Trauma to the nail complex / Trauma do complexo ungueal

OBJECTIVE: to analyze the results from surgical intervention to treat trauma of the nail complex. METHODS: we retrospectively reviewed a series of 94 consecutive patients with trauma of the nail complex who were treated between 2000 and 2009. In 42 patients, nail bed suturing was performed. In 27 patients, nail bed suturing was performed subsequent to osteosynthesis of the distal phalanx. In 15, immediate grafting was performed, and in 10, late-stage grafting of the nail bed. The growth, size and shape of the nail were evaluated in comparison with the contralateral finger. The results were obtained by summing scores and classifying them as good, fair or poor. RESULTS: the results were considered to be good particularly in the patients who underwent nail bed suturing or nail bed suturing with osteosynthesis of the distal phalanx. Patients who underwent immediate or late-stage nail grafting had poor results. CONCLUSION: trauma of the nail complex without loss of substance presented better results than did deferred treatment for reconstruction of the nail complex...

OBJETIVO: analisar os resultados da intervenção cirúrgica do trauma do complexo ungueal. Métodos: revisamos 94 pacientes consecutivos com trauma do complexo ungueal entre 2000 e 2009. Em 42 pacientes foi feita a sutura no leito ungueal. Em 27, a sutura do leito foi posterior à osteossíntese da falange distal. Em 15, foi feito enxerto imediato e em 10, enxerto tardio do leito ungueal. Foram avaliados o crescimento, o tamanho e a forma da unha comparados ao dedo contralateral. Os resultados foram obtidos com a adição de escores e a classificação deles como bom, regular e ruim. RESULTADOS: foram julgados como bons os pacientes que se submeteram principalmente a suturas do leito ungueal e sutura do leito e osteossíntese da falange distal. Pacientes sub-metidos a enxerto imediato e enxerto posterior da unha tiveram resultados ruins. CONCLUSÃO: o trauma do complexo ungueal sem perda de substância apresentou melhores resultados comparado com a reconstrução do complexo ungueal...

Using 80% trichloroacetic acid in the treatment of ingrown toenails / Acido Tricloroacetico a 80% no tratamento da onicocriptose

BACKGROUND: Ingrown nails are a very common problem. There are different stages of disease and diverse therapeutic options. Phenol and sodium hydroxide are commonly used agents for chemical matricectomy but both frequently entail excessive healing times. OBJECTIVE: This prospective study aimed mainly to evaluate the efficacy of partial nail avulsion and selective chemical cauterization of the matrix using 80% TCA in the treatment of the ingrowing nail. METHODS: One-hundred-and-thirty-three patients with 197 ingrown toenails were included in this study. Preoperatively, we tried to find predisposing factors to the disease. In the postoperative period, patients were evaluated for potential complications at days 3, 30, 180, 270 and 360. Pain was measured before surgery, as well as 24 hours and 72 hours after surgery. RESULTS: There were only 3 cases (out of 197) of ingrown nail recurrence. Preoperatively, we found the presence of drainage in 82% of patients, which, following the first visit after surgery, was reduced to 19%. Persistent granulation tissue was found in 3% of the patients (versus 75% prior to surgery). The most frequent predisposing factors for the ingrown nail were excessive trimming of the lateral nail plate (63%), plantar hyperhidrosis (58%) and heavy nail folds (39%). Pain was substantially reduced after surgery. CONCLUSION: It is assumed that chemical procedures for the ingrown toenail are associated with delayed healing times but our results demonstrated quick recovery. Using 80% TCA for selective matricectomy in the ingrown toenail is an effective, quick and easy method. .

FUNDAMENTO: A unha encravada é uma patologia muito frequente. A doença engloba diferentes estadios existindo diferentes soluções terapêuticas. O fenol e o hidróxido de sódio são largamente utilizados na matricetomia química porém ambos cursam com longos tempos de cura. OBJETIVO: O principal objectivo deste estudo prospectivo foi avaliar a eficácia da mactricectomia com ácido tricloroacético a 80% no tratamento da unha encravada. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 133 doentes com 197 unhas encravadas. Factores predisponentes foram avaliados pré-operatoriamente. No período pós-operatório os doentes foram avaliados para potenciais complicações ao dia 3, 30, 180, 270 e 360. A dor foi avaliada antes da cirurgia, 24 horas e 72 horas depois da cirurgia. RESULTADOS: Ocorreram apenas 3 (em 197) casos de recorrência da unha encravada. Antes da cirurgia registou-se exsudação em 82% dos doentes sendo que na primeira visita após a cirurgia este número foi reduzido para 19%. Observou-se ainda tecido de granulação persistente em 3% dos doentes (versus 75% antes da cirurgia). Os factores predisponentes mais frequentemente encontrados para unha encravada foram o corte excessivo da porção lateral da placa ungueal (63%), hiperhidrose plantar (58%) e pregas ungueais espessadas (39%). A dor teve uma redução dramática após a cirurgia. CONCLUSÃO: É assumido que os procedimentos químicos para a unha encravada estão associados com longos tempos de cura mas os nossos resultados mostraram uma rápida recuperação. No tratamento da unha encravada a matricectomia parcial com ácido tricloroacético a 80% é um método rápido, eficaz e de fácil execução. .

