Encuesta a mujeres uruguayas sobre conocimientos relacionados con la prevención del cáncer de mama / Survey of Uruguayan women on knowledge related to the prevention of breast cancer / Levantamento de mulheres uruguaias sobre conhecimentos relacionados à prevenção do câncer de mama

Introducción: En Uruguay el cáncer de mama (CM) ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad por cáncer en mujeres. Objetivo: Evaluar el conocimiento de mujeres uruguayas sobre el tamizaje de cáncer de mama. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional descriptivo y transversal. Se aplicó una encuesta dirigida a mujeres, que fue difundida mediante las redes sociales. El consentimiento informado se solicitó al inicio de la encuesta, como requisito excluyente para poder realizar la misma. Se mantuvo el anonimato de las pacientes en el análisis estadístico y se contó con la aprobación del Comité de Ética del Hospital de Clínicas. Resultados: Participaron 1859 mujeres. El 75.1% (1396) de las encuestadas reconoce el CM como el de mayor mortalidad en mujeres. El 52% (967) cree que 3 de cada 10 mujeres tienen riesgo de desarrollar CM, y 18.4% (342) desconoce su prevalencia. El 60.2% (1119) reconoce a la mamografía como prueba que ha logrado disminuir la mortalidad por CM. El 64.2% (1193) cree que se realiza a partir de los 40 años. Sobre la frecuencia, el 60.5% (1125) considera que se realiza de forma anual. Los factores de riesgo para desarrollar CM mayormente considerados fueron tabaquismo (60.9%, 1132), obesidad (57.%, 1060) y sedentarismo (56.8%,1056). Conclusiones: Nuestros resultados evidencian que las encuestadas están informadas de manera adecuada sobre la importancia del CM y de realizar el tamizaje mamográfico para prevenirlo; sin embargo, el 74.3% (1381) cree que el mismo, debe comenzar a hacerse a los 40 años.

Introduction: In Uruguay, breast cancer (BC) has the highest incidence and mortality of all cancer in women. Objectives : To assess the knowledge of Uruguayan women about breast cancer screening for the early detection of BC. Material and Methods : This is a descriptive and observational study. A survey was applied to woman, it was disseminated through social networks. Informed consent was requested at the beginning of the survey as an exclusive requirement to be able to carry it out. In the statistical analysis, the anonymity of the patients was maintained and the approval of the Ethics Committee of the Hospital de Clínicas was obtained. Results : 1859 women participated. 75.1% (1396) of those surveyed recognize BC as the one with the highest mortality in women. 52% (967) believe that 3 out of 10 women are at risk of developing BC, and 18.4% (342) do not know its prevalence. 60.2% (1119) recognize mammography as a test that has managed to reduce mortality from BC. 64.2% (1193) believe that it is done after 40 years of age. Regarding the frequency, 60.5% (1125) consider that it is carried out annually. The most considered risk factors for developing BC were smoking (60.9%, 1132), obesity (57%, 1.060) and sedentary lifestyle (56.8%, 1056). Conclusions : Our results show that the respondents are adequately informed about the importance of CM and the performance of screening mammography.

Introdução : No Uruguai, o câncer de mama (CM) tem a maior incidência e mortalidade de todos os cânceres em mulheres. Objetivos: Avaliar o conhecimento de mulheres uruguaias sobre o rastreamento do câncer de mama para a detecção precoce do CM. Material e Métodos : Trata-se de um estudo descritivo e observacional. Foi aplicado um questionário às mulheres, divulgado através das redes sociais. O consentimento informado foi solicitado no início da pesquisa como requisito exclusivo para poder realizá-la. Na análise estatística, foi mantido o anonimato dos pacientes e obtida a aprovação do Comitê de Ética do Hospital de Clínicas. Resultados: participaram 1859 mulheres. 75.1% (1396) dos pesquisados ​​reconhecem o CB como o de maior mortalidade em mulheres. 52% (967) acreditam que 3 em cada 10 mulheres estão em risco de desenvolver CM e 18.4% (342) não conhecem sua prevalência. 60.2% (1119) reconhecem a mamografia como um exame que tem conseguido reduzir a mortalidade por CM. 64.2% (1.193) acreditam que é feito após os 40 anos. Em relação à frequência, 60.5% (1125) consideram que é realizado anualmente. Os fatores de risco mais considerados para desenvolver CM foram tabagismo (60.9%, 1132), obesidade (57%, 1.060) e sedentarismo (56.8%, 1056). Conclusões: Nossos resultados mostram que as entrevistadas estão adequadamente informadas sobre a importância do MC e a realização da mamografia de rastreamento.

