Screening cardíaco fetal: estandarización de imágenes ecográficas: propuesta para sentar las bases de una futura norma de estudio e informe / Fetal heart screening: standardization of ultrasound images: motion to lay foundations for standards in future study and report

Durante los últimos años, ha habido un avance significativo en el área técnica y teórica en el rastreo ecográfico de cardiopatías congénitas, sin embargo, la tasa de detección no ha sufrido cambios. El objetivo de esta revisión es sistematizar la iconografía mínima, del corazón fetal, para las ecografías realizadas en el segundo y tercer trimestre. Se efectuó una revisión bibliográfica de los cortes habitualmente utilizados para el screening prenatal de cardiopatías congénitas. Si bien existe consenso sobre la técnica a implementar, no hay citas específicas sobre el registro gráfico que debiera ser mandatorio para respaldar el informe. Se propone una serie de fotos obligatorias, de algunos cortes ecográficos, para adjuntar en todos los informes.

Despite the theoretical and technical advances in ultrasound screening for congenital heart diseases, the detection rate has not improved. The aim of this report is to systematize the iconography of the fetal heart for ultrasound in second and third trimesters. A bibliographic review of the common views for prenatal screening in congenital heart diseases was performed. There is consensus on the technique to be implemented but there are not specific data about the chart record to support the report. A series of mandatory photos to attach in all reports is proposed.

A ultrassonografia rotineira em pré-natal de baixo risco colabora com a diminuição das mortalidades maternas e neonatais / Does routine ultrasound in low risk pregnancy collaborate with the reduction of maternal and neonatal mortality

Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar se a realização da ultrassonografia (US) de rotina em gestações de baixo risco colabora com a diminuição da mortalidade materna e neonatal. Foi realizada uma revisão criteriosa da literatura dos últimos 20 anos, analisamos 121 estudos e deu-se preferência às revisões e aos ensaios clínicos randomizados, sendo esses estudos classificados segundo os níveis de evidência da Associação Médica Brasileira. Resultados: A US precoce possibilita melhor datação da gestação, evitando pós-datismo e induções desnecessárias, diagnostica gestações múltiplas com estabelecimento da corionicidade, e em lugares e casos em que a interrupção da gestação é permitida, diminui a mortalidade perinatal. A US morfológica do primeiro e segundo trimestres tem boa sensibilidade para detectar anomalias fetais, e o morfológico de segundo trimestre mostrou-se com razoável relação custo-benefício. A US após 24 semanas não demonstrou nenhum benefício claro para a mãe ou para o feto, a exceção da avaliação da maturidade placentária que parece reduzir a mortalidade perinatal. Conclusões: O tema continua controverso, necessitando de mais estudos que avaliem seu benefício em longo prazo. Como os estudos demonstram maior benefício antes de 24 semanas, algumas sociedades recomendam a realização de 2 exames: um ao redor de 12 semanas e o morfológico de segundo trimestre.

This systematic review aimed to assess whether the implementation of ultrasound (US) in routine low-risk pregnancies collaborates with decreasing maternal and neonatal mortality. We conducted a careful review of the literature of the last 20 years and analyzed 121 studies, and preference was given to the reviews and randomized clinical trials. These studies were classified according to the levels of evidence from the Brazilian Medical Association. Results: The early US allows: early dating of pregnancy avoiding post-term pregnancy and unnecessary inductions, diagnosis of multiple pregnancies and the establishment of chorionicity and reduce perinatal mortality in places and circumstances in which termination of pregnancy is allowed. The first and second trimester US screening have good sensitivity for detecting fetal abnormalities, and the second trimester US proved to be a reasonable cost-benefit analysis. The US after 24 weeks showed no clear benefit to the mother or the fetus, except for the evaluation of placental maturity that seems to reduce perinatal mortality. Conclusions: The issue remains controversial, requiring further studies to evaluate its long-term benefit. As the studies show more benefit before 24 weeks, some guidelines recommend performing 2 tests: 1 around 12 weeks and the second trimester screening.

Sexo fetal: identificação ultra-sonográfica precoce / Fetal sex: early ultrasonographic identification

Objetivo: Verificar a incidência de acerto na identificação ultra-sonográfica precoce do sexo fetal. Método: Foram estudados prospectivamente 1.931 fetos, por meio de exames ultra-sonográficos transvaginais e complementados por exames transabdominais, em gestações entre nove e 12 semanas, na Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e na Clínica de Ultra-Sonografia Fórum. O falo (tubérculo genital) foi determinado como horizontal no sexo feminino e vertical no sexo masculino, através da imagem em plano sagital ao corpo fetal, e correlacionado ao sexo quando do exame morfológico realizado aós a 18ª semana de gestação. Resultados: O sexo fetal determinado pela avaliação ultra-sonográfica precoce coincidiu com o sexo avaliado em 81,7 por cento dos casos em gestações com nove semanas, em 95,5 por cento nas gestações com 10 semanas, em 92,9 por cento naquelas com 11 semanas e em 99,8 por cento nas gestações com 12 semanas. O sucesso da identificação aumenta com o progredir da gestação, obtendo-se a média global de 94,2 por cento de acerto no período estudado. O acerto no diagnóstico do sexo fetal aumenta com a experiência do operador. Conclusão: A determinação ultra-sonográfica do posicionamento do falo genital pode predizer o sexo fetal precocemente.

