Síndrome de Evans asociada a infección por citomegalovirus en una niña de 13 meses / Evans Syndrome Associated With Cytomegalovirus Infection In A 13-Month-Old Girl

Introducción: El síndrome de Evans es un desorden autoinmune poco frecuente, caracterizado por el descenso de al menos dos líneas celulares hemáticas. Las publicaciones del síndrome de Evans e infección por citomegalovirus resultan escasas. Objetivo: Examinar el caso de una niña con síndrome de Evans e infección activa por citomegalovirus que respondió favorablemente a la terapia antiviral. Presentación del caso: Niña de 13 meses con antecedentes de prematuridad y bajo peso al nacer, que acudió a consulta por presentar palidez y equimosis en tórax, abdomen y extremidades. En los exámenes de laboratorio se encontró trombocitopenia y anemia severa con prueba de Coombs directo positiva. Recibió pulsos de metilprednisolona con respuesta desfavorable. La carga viral resultó positiva para citomegalovirus (4019 copias de ADN) y recibió valganciclovir con evolución favorable en el seguimiento. Conclusiones: El síndrome de Evans asociado a infección por CMV es infrecuente. El tratamiento con valganciclovir podría ser beneficioso para cierto grupo de pacientes; sin embargo, hacen falta más estudios que demuestren la eficacia y seguridad de este tratamiento en este síndrome; más aún si está asociado a una elevada carga viral(AU)

Introduction: Evans syndrome is a rare autoimmune disorder, characterized by the descent of at least two blood cell lines. Publications of Evans syndrome and cytomegalovirus infection are scarce. Objective: To examine the case of a girl with Evans syndrome and active cytomegalovirus infection who responded favorably to antiviral therapy. Case presentation: A 13-month-old girl with a history of prematurity and low birth weight, who attended the consultation for presenting pallor and ecchymosis in the thorax, abdomen and extremities. Laboratory tests found thrombocytopenia and severe anemia after a positive direct Coombs test. She received pulses of methylprednisolone with unfavorable response. The viral load was positive for cytomegalovirus (4019 copies of DNA) and received valganciclovir with favorable evolution at follow-up. Conclusions: Evans syndrome associated with CMV infection is uncommon. Treatment with valganciclovir may be beneficial for a certain group of patients. However, more studies are needed to demonstrate the efficacy and safety of this treatment in this syndrome; even more so if it is associated with a high viral load(AU)

Incidencia y características clínicas de pacientes trasplantados renales con infección y enfermedad por citomegalovirus en un centro de trasplante / Incidence and clinical characteristics of renal transplanted patients with infection and disease by cytomegalovirus in a transplant center

Resumen Introducción: la infección viral más importante postrasplante renal es la infección por citomegalovirus (CMV), hay discrepancia entre centros y países en datos de incidencia de infección-enfermedad en esta población de pacientes. Diseño: se realiza un estudio observacional analítico, tomando una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 18 años, trasplantados renales de donante vivo o cadavérico entre el 2004 y 2015 con al menos seis meses de seguimiento. Material y métodos: se realiza muestreo no probabilístico por conveniencia, se toman los datos de las historias clínicas de los pacientes trasplantados renales, calculando la densidad de incidencia de infección-enfermedad por CMV y se describen las características clínicas y demográficas de los pacientes que presentaron estas patologías. Resultados: se analizaron 252 pacientes, encontrando 92.4% receptores con riesgo intermedio para CMV y 7.5% con riesgo alto, ninguno fue de riesgo bajo. Se identificaron 19 casos, 13 con infección (5.1%) y seis con enfermedad (2.3%). El compromiso gastrointestinal fue el más frecuente. El tiempo promedio desde el momento del trasplante hasta la aparición de la infección-enfermedad fue de 417 (±479) y 650 días (±481), respectivamente. La tasa de infección fue de 10.08 casos por 1000 pacientes/año y la tasa de enfermedad de 5.88 por 1000 pacientes/año. Conclusiones: la densidad de incidencia de infección-enfermedad por CMV en pacientes trasplantados renales fue de 10.08 casos y 5.88 casos por 1000 pacientes/año, respectivamente. Estas tasas son menores a las reportados en la literatura. Dada la baja frecuencia de eventos, no fue posible establecer factores de asociación.

