Trasplante renal y disminución de la mortalidad en los programas de diálisis crónica / The role of kidney transplantation in reducing mortality in a chronic dialysis program

El trasplante renal (TR) presenta mejor supervivencia, calidad de vida y costos que la diálisis en la insuficiencia renal crónica (IRC). Estudiamos pacientes en diálisis que recibieron TR durante 2010, las causas de finalización del tratamiento y la supervivencia en diálisis. Evaluamos si criterios más amplios para la aceptación de trasplantes hubieran afectado los resultados del procedimiento en ese período. Incluimos 118 pacientes en diálisis, edad media 56.9 ± 18.4 años, tiempo en diálisis 45.5 ± 59.6 meses, 35 (30%) presentaban diabetes como causa de IRC, y 58 (49%) estaban en espera del TR. Treinta y cuatro finalizaron diálisis, 18 por TR y 12 por fallecimiento. Las principales causas de muerte fueron cardiovasculares, 6 (50%) e infecciones, 2 (17%). La supervivencia al año fue 85% para el grupo total, 98% para los pacientes inscriptos en lista de espera y 72% para no inscriptos. Durante 2010 se realizaron 88 TR (62 con donantes cadavéricos [DC], 18 donantes vivos y 8 dobles trasplantes páncreas-riñón). Los receptores de DC tenían en promedio 50.7 años, 67 meses en diálisis, 8 (13%) eran diabéticos, 12 (20%) con TR previos y 3 cross match contra panel de anticuerpos > 20%. Los donantes tenían edad media 45 años, 28 (45%) con criterios expandidos y 27.7 h de isquemia fría. A los 11.4 meses de seguimiento, 13 (21%) presentó rechazo agudo, la supervivencia para injerto fue de 88% y 93% para pacientes. La principal causa de finalización de diálisis fue TR, sin detectarse que el empleo de DC afectara la supervivencia del TR.

For patients with chronic renal failure (CRF), kidney transplant (KT) is a better alternative to dialysis in terms of survival, life quality and costs. We studied the general characteristics, causes and survival rate of the dialysis population in 2010. We evaluated broader criteria for acceptance of transplants has affected the results of the procedure in that period. A total of 118 dialysis patients were included; mean age 56.9 ± 18.4 years, dialysis duration 45.5 ± 59.6 months, main cause of CRF was diabetes in 35 (30%), and 58 (49%) were included in waiting list for KT. Of the 34 patients who finished dialysis in 2010, 18 (53%) were KT, while 12 (35%) died (cardiovascular 50%, infectious 17%). Survival at 12 months was 85% for the total group, 98% on waiting list and 72% those who were not enrolled. During 2010 there were 88 KT, 62 with cadaveric donors (CD), 18 with living donors and 8 with double pancreas-kidney transplants. Recipients of CD were 50.7 years old, with 67 months on dialysis, 8 (13%) diabetics, and 12 (20%) with previous KT. Donors had a mean age of 45 years, 28 (45%) expanded criteria, and 27.7 hours of cold ischemia time. During an approximate follow-up of 11.4 months, 13 (21%) suffered acute graft rejection, survival was 88% for graft and 93% for patients. We emphasize KT as the main cause of success as regards dialysis. No differences in risk factors were found to significantly affect graft or patient survival.

Relatório do censo brasileiro de diálise de 2010 / 2010 report of the Brazilian dialysis census

INTRODUÇÃO: Dados nacionais sobre diálise crônica são essenciais para o planejamento do tratamento de tal enfermidade. OBJETIVO: Apresentar dados do Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) sobre os pacientes com doença renal crônica que estavam em diálise de manutenção em 1 de julho de 2010. MÉTODOS: Levantamento dos dados de unidades de diálise de todo o país. A coleta de dados foi feita utilizando questionário preenchido online pelas unidades de diálise do Brasil cadastradas na SBN. RESULTADOS: Das unidades consultadas, 340 (53,3 por cento) responderam ao Censo. A partir dessas respostas foram feitas estimativas nacionais para a população em diálise. Em julho de 2010, o número estimado de pacientes em diálise foi de 92.091. As estimativas nacionais das taxas de prevalência e de incidência de insuficiência renal crônica em tratamento dialítico foram de 483 e 100 pacientes por milhão da população, respectivamente. O número estimado de pacientes que iniciaram tratamento em 2010 foi 18.972. A taxa anual de mortalidade bruta foi de 17,9 por cento. Dos pacientes prevalentes, 30,7 por cento tinham idade igual ou superior a 65 anos; 90,6 por cento estavam em hemodiálise e 9,4 por cento em diálise peritoneal; 35.639 (38,7 por cento) estavam em fila de espera para transplante; 28 por cento eram diabéticos; 34,5 por cento tinham fósforo sérico > 5,5 mg/dL e 38,5 por cento, hemoglobina < 11 g/dL. O cateter venoso era usado como acesso vascular em 13,6 por cento dos pacientes em hemodiálise. CONCLUSÕES: A prevalência de pacientes em diálise tem apresentado aumento progressivo. Os dados dos indicadores da qualidade diálise de manutenção melhoraram em relação a 2009 e destacam a importância do censo anual para o planejamento da assistência dialítica.