Mimetização Ungueal / A surgical technique for nail mimicry

Nails play important roles in helping individuals pick up small objects and protecting the finger tips. However, since nails are located at the distal portion of the fingers, they are susceptible to injuries that can require their amputation. Here we present our technique for nail mimicry that aimed to provide a better aesthetic result after amputation. Methods: A total of 14 surgical procedures were performed in 10 patients over 5 years. Results: The goal of the surgery was achieved in all cases and no complications were observed. The surgery was repeated in three cases due to unsatisfactory results. Conclusions: Our technique is easy to perform. Patients were highly satisfied with the results since they no longer had the stigma of an amputated finger with a stump, which improved their quality of life...

As unhas cumprem importante papel de auxílio na pinça e proteção das extremidades digitais. Por seu posicionamento distal nos dedos, estão sujeitas a traumas que podem levar a sua amputação. Apresentamos nossa técnica de mimetização ungueal com o objetivo de melhora estética do dedo tratado. Método: 14 procedimentos cirúrgicos foram realizados em 5 anos, beneficiando 10 pacientes. Resultado: em todos os casos o objetivo da cirurgia foi atingido, sem nenhuma complicação observada. Em 3 casos a cirurgia foi repetida, devido ao resultado inicial ser insatisfatório. Conclusão: é uma técnica de fácil execução e que traz ao paciente um grau de satisfação elevado por retirar o estigma de um coto de amputação com melhor aparência para um convívio social...

Management of Proximal Phalangeal Fractures of the Hand Using Finger Nail Traction and a Digital Splint: A Prospective Study of 43 Cases

BACKGROUND: Proximal phalangeal fractures are common fractures of the hand. The fractures are difficult to treat because of vicinity of two important joints and crossing long tendons. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of nail traction technique in the management of proximal phalangeal fractures of the hand. METHODS: Patients (n=43) with proximal phalangeal fractures were treated by nail traction and evaluated prospectively. We assessed all the patients at the time of presentation and then followed a standard protocol for recruiting patients. After application of nail traction, the patients were initially assessed at 12th day. The outcome measures included post reduction radiographic evaluation and total active motion (TAM) in finger at the final follow-up appointment. All the patients were followed for one year. RESULTS: The post-reduction X-ray evaluation showed good reduction in 33 cases, fair reduction in 8 and poor reduction in 2 cases. At final assessment, 35 patients had good TAM score, six had fair and two had poor TAM score. Complications were noted in two patients and these included pressure necrosis in palm and stiffness in proximal interphalangeal joint. CONCLUSIONS: The results of this prospective study show that with careful selection of patients, nail traction seems to be simple, safe and effective technique for managing proximal phalangeal fractures.

Tratamento da unha encravada: comparação da taxa de cura entre a técnica de fenolização clássica e a técnica de fenolização associada à curetagem da matriz ungueal - é necessária a associação? / Treatment of ingrown nail: comparison of recurrence rates between the nail matrix phenolization classical technique and phenolization associated with nail matrix curettage - is the association necessary?

No Brasil, alguns serviços associam a curetagem da matriz ungueal à fenolização, como tentativa de aumentar a eficácia do tratamento da unha encravada. O objetivo deste trabalho foi comparar a taxa de cura entre a fenolização e a fenolização associada à curetagem da matriz. Foi realizado um estudo retrospectivo e incluídos 271 cantos encravados. Recorreram 5 por cento após a realização da fenolização, e 7,7 por cento após a fenolização com curetagem da matriz. Não houve diferença estatística entre as duas técnicas, mostrando não ser necessária a associação com a curetagem da matriz. A fenolização mostrou-se eficiente mesmo para o grau III.