The Study of Different Presentations of Breast Lumps in Radiographic Imaging.

Introduction: Breast USG is an established and accurate tool for the primary evaluation of breast lumps and pathology. It also compliments X- ray mammography in further evaluation and characterization of breast masses and thus avoids surgeries in benign breast diseases and pathology. Method: For USG examination of the breast lumps, a linear-array transducer of 5-7 MHz frequency is required with a good resolution machine. Results: We present a pictorial essay on the role of USG in evaluation and characterization of various breast lumps and pathology. Conclusion: Breast sonography considerably improves the visualization and evaluation of lumps in mammographically radiodense breasts and helpful in the characterization of it, either as solid or cystic lesion. It also improves the specifi city of X-ray mammography when used as an adjunct to it. It is also helpful in guiding FNAC/biopsy from the breast masses.

Ultrassonografia no rastreamento do câncer de mama / Ultrasonography in breast cancer screening

A ultrassonografia de mama é largamente utilizada na pratica clínica em pacientes com alterações detectáveis ao exame físico ou à mamografia. Na presença de lesões mamográficas, a ultrassonografia auxilia não só a caracterização e a realização de biópsias, como também é capaz de identificar lesões adicionais em 14% das mulheres com mamas densas. Entretanto, o rastreamento de mulheres com exame físico e mamografia normal é uma questão controversa na literatura. Alguns autores sugerem que a ultrassonografia pode ser uma ferramenta útil, principalmente para as mulheres com mamas densas ou com alto risco de câncer de mama, por ser capaz de diagnosticar alguns tumores não identificados de outra forma. Entretanto, o rastreamento do câncer de mama com adição de ultrassonografia à mamografia eleva os custos e gera grande número de exames falsos positivos, levando a procedimentos desnecessários. Algumas técnicas aplicadas à ultrassonografia podem melhorar sua especificidade, diminuindo os casos falsos positivos. Essas ferramentas são o uso de harmônica, Doppler, agentes de contraste ultrassonográficos, ultrassonografia tridimensional, ultrassonografia automatizada e elastografia mamária.(AU)

Breast ultrasound is widely used in clinical practice in patients with abnormalities on physical examination or mammography. In the presence of mammographic lesions, ultrasonography helps not only in its characterization and as biopsy guidance, but also identifies additional lesions in 14% of women with dense breasts. However, screening of women with normal physical examination and mammography is a controversial issue in literature. Some authors suggest that ultrasonography might be a useful tool, especially for women with dense breasts or at high risk of breast cancer, making it possible to diagnose some tumors not otherwise identified. However, the addition of ultrasound to mammography for breast cancer screening increases costs and generates a large number of false positives, leading to unnecessary procedures. Some techniques applied to ultrasound may improve its specificity, reducing false-positive cases. These tools are the use of harmonic, Doppler, ultrasound contrast agents, three-dimensional ultrasound, automated ultrasound and breast elastography.(AU)

Comparative Analysis of Logistic Regression, Support Vector Machine and Artificial Neural Network for the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Solid Breast Tumors by the Use of Three-Dimensional Power Doppler Imaging