INTRODUCTION: National chronic dialysis data are fundamental for treatment planning. OBJECTIVE: To report data of the annual survey of the Brazilian Society of Nephrology about patients with chronic renal failure who were on dialysis in 1 July, 2010. METHODS: A national survey based on data from the country's dialysis centers. Data collection was performed by using a questionnaire filled out online by the dialysis centers. RESULTS: 340 (53.3 percent) centers answered the questionnaire. National data were estimated for the overall dialysis population. In July 2010, the estimated total number of patients on dialysis was 92,091. The estimated prevalence and incidence rates of end-stage chronic kidney disease patients on maintenance dialysis were 483 and 100/million population, respectively. The estimated number of patients starting a dialysis program in 2010 was 18,972. The annual crude mortality rate was 17.9 percent. Of those on maintenance dialysis, 30.7 percent were aged 65 years or older, 90.6 percent were on hemodialysis and 9.4 percent on peritoneal dialysis, 35,639 (38.7 percent) were on a kidney transplant waiting list, 28 percent were diabetics, 34.5 percent had serum phosphorus levels > 5.5 mg/dL, and 38.5 percent had hemoglobin levels < 11 g/dL. Vascular access was through a venous catheter in 13.6 percent of the hemodialysis patients. CONCLUSIONS: The number of end-stage kidney disease patients on maintenance dialysis is increasing in Brazil. Data concerning the indicators of the quality of maintenance dialysis improved compared to the prior year, and they highlight the importance of the census to guide chronic dialysis therapy.

Estimación del tamaño óptimo de una unidad de hemodiálisis con base en el potencial de su infraestructura

Objetivo. Obtener estimaciones para el tamaño óptimo de unidades de hemodiálisis considerando los factores en la producción de este servicio. Material y métodos. Se realizó un estudio en México en 2009. Se analizan algunos métodos para calcular el tamaño óptimo de una unidad de hemodiálisis bajo diferentes condiciones: mercado monopolístico, en competencia perfecta y maximización de producción. Resultados. Una unidad óptima con base en los supuestos de este ejercicio de estimación debería de contar con: 16 dializadores (15 activos, uno de reserva) y una purificadora de agua que pueda abastecerlos. Además son necesarios un médico nefrólogo y cinco enfermeras por cada dos turnos, con cuatro turnos por día. Conclusión. Comparando lo óptimo con lo observado en estudios recientes de México, se observan ineficiencias en la operación, particularmente por desaprovechar tanto el potencial del equipo de filtrado de agua como el equipo de salud.

Objective. To estimate the optimum size for hemodialysis units to maximize production given capital constraints. Materials and Methods. A national study in Mexico was conducted in 2009. Three possible methods for estimating a unit’s optimum size were analyzed: hemodialysis services production under monopolistic market, under a perfect competitive market and production maximization given capital constraints. Results. The third method was considered best based on the assumptions made in this paper; an optimal size unit should have 16 dialyzers (15 active and one back up dialyzer) and a purifier system able to supply all. It also requires one nephrologist, five nurses per shift, considering four shifts per day. Conclusion. Empirical evidence shows serious inefficiencies in the operation of units throughout the country. Most units fail to maximize production due to not fully utilizing equipment and personnel, particularly their water purifier potential which happens to be the most expensive asset for these units.

Motivo de escolha de diálise peritoneal: exaustão de acesso vascular para hemodiálise? / Reason for choosing peritoneal dialysis: exhaustion of vascular access for hemodialysis?

Introdução: Pouco se conhece sobre a evolução de pacientes que iniciam DP como única alternativa. Objetivos: Descrever o perfil clínico-demográfico e a ocorrência de peritonite em uma amostra de pacientes convertidos de HD para DP por exaustão de acesso vascular. Métodos: Revisão dos prontuários de todos os pacientes do programa de DP do HGRS. resultados: Foram estudados 22 pacientes com idade mediana de 47,9 anos, 54,5% de homens, 84,2% negros ou mulatos, 68,2% procedentes do interior da Bahia. DP foi a modalidade inicial de TRS em apenas quatro pacientes. Os 18 pacientes restantes iniciaram TRS através de cateter duplo-lúmen (CDL). Em uma mediana de 7,7 meses em HD, a maioria dos pacientes (64,7%) usou mais de quatro CDL. Em apenas 7/18 (39%) pacientes, a conversão de HD para DP foi feita por escolha do paciente; na maioria dos casos, 11/18 (61%), o motivo de conversão foi exaustão de acesso vascular para HD. Peritonite foi mais frequente nos pacientes que entraram em HD por exaustão de acesso vascular que no restante do grupo. Conclusões: O início de TRS de forma emergencial através de HD utilizando CDL pode levar a uma rápida exaustão de acesso vascular, deixando a DP como única alternativa viável. Este modo inadequado de "seleção" de pacientes para DP está associado a maiores chances de ocorrência de peritonite.