Some services in Brazil combine curettage of the nail matrix with phenolization in the treatment of ingrown nails, with the objective of further increasing efficacy. The objective of this research was to compare the cure rates between the phenolization technique and phenolization associated with nail matrix curettage. A retrospective study was done which included 271 cases. There was only a 5 percent recurrence rate for the phenolization procedure, compared with 7.7 percent for combined phenolization/nail matrix curettage. There was no statistically significant difference between the two techniques, which indicated that there is no need for curettage of the nail matrix. Phenolization worked even for level III disease.

Exostose subungueal: estudo clínico-patológico e análise de uma técnica cirúrgica / Subungual exostosis: a clinical and pathological study and a surgical technique analysis

No período de 1996 a 2000 foram atendidos 2000 pacientes no Ambulatório de Unhas do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora; deste total, 12 eram portadores de exostose subungueal. No presente trabalho foram incluídos os 12 pacientes em um estudo prospectivo (grupo A) e acrescentados 51 casos oriundos de outros serviços nacionais de Dermatologia (grupo B) em um estudo transversal, totalizando 63 casos de exostose subungueal. A afecção foi analisada quanto ao sexo, idade, cor, e localização das lesões, além da possível existência de traumas anteriores. Neste trabalho foi descrita, detalhadamente, a técnica operatória utilizada nos 12 pacientes (grupo A), a qual foi avaliada quanto aos seus resultados estéticos, índices de recorrências e complicações, comparando-os aos de outros autores. Na descrição da cirurgia excisional da lesão, buscou-se enfatizar seus aspectos práticos, desde a forma de se utilizar o anestésico, até os cuidados indispensáveis para se evitar recidivas. O procedimento realizado buscou preservar ao máximo a lâmina ungueal, obtendo resultados funcionais e estéticos. As etapas cirúrgicas foram fotografadas e anexadas a este estudo, para visualização dos procedimentos descritos, bem como seus aspectos radiológicos e histopatológicos. Diagnósticos diferenciais foram destacados com a intenção de evitar erros, para que a exostose subungueal não fosse confundida com outras doenças ungueais. São apresentados os resultados da avaliação clínica e cirúrgica, em tabelas e fotografias, obtidas no pós-operatório dos casos acompanhados. Nenhuma recorrência foi detectada e os resultados estéticos das unhas tratadas foi excelente, num período médio de seguimento de 2 anos

Tratamento das lesöes traumáticas do leito ungueal com perda de substância / Treatment of traumatic lesions of the ungual bed with loss of substance

Os autores apresentam o tratamento de dez dedos com lesöes de leito ungueal, de origem traumática e com perda de substância. Nos pacientes, foram feitos enxertos de leito ungueal totais ou parciais. Nas situaçöes em que houve irregularidade na cortical dorsal da falange distal, foram utilizados retalhos fáscio-adiposos, para possibilitar uma superfície lisa e vascularizada. Obtivemos oito resultados bons, um regular e um mau

Utilidad e inferencia de una pequeña intervención quirúrgica / Use and inference of a minor surgical procedure

Ante la recidivancia de la uña encarnada con granuloma piógeno o sin él, después de la tradicional extracción en "cuña" del sector patológico, nos propusimos realizar una técnica por demás simple que consistió en un principio en la extracción y electrocoagulación de la zona de la matriz ungueal de ese lado, subyacente a los tejidos blandos, siguiendo la teoria clásica de la embriogénesis ungueal. Pero ante la gran recidivancia de la lesión, modificamos la técnica y procedimos en todos los casos a efectuar no solo la extracción y electrocoagulación con curetaje de la zona matricial proximal, sino al mismo tiempo la extracción y electrocoagulación con curetaje del lecho ungueal a todo lo largo del canal ungueal lateral. Con este proceder, de evidente éxito, no obtuvimos ninguna recidiva en los diecisiete casos en los que fue usado con la intensidad requerida. Se infiere así que la teoría embriogénica que postula un origen en las zonas matriciales tradicionales (bajo el eponiquio unicamente) no sería la valedera sino aquellas que también hablan de matrices ventrales mesiales (lecho ungueal) y distales (hiponiquio), tales las de Lewis y Pinkus. Principalmente la del primero, surgiría como la cierta, indirectamente a través de este método quirúrgico. Sin olvidar los criterios de Samman, quien propone que en las inflamaciones crónicas se incorpora mucho lecho ungueal con actividad matricial