OBJECTIVE: Logistic regression analysis (LRA), Support Vector Machine (SVM) and a neural network (NN) are commonly used statistical models in computer-aided diagnostic (CAD) systems for breast ultrasonography (US). The aim of this study was to clarify the diagnostic ability of the use of these statistical models for future applications of CAD systems, such as three-dimensional (3D) power Doppler imaging, vascularity evaluation and the differentiation of a solid mass. MATERIALS AND METHODS: A database that contained 3D power Doppler imaging pairs of non-harmonic and tissue harmonic images for 97 benign and 86 malignant solid tumors was utilized. The virtual organ computer-aided analysis-imaging program was used to analyze the stored volumes of the 183 solid breast tumors. LRA, an SVM and NN were employed in comparative analyses for the characterization of benign and malignant solid breast masses from the database. RESULTS: The values of area under receiver operating characteristic (ROC) curve, referred to as Az values for the use of non-harmonic 3D power Doppler US with LRA, SVM and NN were 0.9341, 0.9185 and 0.9086, respectively. The Az values for the use of harmonic 3D power Doppler US with LRA, SVM and NN were 0.9286, 0.8979 and 0.9009, respectively. The Az values of six ROC curves for the use of LRA, SVM and NN for non-harmonic or harmonic 3D power Doppler imaging were similar. CONCLUSION: The diagnostic performances of these three models (LRA, SVM and NN) are not different as demonstrated by ROC curve analysis. Depending on user emphasis for the use of ROC curve findings, the use of LRA appears to provide better sensitivity as compared to the other statistical models.

Observer Agreement Using the ACR Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)-Ultrasound, First Edition (2003)

OBJECTIVE: This study aims to evaluate the degree of inter- and intraobserver agreement when characterizing breast abnormalities using the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)-ultrasound (US) lexicon, as defined by the American College of Radiology (ACR). MATERIALS AND METHODS: Two hundred ninety three female patients with 314 lesions underwent US-guided biopsies at one facility during a two-year period. Static sonographic images of each breast lesion were acquired and reviewed by four radiologists with expertise in breast imaging. Each radiologist independently evaluated all cases and described the mass according to BI-RADS-US. To assess intraobserver variability, one of the four radiologists reassessed all of the cases one month after the initial evaluation. Inter- and intraobserver variabilities were determined using Cohen's kappa (k) statistics. RESULTS: The greatest degree of reliability for a descriptor was found for mass orientation (k = 0.61) and the least concordance of fair was found for the mass margin (k = 0.32) and echo pattern (k = 0.36). Others descriptive terms: shape, lesion boundary and posterior features (k = 0.42, k = 0.55 and k = 0.53, respectively) and the final assessment (k = 0.51) demonstrated only moderate levels of agreement. A substantial degree of intraobserver agreement was found when classifying all morphologic features: shape, orientation, margin, lesion boundary, echo pattern and posterior feature (k = 0.73, k = 0.68, k = 0.64, 0.68, k = 0.65 and k = 0.64, respectively) and rendering final assessments (k = 0.65). CONCLUSION: Although BI-RADS-US was created to achieve a consensus among radiologists when describing breast abnormalities, our study shows substantial intraobserver agreement but only moderate interobserver agreement in the mass description and final assessment of breast abnormalities according to its use. A better agreement will ultimately require specialized education, as well as self-auditing practice tests.

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años / Breast cancer in women younger than 40 years

