Comparison of automated breast ultrasound and hand-held breast ultrasound in the screening of dense breasts / Comparação entre a ultrassonografia automatizada e a ultrassonografia convencional no rastreio de mamas densas

Abstract Objective To compare hand-held breast ultrasound (HHBUS) and automated breast ultrasound (ABUS) as screening tool for cancer. Methods A cross-sectional study in patients with mammographically dense breasts was conducted, and both HHBUS and ABUS were performed. Hand-held breast ultrasound was acquired by radiologists and ABUS by mammography technicians and analyzed by breast radiologists. We evaluated the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) classification of the exam and of the lesion, as well as the amount of time required to perform and read each exam. The statistical analysis employed was measures of central tendency and dispersion, frequencies, Student t test, and a univariate logistic regression, through the odds ratio and its respective 95% confidence interval, and with p<0.05 considered of statistical significance. Results Atotal of 440 patientswere evaluated. Regarding lesions,HHBUS detected 15 (7.7%) BI-RADS 2, 175 (89.3%) BI-RADS 3, and 6 (3%) BI-RADS 4, with 3 being confirmed by biopsy as invasive ductal carcinomas (IDCs), and 3 false-positives. Automated breast ultrasound identified 12 (12.9%) BI-RADS 2, 75 (80.7%) BI-RADS 3, and 6 (6.4%) BI-RADS 4, including 3 lesions detected by HHBUS and confirmed as IDCs, in addition to 1 invasive lobular carcinoma and 2 high-risk lesions not detected by HHBUS. The amount of time required for the radiologist to read the ABUS was statistically inferior compared with the time required to read the HHBUS (p<0.001). The overall concordance was 80.9%. A total of 219 lesions were detected, from those 70 lesions by both methods, 126 only by HHBUS (84.9% not suspicious by ABUS) and 23 only by ABUS. Conclusion Compared with HHBUS, ABUS allowed adequate sonographic study in supplemental screening for breast cancer in heterogeneously dense and extremely dense breasts.

Resumo Objetivo Comparar a ultrassonografia convencional das mamas (US) com a ultrassonografia automatizada das mamas (ABUS) no rastreio do câncer. Métodos Realizamos um estudo transversal com pacientes com mamas mamograficamente densas, sendo avaliadas pela US e pela ABUS. A US foi realizada por radiologistas e a ABUS por técnicos de mamografia e analisada por radiologistas especializados em mama. A classificação Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) do exame e das lesões o tempo de leitura e de aquisição foram avaliados. A análise estatística foi realizada através de medidas de tendência central, dispersão e frequências, teste t de Student e regressão logística univariada, através do odds ratio, com intervalo de confiança de 95%, e com p<0,05 sendo considerado estatisticamente significante. Resultados Foram avaliadas 440 pacientes. Em relação às lesões, a US detectou 15 (7,7%) BI-RADS 2, 175 (89,3%) BI-RADS 3 e 6 (3%) BI-RADS 4, das quais 3 foram confirmadas, por biópsia, como carcinomas ductais invasivos e 3 falso-positivos. A ABUS identificou 12 (12,9%) BI-RADS 2, 75 (80,7%) BI-RADS 3 e 6 (6,4%) BI-RADS 4, incluindo 3 lesões detectadas pela US e confirmadas como carcinomas ductais invasivos, além de 1 carcinoma lobular invasivo e 2 lesões de alto risco não detectadas pela US. O tempo de leitura dos exames da ABUS foi estatisticamente inferior ao tempo do radiologista para realizar a US (p<0,001). A concordância foi de 80,9%. Um total de 219 lesões foram detectadas, das quais 70 por ambos os métodos, 126 observadas apenas pela US (84,9% não eram lesões suspeitas no ABUS) e 23 apenas pela ABUS. Conclusão Comparado à US, a ABUS permitiu adequado estudo complementar no rastreio do câncer de mamas heterogeneamente densas e extremamente densas.

