muscolskeletal Tumor Society Score sendo descritas as complicações. RESULTADOS: A avaliação funcional da (MSTS) foi excelente em 166 casos (78%), bom em 26 (12%), regular em 11(5%) e mal 11 (5%). Foram observadas as seguintes complicações: osteoartrose tardia 25 casos (12%), infecção 12(6%), fratura patológica 11(5%) e rescindiva local 19(9%). CONCLUSÃO: Baseado na abordagem clínica não foi observado efeitos deletérios diretamente relacionados ao uso do metilmetacrilato. A avaliação funcional realizada em 1998 (até 24 anos de seguimento) não apresentou alterações significantes quando comparadas a avaliação realizada em 1985.

La bioingeniería en una falla de artroplastia de rodilla por tumor de células gigantes / Bioengineering in a failure of fails arthroplasty for giant cell tumor

Se analiza el caso de una paciente femenina de 35 años de edad, raza blanca, oficios del hogar quien consulta por presentar dolor en rodilla izquierda y dificultad para la marcha, diagnosticándose por métodos radiológicos y biopsia tumor de células gigantes de fémur izquierdo, se decide tratamiento quirúrgico consistente en resección amplia de la lesión (resección en bloque) más artroplastia de rodilla con protesis especial. Después de dos años y seis meses se evidencia fractura del componente femoral de la prótesis a nivel de su base, motivo por el cual es reintervenida, realizándose cambio del componente femoral de la misma. Estudios de bio-ingeniería determinan las causas del fracaso protésico.

Lesão central de células gigantes e tumor de células gigantes: estudo clínico comparativo / Central giant cell lesion and giant cell tumor: a clinical comparative study

A lesão de células gigantes (LCCG), própria dos óssos gnáticos, e o Tumor de Células Gigantes (TCG), próprio dos outros ossos do esqueleto, são lesões ósseas, radiolúcidas e com semelhanças histológicas entre si. Podem causar dor, destruição da cortical óssea e invasão para tecidos moles. Os autores comparavam as duas lesões, discutindo características clínicas, tratamento e recorrência. Foram analisados prontuários de pacientes admitidos no período entre 1980 e 1999, com pelo menos três anos de seguimento clínico. Identificaram-se 66 pacientes, sendo 40 acometidos por TCG e 26 por LCCG. A mairia dos TCG ocorreu nos pacientes adultos (87,5 por cento) e as principais localizações foram o fêmur e a tíbia (35 por cento cada). As LCCG estiveram presentes predominantemente na faixa etária inferior a 18 anos (57,7 por cento) e localizaram-se na mandíbula em 69,2 por cento. Todas tiveram característica expansiva, 42,3 por cento apresentaram destruição da cortical óssea e 11,5 por cento sintomatólogia dolorosa. Nos TCG houve 80 por cento de expansão, 37,5 por cento de destruição da cortical e 80 por cento de dor. O principal tratamento realizado nas LCCG foi a curetagem (73,1 por cento) e houve recorrência em 11,5 por cento dos casos. Curetagem foi também a modalidade mais utilizada nos TCG (72,5 por cento) e a recorrência foi de 15 por cento. Todas as recorrências haviam sido tratadas anteriormente com curetagem. Esta cauística evidencia que, além de terem localização diferente, as LCCG são encontradas mais freqüentemente entre pacientes pediátricos.

Tumor de células gigantes: evolução histórica do seu diagnóstico e tratamento junto ao Instituto de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP / Giant cells tumor: diagnosis and treatment history evolution in Instituto de Ortopedia e Traumatologia from FMUSP