A fin de evaluar los distintos factores de riesgo de aparición del cáncer de mama en mujeres menores de 40 años y determinar las formas más frecuentes de presentación radiológica, ecográfica e histopatológica, se estudiaron 3.839 pacientes con una edad promedio de 37 años en un período de 8 años, detectándose 86 carcinomas de mama (2,4 por ciento). A todas se les efectuó anamnesis ginecobstétrica y examen físico, y fueron evaluadas con mamografía y/o ecografía, según fuera necesario, obteniendo confirmación histopatológica en todos los casos. Las formas de presentación mamográfica más frecuentes fueron: microcalcificaciones 40 por ciento, nódulo espiculado o irregular 31 por ciento, distorsión parenquimatosa 15 por ciento, densificación asimétrica 4 por ciento y sin imagen detectada por este método 10 por ciento. El ultrasonido demostró un 62 por ciento de lesiones con signos francamente sospechosos de patología maligna, 30 por ciento de lesiones probablemente benignas y 8 por ciento sin lesiones sospechosas o malignas ecográficamente demostrables. Concluímos considerando que el carcinoma mamario en las mujeres jóvenes es altamente agresivo. El diagnóstico en la mayoría de los casos es tardío, con nódulo palpable en el momento de la consulta. Como imagenólogos mamarios, debemos emprender el desafío de la detección precoz del cáncer de mama en este grupo de mujeres

Hallazgos ecográficos en fibrosis mamaria diabética / Ultrasound findings in diabetic mammary fibrosis

La fibrosis mamaria diabética (FMD) afecta a pacientes insulinodependientes de larga data. El examen mamario clínico, radiológico y ecográfico es dificultoso. Los hallazgos ecográficos son particulares y el diagnóstico diferencial se plantea con el carcinoma. Se estudiaron 8 pacientes con signos clínicos, radiológicos y ecográficos de FMD durante el período comprendido entre enero de 1991 y diciembre de 1996. En todas ellas existía antecedentes de insulinodependencia de 20 a 25 años. Se realizó examen clínico, mamografía y ecografía. En 2 pacientes se efectuó biopsia quirúrgica, en 2 punción histológica y en una punción citológica. En todas seguimiento clínico y de imágenes. La mama afectada de FMD, presenta en el examen clínico áreas de induración. La mamografía muestra un patrón radiológico de aumento de densidad generalizado. En el estudio ecográfico se observan masas hipoecoicas, de contornos poco definidos y acentuada sónica posterior. Los hallazgos histológicos muestran fibrosis densa e infiltrados linfocitario. El material citológico resultó insuficiente. Los hallazgos ecográficos obligan al diagnóstico diferencial con el carcinoma. La bilateralidad y multicentricidad del proceso y la relación con el antecedente clínico, dan la clave para el diagnóstico

Estudio multicéntrico de la metodología diagnóstica no intervencionista en patología mamaria: su evaluación crítica y estandarización / Multicentric study of the non interventional diagnostic methodology of breast pathology: evaluation and standard parameters

Un análisis crítico de todos los procesos que surgen en un estudio estándar básico mamario en mujeres asignológicas a la hora de emitir un diagnóstico, son considerados en este trabajo. El estándar del estudio básico mamario es la mamografía bilateral con sus prolongaciones axilares y el examen clínico de las mamas. La muestra poblacional representó 3.419 estudios mamarios consecutivos en 30 días de atención (99,7 por ciento mujeres y 0,3 por ciento hombres). Del análisis de la muestra poblacional femenina (3.410 mujeres) mostró un 68 por ciento (n=2.322) de asignológicas. Las imágenes problemas se presentaron en 1. la mama densa (n.791/34 por ciento), 2. la mama con prótesis (n.41/2 por ciento) y 3. en las anormalidades mamográficas focales: densidades y microcalcificaciones (n=796/34 por ciento). En estas tres circunstancias el mamografista tuvo que complementar la tarea realizando imágenes mamográficas y ecográficas extras cerrando así la cadena de la información. Estos procesos exigieron al médico mayor dedicación. Se documentó una duplicación promedio del gasto en materiales y tiempo. De la demanda de estudios mamarios estándar en mujeres iniciadas se observa que: 1. el mayor número correspondió a mujeres asignológicas (68 por ciento); 2. en este grupo sólo terminaron la indicación básica inicial el 30 por ciento; 3. el 70 por ciento restante, ofrece una tarea complementaria anexa y necesaria para expedirse como estudio integral y con una orientación diagnóstica confiable