O itinerário terapêutico do paciente em tratamento oncológico: implicações para a prática de enfermagem / El itinerario terapéutico del paciente en tratamiento oncológico: implicaciones para la práctica de enfermería / The therapeutic itinerary of patient in oncological treatment: implications for nursing practice

RESUMO A trajetória do cliente oncológico ainda é permeada por percalços que interferem em seu prognóstico e qualidade de vida. Assim, este estudo visa a mapear o itinerário do paciente oncológico desde o diagnóstico até o tratamento e analisar suas implicações nas ações de enfermagem para o controle do câncer. Estudo qualitativo, realizado através da técnica de história oral de dez clientes oncológicos atendidos em um hospital federal no município do Rio de Janeiro, Brasil. Os dados foram tratados de acordo com a técnica de análise temática, além da confecção de representações do itinerário terapêutico de cada entrevistado. Foram identificados três eixos temáticos: trajetória antes do diagnóstico, trajetória do diagnóstico ao início do tratamento, e trajetória no tratamento. Percebe-se que o acesso aos serviços apresenta-se como um problema que culmina no agravamento da doença, no aparecimento de metástases e a morte do paciente, além de criar condições para a falta de adesão ao tratamento.

RESUMEN La trayectoria del cliente oncológico todavía es permeada por inconvenientes que interfieren en su pronóstico y calidad de vida. Así, este estudio pretende identificar el itinerario del paciente oncológico desde el diagnóstico hasta el tratamiento y analizar sus implicaciones en las acciones de enfermería para el control del cáncer. Estudio cualitativo, realizado a través de la técnica de historia oral de diez clientes oncológicos atendidos en un hospital federal en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil. Los datos fueron tratados de acuerdo con la técnica de análisis temático, además de la confección de representaciones del itinerario terapéutico de cada entrevistado. Fueron identificados tres ejes temáticos: trayectoria antes del diagnóstico; trayectoria del diagnóstico al inicio del tratamiento; y trayectoria en el tratamiento. Se nota que el acceso a los servicios se presenta como un problema que culmina en el agravamiento de la enfermedad, el en surgimiento de metástasis y la muerte del paciente, además de crear condiciones para la falta de adhesión al tratamiento.

ABSTRACT The course of oncology patients is still crossed by setbacks that interfere with their prognosis and quality of life. This study aims to map the itinerary of cancer patients from diagnosis to treatment and to analyze its implications in nursing healthcare practices for the control of cancer. This is a qualitative study, conducted using oral history technique with ten cancer patients treated in a federal hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The data were analyzed according to thematic analysis technique and with the making of representations of the therapeutic itinerary of each interviewee. Three main themes were identified: course before diagnosis, course from diagnosis to the beginning of treatment, and course during treatment. We observed that the access to medical services is presented as a problem that culminates in the worsening of the disease, appearing of metastases and death of the patient, in addition to creating conditions that hinder the adherence to treatment.

Ultrassonografia no rastreamento do câncer de mama / Ultrasonography in breast cancer screening

A ultrassonografia de mama é largamente utilizada na pratica clínica em pacientes com alterações detectáveis ao exame físico ou à mamografia. Na presença de lesões mamográficas, a ultrassonografia auxilia não só a caracterização e a realização de biópsias, como também é capaz de identificar lesões adicionais em 14% das mulheres com mamas densas. Entretanto, o rastreamento de mulheres com exame físico e mamografia normal é uma questão controversa na literatura. Alguns autores sugerem que a ultrassonografia pode ser uma ferramenta útil, principalmente para as mulheres com mamas densas ou com alto risco de câncer de mama, por ser capaz de diagnosticar alguns tumores não identificados de outra forma. Entretanto, o rastreamento do câncer de mama com adição de ultrassonografia à mamografia eleva os custos e gera grande número de exames falsos positivos, levando a procedimentos desnecessários. Algumas técnicas aplicadas à ultrassonografia podem melhorar sua especificidade, diminuindo os casos falsos positivos. Essas ferramentas são o uso de harmônica, Doppler, agentes de contraste ultrassonográficos, ultrassonografia tridimensional, ultrassonografia automatizada e elastografia mamária.(AU)