Introduction: Little is known about the evolution of patients starting PD as the only alternative. Objectives: To describe the clinical and demographic profile and the occurrence of peritonitis in a sample of patients converted from HD to SD by exhaustion of vascular access. Methods: The charts of all patients of the DP program HGRS. Results: We studied 22 patients with median age of 47.9 years, 54.5% men, 84.2% black or mulatto, 68.2% from the interior of Bahia. PD was the initial modality of RRT in only four patients. The 18 remaining patients started RRT using double-lumen catheter (CDL). At a median of 7.7 months in HD, most patients (64.7%) used more than four CDL. In only 7 / 18 (39%) patients, conversion from HD to SD was performed by patient choice, in most cases, 11/18 (61%), the reason for conversion was exhaustion of vascular access for HD. Peritonitis was more frequent among patients who entered HD exhaustion of vascular access in the rest of the group. Conclusions: The early form of TRS emergency by using HD CDL can lead to rapid exhaustion of vascular access, leaving the PA as the only viable alternative. This improperly "select" patients for PD is associated with higher probability of occurrence of peritonitis.

Nefropatia Diabética nas Unidades de Diálise da Região Sul de Santa Catarina: perfil clínico-epidemiológico / Diabetic Nephropaty in Dialisis Units of South Santa Catarina State: clinic-epidemiological outline

Objetivos: Conhecer a prevalência de Nefropatia Diabética (ND) nas Unidades de Diálise (UD) na Região Sul de Santa Catarina e o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes. Método: Estudo descritivo, observacional, retrospectivo, transversal, quantitativo, dos pacientes com nefropatia diabética, em tratamento dialítico, de julho de 2003 a julho de 2005 nas Unidades de Diálise de Araranguá, Criciúma e Tubarão.Resultados: Dos 211 pacientes, 86 (40,75%) tinham o diagnóstico de ND. O Diabetes Melito tipo 2 (DM 2) foi o mais prevalente com 89,5% dos pacientes. O sexo masculino correspondeu a 52% dos casos, e o feminino a 48%. Em 69 pacientes a história familiar para DM 2 foi positiva. Quarenta e um fumavam e 45 não fumavam. Sessenta e sete pacientes (78%) eram brancos, 6 (7%) negros, 13 (15%) pardos. A média de idade dos pacientes em foi de 58,27 anos. A média de tempo entre o diagnóstico e início do tratamento foi de 13,6 anos. A Hipertensão Arterial Sistêmica ocorreu associada ao DM 2 em 71% dos pacientes, a Neuropatia Periférica em22%, a Retinopatia Diabética e a Doença Cardiovascular em 24,4% e o Acidente Vascular Cerebral em 11,6%. Conclusão: A ND gera grande morbidade,mortalidade e altos custos quando está em um estágio que necessita de diálise. Medidas preventivas são úteis para evitar que os fatores de risco estabeleçam um quadro de ND.

Objectives: To know the prevalence of Diabethic Nefropaty in Dialisis Units of Southern Santa Catarina State and the pacients clinic-epidemiological outline. Methods: Descritive, observacional, retrospective, transversal, qualitative study, of Diabethic Nefropaty pacients, in dialitic treatment, beetwen July 2003 and July 2005 in Dialisis Units of Araranguá, Criciúma and Tubarão.Results: There were 211 pacients, and 86 (40,75%) with Diabethic Nefropaty. The Diabetes Melito type 2 (DM 2) was the most prevalent (89,5% of pacients).The male sex was present in 52%, and the female in 48% . In 69 pacients the familiar history to DM 2 was present. . Forty-one pacients smoking and forty-five doesn't smoking. Sixty seven pacients (78%) were whites, 6 (7%) blacks, 13 (15%) mixed. The mean agewas 58,27. The time between diagnostic and treatment started was 13,6 years. Hypertension was present with DM 2 in 71% pacients, Periferic Neuropaty in 22%, Diabethic Retinopaty and Cardiovascular disease in 24,4% , and the Stroke in 11,6%. Conclusion: Diabethic Nefropaty causes highmorbidity, mortality and high costs when is in the stage that needs of dialisis. Preventive measures are avaliableto impede that risc factors lead to ND.

