Controle de danos para lesão de artéria subclávia / Damage control for subclavian artery injury

Resumo Os traumas penetrantes de vasos subclávios atingem mortalidade de até 60% em um cenário pré-hospitalar. A mortalidade no intraoperatório varia de 5-30%. Apresenta-se um caso de estratégia de controle de danos para um paciente com lesão na origem da artéria subclávia esquerda, através de ligadura, sem necessidade de outra intervenção, mantendo a viabilidade do membro superior esquerdo por meio de circulação colateral. Os autores fazem uma revisão sobre vias de acesso e estratégias de tratamento com ênfase em controle de danos para lesões de vasos subclávios.

Abstract Mortality from penetrating traumas involving the subclavian vessels can be as high as 60% in pre-hospital settings. Operating room mortality is in the range of 5-30%. This paper presents a case in which a strategy for damage control was employed for a patient with an injury to the origin of the left subclavian artery, using subclavian ligation, with no need for any other intervention, and maintaining viability of the left upper limb via collateral circulation. The authors also review surgical approaches and treatment strategies with a focus on damage control in subclavian vessel injuries.

Mediastinal haematoma: A rare complication following insertion of central venous catheter.

Mediastinal haematoma is a rare complication following insertion of central venous catheter, with few cases reported in the literature. We report a case of mediastinal haematoma in a 33-year-old male patient with end-stage renal disease. In this patient central venous catheter insertion through the right subclavian vein was attempted on the operation table for renal transplantation but the procedure was abandoned as the attempt was unsuccessful. Post-procedure chest radiograph showed a large mediastinal haematoma occupying right hemithorax that developed as a result of injury to the subclavian vein. Patient was managed conservatively and haematoma completely resolved in four weeks time. This case is being reported to signify the importance of routine obtaining a post-procedure chest radiograph and to state that even large mediastinal haematoma can be managed conservatively in asymptomatic patients.

Totally implantable catheter embolism: two related cases / Embolia de cateter totalmente implantável: relato de dois casos

CONTEXT AND OBJECTIVE: Long-term totally implantable catheters (e.g. Port-a-Cath®) are frequently used for long-term venous access in children with cancer. The use of this type of catheter is associated with complications such as infection, extrusion, extravasation and thrombosis. Embolism of catheter fragments is a rare complication, but has potential for morbidity. The aim here was to report on two cases in which embolism of fragments of a long-term totally implantable catheter occurred. DESIGN AND SETTING: Case series study at Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo. METHODS: Retrospective review of catheter embolism in oncological pediatric patients with long-term totally implantable catheters. RESULTS: The first patient was a 3-year-old girl diagnosed with stage IV Wilms' tumor. Treatment was started with the introduction of a totally implantable catheter through the subclavian vein. At the time of removal, it was realized that the catheter had fractured inside the heart. An endovascular procedure was necessary to remove the fragment. The second case was a boy diagnosed with stage II Wilms' tumor at the age of two years. At the time of removal, it was noticed that the catheter had disconnected from the reservoir and an endovascular procedure was also necessary to remove the embolized catheter. CONCLUSION: Embolism of fragments of totally implantable catheters is a rare complication that needs to be recognized even in asymptomatic patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: Os cateteres de longa permanência totalmente implantáveis (por exemplo, Port-a-Cath®) são muito utilizados para acesso venoso de longa duração em crianças com câncer. O uso deste tipo de cateter está associado a algumas complicações como infecção, extrusão, extravasamento e trombose. A embolia de fragmento de cateter é complicação rara, mas com potencial morbidade. O objetivo do estudo foi relatar dois casos em que houve embolia de fragmento de cateter de longa permanência. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série de casos do Hospital do Servidor Público estadual, São Paulo. MÉTODOS: Estudo retrospectivo das embolias de cateter de longa permanência em crianças. RESULTADOS: No primeiro caso, descreve-se uma menina com diagnóstico de tumor de Wilms estádio IV aos três anos de idade. Iniciou tratamento com implante de cateter de longa permanência em veia subclávia. Três anos após diagnóstico, foi programada a retirada do cateter por término de tratamento. No momento da retirada, houve fratura intracardíaca do cateter. Houve necessidade de retirada do fragmento intracardíaco com hemodinâmica. O segundo caso tratava-se de um menino com diagnóstico de tumor de Wilms estádio II aos dois anos de idade. Teve o cateter implantado no início do tratamento. No momento da retirada por fim de tratamento, o cateter já havia desconectado e embolizado. O fragmento intracardíaco foi retirado também por procedimento de hemodinâmica. CONCLUSÃO: A embolia de fragmentos de cateter em cateteres de longa permanência é uma complicação rara, mas que necessita ser reconhecida, mesmo em pacientes assintomáticos.