O tumor de células gigantes (TGC) é uma neoplasia óssea benigna agressiva de comportamento biológico incerto, constituído histologicamente por células gigantes multinucleadas dispersas pelo tecido tumoral, cujo núcleo apresenta as mesmas características das células ovóides e fusiformes que formam o seu estroma. A graduação anatomopatológica é dada pelo seu estroma e não pelas células gigantes, que podem estar presentes também em outras lesões tumorais e pseudotumorais como o tumor marrom do hiperparatireoidismo, o cisto ósseo aneurismático, o condroblastoma epifisário, o osteoblastoma e o fibroma não osteogênico. Os aspectos radiográficos clássicos do TGC o definem como uma lesão epifisiometafisária, lítica, insuflativa, excêntrica, com afinamento ou erosão da cortical, em adulto jovem na faixa dos 20 aos 35 anos de idade, localizado mais freqüentemente no fêmur distal e na tíbia proximal, podendo ocorrer em outras patologias, destacando-se pela sua gravidade o osteossarcoma telangectásico e o fibrohistiocitoma ósseo maligno. Dentre as lesões benignas, notadamente o cisto ósseo aneurismático e o condroblastoma epifisário fazem o diagnóstico diferencial com o TGC. Com menor freqüência, pode estar localizado no úmero proximal, rádio distal, fêmur proximal, coluna dorsal e sacro. Clinicamente, seu comportamento é agressivo (estadiamento B3 de ENNEKING), com crescimento rápido, às vezes em semanas, apesar do oligossintomático, levando ao afinamento e ruptura da cortical óssea, com invasão das partes moles adjacentes, sem entretanto invadir e ulcerar a pele e o tecido celular subcutâneo.

Tumor de células gigantes / Giant cell tumor

O tumor de células gigantes do osso é uma neoplasia de malignidade indeterminada que com frequência cursa com recidiva e, em raras ocasiões, pode evoluir com metástases ou para forma poliostótica...O índice de proliferação celular não identificou outras formas evolutivas do tumor de células gigantes. Os resultados do presente estudo nos permitiu concluir que a avaliação do índice de proliferação celular através do antígeno nuclear de proliferação celular é um método limitado na definição do prognóstico do tumor de células gigantes. O tipo de evolução do tumor de células gigantes parece estar diretamente relacionado com o tipo de tratamento empregado.

Alternativas en el tratamiento del tumor de células gigantes / Alternative in the treatment with giant cell tumors

El Tumor de Células Gigantes es un tumor agresivo y muy vascularizado que se caracteriza por células gigantes multinucleadas, dispersas en un estroma de células mononucleadas redondas, fusiformes y ovoideas, que se fusionan entre sí para formar células gigantes características del tumor. Es un tumor poco frecuente y aparece en la tercera y cuarta década de vida. Tiene predilección por las epífisis de los huesos largos, en especial por el tercio distal del fémur, proximal de tibia y distal del radio. Radiológicamente es típica una lesión lítica, radiolúcida, excéntrica localizada en el área epifisaria o con extensión a la metáfisis, puede haber destrucción o adelgazamiento de la cortical y hasta invadir las partes blandas circundantes. Este tumor se considera como benigno dentro de las clasificaciones conocidas, pero en la literatura se mencionan un gran porcentaje de recidivas y de malignización del mismo. En los últimos años se ha incrementado el diagnóstico de los tumores óseos en nuestro Hospital y dentro de ellos ocupa el primer lugar en frecuencia. En nuestro departamento se han tratado, en los últimos años, cinco casos distintos de tumores de células gigantes con algunos de los métodos descritos en la literatura. Es nuestra finalidad mostrar las diferentes alternativas de tratamiento existentes y la evolución de dichos pacientes. Se realizó autoinjerto en un caso, haloinjerto en bloque en un caso, haloinjerto de chips óseos en un caso, metilmetacrilato (cemento óseo) en un caso con resultados satisfactorios

Reporte de casos: tumor de células gigantes: resección en bloques del radio distal y reemplazo con autoinjerto peroneo / Report of case of gaint-cells tumors with block resection auto-grafting from fibula

Dos casos de tumor de células gigantes en el extremo del radio fueron tratados con resección en bloque y autoinjerto del peroné; en uno de los casos se realizó además tenodesis del supinador largo a nivel del tercio distal del autoinjerto del peroné. Seis años después de la intervención se observa evoluciones tales como recurrencia, metástasis, fractura del injerto y/o pseudoartrosis, salvo en el caso de 2 que a los 16 meses del postoperatotio se presentó fractura de un tornillos de la placa, la cual giró permitiendo el desplazamiento del injerto

Tratamento de tumores de células gigantes do osso com o laser de dióxido de carbono: uma real possibilidade? / Treatment of giant cell tumour of bone with the carbon dioxide laser: is it a real possibility?