Purpose: To establish the percentage of correct early diagnosis of fetal gender. Methods: A prospective study was developed in a University Federal of Rio de Janeiro, Departament of Obstetrics an Gynecology and Clinic of Ultrasonographic Forum. 1,931 women underwent transvaginal and transabdominal sonography at 9-12 weeks gestation. Fetal gender was identified according to genital falo position (vertical-men or horizontal-female) at sagittal plane and confirmed after 18 weeks pregnancy, morphologic, karyotyping analysis or after birth. Results: The overall accuracy of correctly assigning fetal gender was 94,2 per cent. The sucess of identification increased with gestational age, being 81,7 per cent, 95,5 per cent, 92,9 per cent and 99,8 per cent at nine, 10, 11 and 12 weeks, respectively. The accuracy of correctly identifying fetal sex significantly changed with operator training. Conclusion: Early ultrasound can accurately determine fetal gender.

Aborto retenido con fetos toracopagos / Missed abortion with thoracopagus conjoined twins

Se presenta el caso de una paciente que consulta por síntomas de aborto, detectándose aborto retenido de 9 semanas con fetos toracopagos, que se confirma con el examen macroscópico luego de la evacuación uterina.

Evaluación del subprograma de ecografía precoz, decenio 1992-2001 Servicio Metropolitano Sur / Evaluation of the subprogram of precocious echography, decade 1992-2001 South Metropolitan Service

Se presenta la evaluación de la aplicación del Sub-programa de Ecografía Precoz, durante el decenio 1992 al 2001, en las Unidades de Ecografía Comunal, de los Consultorios de Atención Primaria, dependientes técnicamente del SSMS. El diseño y aplicación inicial de este programa, fue pionero en nuestro medio. Como consecuencia de dicho proyecto, se desarrolló un Sub-programa que fue incorporado al Programa de la Mujer, con cobertura de nivel local y valioso aporte a la Atención Prenatal. Su aplicación permitió una importante reducción de las consultas por Edad Gestacional Dudosa en el Consultorio de alto Riesgo Obstétrico Perinatal, del Hospital Barros Luco Trudeau, y una notoria reducción de exámenes invasivos tendientes a determinar Edad Gestacional. El presente estudio describe la experiencia acumulada en la aplicación de dicho Sub-programa, consolidando su validez, lo que permite plantear nuevos desafíos, cuyo desarrollo logre aumentar cobertura y calidad de atención.

Utilidad diagnóstica del ultrasonido en urgencias obstetricas Hospital de la Mujer Bertha Calderón Roque

Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo prolectivo y transversal, con el fin de estimar la utilidad del ultrasonido obstetrico en el diagnóstico de patologías abstetricas de urgencias a pacientes que acudieron al servicio de ultrasonografía desde la consulta externa y emergencia, en el período de octubre-diciembre 1999 a un total de 71 pacientes. Obteniendose que la mayor cantidad de pacientes corresponden a la mujer catalogada como en edad fértil, las características sociales de las pacientes estudiadas predomino las pacientes que han logrado alfabetizarse y con predominio del estado civil acompañada. Predominó la gestación avanzada, placentas maduras (grado III) con un líquido amniótico de características normales, se pudo observar que en este centro de referencia nacional, el diagnóstico clínico y el diagnóstico ultrasonográfico se corresponde en un 80.28 porciento de los casos y en el 29.57 porciento el diagnóstico ultrasonográfico es una urgencia obstetrica y corroborado con los hallazgos al finalizar el mismo, este porcentaje corresponde con la certeza clínica de una patología de urgencia obstetrica

Detección prenatal de ureterocele ectópico y confirmación anatómica con urografía por RM / Prenatal detection of ectopic ureterocele: US and MRI-urography

Se presenta un caso de ureterocele ectópico en una duplicación ureteral completa en un feto en el que se realizaron ecografías a las 22 y 36 semanas de gestación y a los 2 días de vida, completándose los estudios 9 días después con una cistouretrografía miccional y una urografía por resonancia magnética. Los resultados obtenidos muestran la gran sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico prenatal de uropatías congénitas obstructivas. Por su parte la urografía por RM permite una detallada caracterización anatómica al obtener imágenes en todos los planos sin necesidad de sustancias de contraste ni irradiación

Crecimiento fetal en el Hospital Universitario Ramón González Valencia

En 2000 recién nacidos vivos, 1023 del sexo femenino y 977 del masculino, se calcularon curvas de crecimiento fetal relacionando el peso, la talla, el perímetro cefálico y el índice pondoestatural con la edad gestacional. Para la elaboración de las curvas patrones se excluyeron los hijos de madres con alguna patología, los gemelares, los malformados, los hijos de fumadoras, de madres con amenorrea dudosa o que hubieran ingerido anticonceptivos en los tres meses anteriores a la última regla. Se realizaron medidas entre las semanas 36 y 42 de la gestación. La ganancia pondoestatural entre las semanas estudiadas fue uniformemente progresiva y por los estimativos máximos y mínimo podemos concluir que la población sobre la cual nuestro hospital tiene influencia fue muy homogénea en sus características. Se encontró un ligero predominio de los parámetros estudiados del sexo masculino sobre el sexo femenino. Por la revisión de estudios extranjeros encontramos diferencias grandes especialmente en la distribución de los pesos al nacimiento. No comparamos nuestros hallazgos con algún estudio institucional nacional por no haber hallado ninguna referencia