Abstract Introduction: the most important viral infection after renal transplantation is cytomegalovirus (CMV) infection. There is a discrepancy between centers and countries in terms of incidence data of infection-disease in this population of patients. Design: an analytical observational study was conducted, taking a retrospective cohort of patients older than 18 years old, kidney transplant recipients of living or cadaveric donors between 2004 and 2015, with at least 6 months of follow-up. Material and methods: non-probability convenience sampling was done; data from the clinical records of the kidney transplant patients were taken, calculating the incidence density of CMV infection-disease and the clinical and demographic characteristics of the patients who presented these pathologies were described. Results: 252 patients were analyzed; 92.4% of recipients with intermediate risk for CMV and 7.5% with high risk were found. None of them had low risk. 19 cases were identified, 13 with infection (5.1%) and 6 with disease (2.3%). Gastrointestinal involvement was the most frequent. The average time from the time of transplant to the onset of the infection-disease was 417 (± 479) and 650 days (± 481), respectively. The infection rate was 10.08 cases per 1000 patients / year and the disease rate was 5.88 per 1000 patients/year. Conclusions: the incidence density of CMV infection-disease in renal transplant patients was 10.08 cases and 5.88 cases per 1000 patients / year, respectively. These rates are lower than those reported in the literature. Given the low frequency of events, it was not possible to establish association factors. (Acta Med Colomb 2018; 43: 20-23).

Enfermedad por citomegalovirus en pacientes receptores de trasplante de corazón en un centro de referencia nacional / Cytomegalovirus disease in post-heart-transplant patients at a national reference center

Introduction: Heart transplantation remains as the treatment of choice when the heart failure is refractory to the medical or surgical therapy. Therefore, cytomegalovirus disease is an important post-heart-transplant infectious complication. Aims: To describe the prevalence and clinical characteristics of the cytomegalovirus disease after heart transplant surgery. Materials and Methods: A retrospective, descriptive study was conducted. It enrolled 35 heart-transplant patients attended in the Cardiovascular National Institute (INCOR), between 2010 and 2015. The information was obtained through the review of medical records. The demographic and relevant clinical variables were analyzed for the cytomegalovirus disease cases. Results: The population mean age was 39.49 ± 15.07 years and most of them were male patients (63%). The prevalence of the cytomegalovirus disease was 5.7% (two patients), both were seronegative for cytomegalovirus before transplantation. One of the patients had the disease before finishing the valganciclovir prophylaxis and the other after the end of it. Conclusion: The prevalence of the cytomegalovirus disease is slightly lower than in other studies. Moreover, the cytomegalovirus disease can remit with a prompt diagnosis and the proper medical treatment.

Introducción: El trasplante cardiaco es el tratamiento de elección ante la falla cardiaca refractaria a la terapia médica o quirúrgica. En base a ello, la enfermedad por citomegalovirus (CMV) es una importante complicación infecciosa post-trasplante de corazón. Objetivos: Describir la prevalencia y las características clínicas de los pacientes que desarrollaron enfermedad por CMV posttrasplante de corazón. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, donde se incluyó a los 35 pacientes que recibieron trasplante de corazón en el Instituto Nacional Cardiovascular entre el período 2010-2015. La información se obtuvo mediante la revisión de historias clínicas. Se analizaron las variables demográficas y clínicas relevantes de los casos con enfermedad por CMV. Resultados: La edad media de la población fue de 39,49 ± 15,07 años, siendo la mayoría de sexo masculino (63%). La prevalencia de la enfermedad por CMV fue de 5,7%, -dos pacientes-, ambos con serología negativa para CMV previa al trasplante. Uno de ellos presentó la enfermedad antes de terminar la profilaxis con valganciclovir y el otro luego del cese de la misma. Conclusión: La prevalencia de la enfermedad por CMV es ligeramente menor que en otros estudios. Asimismo, ésta puede remitir con un pronto diagnóstico y el adecuado tratamiento médico.

Hidrops fetal por infección congénita por citomegalovirus: tratamiento posneonatal prolongado con valganciclovir / Hydrops fetalis due to congenital cytomegalovirus infection: prolonged postneonatal treatment with valganciclovir

El citomegalovirus (CMV) es la infección viral congénita más frecuente con una prevalencia de 0,5% al nacimiento. La primoinfección aparece entre el 1-4% de las gestantes seronegativas. El 40% de estos fetos se infectan y un 10% presentan síntomas al nacimiento. Presentamos un caso de infección congénita por CMV con hidrops fetal, con afectación neonatal del sistema nervioso central. Se trató con ganciclovir intravenoso y posteriormente con valganciclovir oral hasta los 6 meses, con buenos resultados al año de vida. Se realiza una revisión bibliográfica del diagnóstico y pronóstico de los recién nacidos con infección congénita por CMV y las expectativas y experiencia actual del tratamiento con ganciclovir y valganciclovir.

Cytomegalovirus (CMV) is the leading cause of congenital infection affecting 0.5% of all live births. Primary CMV infection occurs in 1-4% of seronegative woman during pregnancy and may be transmitted to the fetus in 40%. Up to 10% of intrauterine CMV infections result in symptomatic congenital disease at birth. We present a case of congenital CMV infection in the third trimester of gestation with central nervous disease involvement, who was treated with intravenosus ganciclovir followed by oral valganciclovir for six months with successful results in the first year of life. We review the literature on the diagnosis and prognosis of newborns with congenital CMV infection and the expectations and current experience of treatment with ganciclovir and valganciclovir.