Lesiones papilares malignas y premalignas de la mama / Malignant and premalignant papillary lesions of the breast

Se presentan 14 casos de lesiones papilares malignas y premalignas de la mama, analizándose sus distintas formas de manifestación en sus variantes in situ e invasivas. Se considera un tumor poco frecuente, ya que en las series más importantes se describe una incidencia del 2 por ciento (entre la patología maligna de la mama). El término papilar es usualmente aplicado a las lesiones que tienen un patrón de crecimiento predominantemente papilífero. La formación quística está presente en algunos carcinomas papilares, pero no es un requisito indispensable para su diagnóstico. Utilizando solamente el diagnóstico mamográfico tenemos muy baja especificidad para caracterizar estas lesiones. Destacamos que con el aporte del ultrasonido de alta resolución se ha incrementado el diagnóstico prequirúrgico presuntivo de las mismas. La punción guiada por ultrasonido también es un procedimiento de utilidad en definir el diagnóstico de estas entidades, agregando el estudio citológico del derrame por pezón cuando este está presente

Punción de lesiones no palpables : muestras citológicas e histológicas / Fine needle aspiration and core biopsy of non-palpable lesions of the breast : cytologic and histologic samples

Se realizan consideraciones respecto a la utilización de agujas finas y gruesas para estudios citológicos o histológicos bajo guías ecográficas o estereotáxicas. Se analizan las ventajas y desventajas de cada uno de los métodos, recalcando las posibilidades de cada uno de ellos, efectuados por un equipo entrenado y permanentemente evaluado por correlaciones quirúrgicas o seguimientos.

Carcinoma de mama subclínico / Subclinical breast carcinoma

Entre septiembre de 1992 y junio de 1994 realizamos 46 biopsias de mama en 2650 mujeres asintomáticas y con exámen clínico mamario normal, por hallazgo mamográfico. Veintisiete (58,7 por ciento) con patología benigna y 19 (41,3 por ciento) maligna, con una relación entre biopsias benignas/malignas de 1,4 a 1 y una tasa de detección de carcinomas del 7,1 por mil mujeres. La edad promedio fue de 50 años para la patología benigna y de 64,5 años para los carcinomas. El 21 por ciento de los carcinomas fueron in situ y el 79 por ciento invasores. El tamaño del tumor, estado axilar, gradiente histológico, receptores hormonales, ploidía nuclear, proteína p-53, EGFR y oncogén c-erb-b2 neu indican pronóstico favorable para este grupo de pacientes. Los carcinomas subclínicos diagnosticados por mamografía fueron 32 por ciento de todos los carcinomas en estadios quirúrgicos, tratados por nosotros en los últimos 2 años.

Importancia del método combinado: mamografía y ecografía, en el control de la mama operada con cirugía conservadora e irradiada / Combined procedures: mammography and ultrasound after breast cancer treatment with conservative excision and irradiation

Se analiza el resultado del control de 355 pacientes operadas con cirugía conservadora de la mama e irradiadas localmente, las cuales fueron estudiadas mediante mamografía y ecografía simultáneamente. De ellas, 237 (66,76 por ciento) pacientes no presentaban ningún signo clínico y fueron llamadas asintomáticas y 118 (33,24 por ciento) pacientes llamadas sintomáticas presentaban nódulo palpable, induración o retracción. Fueron halladas 14 recidivas de carcinoma (4,2 por ciento) de la población en estudio, de las cuales 6 (42,85 por ciento) solo presentaban microcalcificaciones y 8 (57,15 por ciento) presentaron nódulo visualizable ecográficamente; 93 (26,19 por ciento) pacientes sólo presentaron secuela quirúrgica por ambos métodos. De las pacientes asintomáticas: 54 (22,78 por ciento) presentaron nódulo benigno ecográfico no visualizable por mamografía y 23 (9,70 por ciento), nódulo benigno mamográfico no visualizable por ecografía