Epidemiología de la hipertensión en hemodiálisis crónica / Prevalence of hypertension among patients on chronic hemodialysis

Background: Hypertension is a common and important cardiovascular risk factor in patients on chronic hemodialysis. Aim: To report the prevalence and characteristics of hypertension among patients on chronic hemodialysis. Patients and methods: Cross sectional study of 313 patients (192 male, aged 57 ñ 18 years) dialyzed in 7 representative centers in Santiago, Chile. Results: Patients were on hemodialysis for a mean of 68 ñ 53 months and 67 (21 percent) were diabetic. 230 (74 percent) were hypertensive and 223 of these (97 percent) had predialysis hypertension. A multivariate analysis showed that hypertension was associated with increased weight gain between dialysis, failure to achieve the postdialysis dry weight, increasing age and the presence of diabetes. Among hypertensive patients, 61 percent were receiving antihypertensive medications, compared with 27 percent of patients with normal blood pressure. Conclusions: High blood pressure is highly prevalent among patients on chronic hemodialysis and is associated to hypervolemia, age and the presence of diabetes

Causas da insuficiência renal terminal em uma unidade de hemodiálise / Causes of terminal renal failure in a hemodyalisis unit

A insuficiência renal crônica pode ser definida como um diagnóstico funcional, marcado por diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular. Atualmente o número de pacientes acometidos por IRC é elevado. O presente estudo propõe a verificação das principais causas de IRC em Unidades de Hemodiálise do Hospital São Vicente de Paulo. Foram estudados 109 pacientes e as principais etiologias observadas foram: glomerulonefrite crônica, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmcia. Os dados observados diferem daqueles encontrados na literatura, fato que pode ser atribuído ao nível sócio-econômico-cultural e racial da população da região onde se realizou o estudo

Hiperparatireoidismo secundário em unidade de diálise / Secondary Hyperparathyroidism in a Dialysis Unit

O Hiperparatireoidismo secundário é uma afecçäo endócrina na qual as glândulas paratireóides aumentam sua funçäo renal em resposta a várias alteraçöes que ocorrem na Insuficiência Renal Crônica terminal. É uma das complicaçöes mais incapacitantes da Insuficiência Renal Crônica. Os autores relatam a prevalência dessa entidade na Unidade de Diálise do Hospital Säo Vicente de Paulo, comparam com a literatura e discutem aspectos da fisiopatologia, quadro clínico, laboratorial e tratamento

Prevalencia de hepatitis viral tipo B en pacientes y personal de tres unidades de hemodiálisis en Lima / Hepatitis B prevalence in patients and staff members of three hemodialysis centers in Lima

Se estudiaron 103 pacientes y 41 miembros del personal médico y paramédicos de tres centros de hemodiálisis en Lima, Perú, para determinar infección por hepatitis B. El antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) fue detectado en 21.36 por ciento de los pacientes y 2.4 por ciento del personal. El anticuerpo de superficie (antiHBs) en 47.57 por ciento y 48.78 por ciento respectivamente. Las determinaciones se hicieron por el método de ELISA. En los pacientes la presencia de ambos marcadores no se relacionó a las transfusiones sanguíneas. El HBsAg se encontró con mayor frecuencia en los que se encontraban en los dos primeros años de hemodiálisis, en aquellos con antecedentes de ictericia o hepatitis, en los que tuvieron transaminasas por encima del valor normal y en aquellos cuya enfermedad renal de fondo se desconocía. En el personal, el antiHBs se encontró más frecuente entre los que tenían mayor tiempo de trabajo en las unidades de hemodiálisis y ambos marcadores fueron negativos en los que negaron antecedente de inoculación accidental

Incidence and prevalence of HIV-positive patients on chronic hemodialysis at the university and San Juan Hospital

There is controversy on whether or not patients with End Stage Renal Disease (ESRD) on chronic hemodialysis (HD) should be routinely tested for the prsence of HIV-antibody (HIV-Ab) in their blood. Several reports have appeared in the literature reporting incidence from 0 to 11%. A total of 227 patients receiving chronic HD; at the University and San Juan City Hospital, from January to December 1987 were screened for the presence of HIV-Ab by the ELISA method. Those reported as positive were confirmed by the Western Blot method. HIV-Ab presence was reported and confirmed in 9 patients (4%). Five of these patients (2%) were IV drug abusers, 2 (0.9%) homosexual, 1 (0.4%) had history of sexual promiscuity and 1 (0.4%) had been exposed to multiple blood transfusion (MBT) prior to HIV testing of blood. Our prevalence was 7%. However when risk factors other than MBT were excluded the prevalence was 0.4%. The incidence and prevalence of HIV positive cases in our hemodialysis populations is comparable to that previously reported