Embora o uso de laser de CO2 nos tecidos mineralizados seja ainda um tanto debatido, a possibilidade da utilizaçäo desta forma de radiaçäo no tratamento de tumores de células gigantes parece ser promissor. O uso desta forma de radiaçäo resulta em uma cicatrizaçäo óssea mais lenta do que a observada quando na utilizaçäo de instrumentos rotatórios ou serra, devido a necrose térmica e a deposiçäo de restos carbonizados na superfície da ferida, os quais podem ser controláveis pela limitaçäo da quantidade de energia a ser transmitida ao tecido. Seu uso no tratamento de tumores de células gigantes do osso se justificaria pelas características peculiares desta lesäo e por uma rapidez em potencial na execuçäo do procedimento cirúrgico. Acreditamos que os equipamentos a laser possuem uma aplicaçäo ainda bastante limitada na ortopedia e que os mesmos devem ser aperfeiçoados de forma a permitir uma maior eficácia do raio a baixas potências e o mecanismo de interaçäo entre o raio laser e o tecido ósseo melhor explicado antes de uma utilizaçäo mais ampla

Tumores de baja malignidad de origen óseo. Tratamiento con resección amplia y transportación ósea con fijadores externos / Low malignancy bone tumors. Treatment by \" en blocq\" resection and bone transportation with the Ilizarov exteral fixation device

Se presenta una serie de 10 pacientes de los cuales nueve tenían tumor de células gigantes de los huesos largos, todos ecurrentes, siendo en cuatro la primera recurrencia, en tres la segunda y en dos la tercera. Un caso más tenía un quiste óseo aneurismático sin tratamiento previo. En el presente trabajo los pacientes tratados con resección en bloque del tumor. El rellenado del hueco se hizo por medio del procedimiento llamado transportación ósea, con aparato fijador externo elongador de Ilizarov. En el 100% de los casos se logró el rellenado del hueco del bloque resecado con el segmento de hueso transportado y con hueso de neoformación de características similares a las del hueco normal en un período de siete a 14 meses, con promedio de 8.4. Las complicaciones fueron: una seudo artrosis gleno-humeral por resección, una cadera colgante por resección, dos fusiones de la rodilla, una rigidez parcial de la rodilla y una fusión de tobillo. Esta es una alternativa para el tratamiento de las lesiones óseas potencialmente malignas, sin necesidad de injerto adicional.

Experiencia en el tratamiento del tumor de células gigantes con criocirugía (1977-1987)

Se revisaron los resultados obtenidos en 70 pacientes con Tumor de Células Gigantes, tratados en el Instituto Nacional de Cancerología entre 1977 y 1987, con nitrógeno líquido, previo curetaje de la cavidad tumoral. Estos resultados se valoraron fundamentalmente en relación con el control local del tumor y el porcentaje de recibida y se compararon con los resultados publicados por Marcove, quien difundió la técnica de la criocirugia en 1973, para tener una referencia con respecto a la experiencia con esta técnica en el INC

Tumores óseos malignos primarios: modelos tecnológicos terapéuticos (MTT) / Primary malignant bone tumors: therapeutical technologic models (TTM)

Se revisa la tasa de morbilidad y mortalidad de los tumores malignos primarios del hueso en nuestro país, así como la supervivencia quinquenal y decenal acumulada para los subtipos histológicos más frecuentes. Se comparan estos resultados con las cifras de supervivencia internacionales. Se analiza el tratamiento realizado a los mismos en el último quinquenio y de acuerdo con las variantes terapéuticas probadas actualmente en el mundo. Se proponen modificaciones a nuestros esquemas de tratamiento que se denominan modelos tecnológicos terapéuticos (MTT). Se persigue con este trabajo la uniformidad de los tratamientos oncológicos en el país y la elevación de la supervivencia de los pacientes