Breast ultrasound is widely used in clinical practice in patients with abnormalities on physical examination or mammography. In the presence of mammographic lesions, ultrasonography helps not only in its characterization and as biopsy guidance, but also identifies additional lesions in 14% of women with dense breasts. However, screening of women with normal physical examination and mammography is a controversial issue in literature. Some authors suggest that ultrasonography might be a useful tool, especially for women with dense breasts or at high risk of breast cancer, making it possible to diagnose some tumors not otherwise identified. However, the addition of ultrasound to mammography for breast cancer screening increases costs and generates a large number of false positives, leading to unnecessary procedures. Some techniques applied to ultrasound may improve its specificity, reducing false-positive cases. These tools are the use of harmonic, Doppler, ultrasound contrast agents, three-dimensional ultrasound, automated ultrasound and breast elastography.(AU)

Concordância entre o exame ultra-sonográfico e o laudo anatomopatológico no diagnóstico de lesões mamárias sólidas / Breast biopsy histopathologic results and breast ultrasonography findings agreement in solid masses diagnosis

O ultra-som de mama é um exame complementar não-invasivo que vem desempenhando papel importante no diagnóstico das doenças mamárias. Por meio das características de uma imagem ultra-sonográfica, pode-se predizer malignidade ou benegnidade. O objetivo deste trabalho foi identificar, no meio médico, quais são as características ultra-sonográficas que estão mais associadas à malignidade. Pesquisou-se 105 casos de tumores sólidos identificados ao ultra-som de mama no período de janeiro a dezembro de 2005. As variáveis ultra-sonográficas analisadas foram: forma, contorno, limite, ecogenicidade, ecotextura, somra acústica posterior, reforço acústico posterior, relação largura/comprimento da lesão e conclusão do ultra-som. Em seguida, realizou-se a investigação anatomopatológica dos tumores. Entre as características ultra-sonográficas, a irregularidade das margens (p = 0,001) e o contorno mal definido (p = 0,011) foram as que mais se associaram à malignidade. A conclusão do ultra-som, quando presente, também correlacionou-se com o laudo anotomopatológico (p < 0,001). As demais variáveis, por serem pouco descritas, não puderam ser avaliadas quanto à sua malignidade. No meio médico, o estudo das margens e do contorno dos tumores sólidos são as características mais determinantes no diagnóstico ultra-sonográfico de malignidade. Laudos imcompletos e inconclusivos são fatores limitantes no valor do diagnóstico deste método de estudo.

Breast ultrasonography is a non-invasive complementary exam that has been performing an important role in the diagnosis of mammary illness. Through the characteristics of an ultrasonographic image, we can predict malignity or benignity. The object of this research was to identify, in our field, which ultrasonographic characteristics are most commonly associated with malignity. We researched 105 cases of solid turmors identified by mammary ultrasonography in the period of January to December 2005. The various ultrasound characteristics analyzed were: shape, wall contour, margin, echogenicidity, echotexture, posterior acustic shadow, posterior acustic reinforcement, relation width/length of lesion and conclusionof ultrasound. Immediately, we carried out a pathological anatomy investigation of the tumor. Among the ultrasound characteristics, the irregularity of margins (p = 0.001) and badly defined wall contour (9 = 0.011) were the most associated with malignity. The ultrasonography conclusion, when present, also correlated with the pathological anatomy findings (p < 0.001). The other variables, being little descript, could not be evaluated as for their association with malignity. In our field, the study of margin and wall contour of the solid tumors are the most determind characteristics in ultrasound diagnosis of malignity. Incomplete and inconclusive findings are limiting factors in the diagnostic value of this type of study.

Ultrasonido y cáncer mamario / Ultrasound and breast cancer

El ultrasonido es considerado una técnica de examen muy útil en el diagnóstico y manejo del diagnóstico mamario. Está indicado como herramienta complementaria a la mamografía. Se revisan las indicaciones, técnica de examen, caracterización de las lesiones haciendo un algoritmo con los pasos a seguir frente a determinados diagnósticos ecográficos. Además es posible realizar procedimientos de estudio percutáneo mediante la obtención de distintos tipos de muestra bajo guía ecográfica y la marcación preoperatoria de lesiones no palpables. No está indicada como herramienta de "detección precoz" por su inaceptable tasa de falsos negativos y positivos