Cirugía de control de daños en las lesiones traumáticas de los vasos subclavios / Damage control surgery in the traumatic lesions of the subclavian vessels

INTRODUCCIÓN. Los traumatismos de los vasos subclavios son infrecuentes en nuestro medio. Por lo general son lesiones exanguinantes que pueden comprometer la vida en pocos minutos. El objetivo de la presente investigación fue determinar los resultados obtenidos en la cirugía de control de daños de los vasos subclavios. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal con 15 pacientes atendidos en el centro de urgencias del Hospital Universitario «Dr. Carlos J. Finlay¼ a causa de lesiones penetrantes del tórax. El período estudiado comprendió los meses entre enero de 1999 y enero del 2006, ambos inclusive. Los datos se recogieron consecutivamente y se procesaron mediante el sistema estadístico ISSP para Windows. RESULTADOS. Los síntomas más frecuentes fueron el dolor torácico (85 por ciento) y los signos de shock. El traumatismo penetrante por arma blanca fue la causa más frecuente (80 por ciento). Se realizó la toracotomía en libro a 9 pacientes y los resultados fueron satisfactorios. El 80 por ciento de los pacientes fueron intervenidos de emergencia. La indicación más frecuente fue por shock hipovolémico (89 por ciento) asociado al traumatismo penetrante. La herida de arteria subclavia por trauma penetrante se asoció a lesión pleuropulmonar en el 75 por ciento de los pacientes. La mortalidad de la serie fue del 33,34 por ciento. La complicación posoperatoria más frecuente fue la sepsis de la herida (5 por ciento), seguida del dolor torácico (4 por ciento). CONCLUSIONES. Se concluye que este tipo de abordaje resulta ventajoso para la reparación de los vasos subclavios y mejora el índice de mortalidad por este tipo de lesiones. La toracotomía en libro permite el control proximal de la arteria subclavia y resultó efectiva como método para detener la exanguinación(AU)

INTRODUCTION. The traumatisms of the subclavian vessels are rare in our environment. Generally, they are exsanguinating lesions that may compromise life in a few minutes. The objective of the present investigation was to determine the results obtained in the control surgery of the subclavian vessel damage. METHODS. A prospective longitudinal study was conducted among 15 patients that received attention at the emergency centre of "Dr. Carlos J. Finlay" University Hospital due to penetrating lesions of the thorax between Janaury 1999 and January 2006. The data were consecutively collected and processed by the statistical system ISSP for Windows. RESULTS. The most frequent symptoms were thoracic pain (85 percent) and shock signs. The penetrating stab wound was the most frequent cause (80 percent). Book thoracotomy was performed in 9 patients with satisfactory results. 80 percent of the patients underwent emergency surgery. The most frequent indication was hypovolemic shock (89 percent) associated with penetrating traumatism. The wound of the subclavian artery caused by penetrating trauma was associated with pleuropulmonary lesion in 75 percent of the patients. The mortality of the series was 33.34 percent. The most common postoperative complication was the wound sepsis (5 percent), followed by thoracic pain (4 percent). CONCLUSIONS. It was concluded that this type of surgical approach is advantageous to repair the subclavian vessels and that it improves the mortality rate from these lesions. Book thoracotomy allows the proximal control of the subclavian artery and proves to be effective as a method to stop exsanguination(AU)

Resolución espontánea de hematoma mediastinal yatrogénico en lupus eritematoso generalizado / Spontaneous remission of iatrogenic mediastinal hematoma in systemic lupus erythmatosus

En el presente estudio se reporta el caso de una mujer de 30 años de edad que desarrolló lupus eritematoso generalizado (LEG) y tromboembolia pulmonar (TEP) durante el embarazo. Después de una punción de la vena subclavia, presentó un hematoma mediastinal que generó un desplazamiento de las estructuras vecinas y síndrome de Horner, los cuales se resolvieron sin abordaje quirúrgico, hecho poco común para este tipo de lesiones. El tratamiento consistió en esteroides e inmunosupresores. Se discuten la evolución y el abordaje de estos hematomas y la posible participación del tratamiento en la evolución de este caso

Complicaciones vasculares en el implante de marcapaso endocárdico definitivo / Vascular complications during the implant of definitive endocardial pacemaker

Se revisa la frecuencia de complicaciones vasculares en la instalación de marcapaso endocárdico definitivo en 621 pacientes, cuya edad promedio fue de 65 años en los que predominó discretamente el sexo masculino. Se presentaron seis punciones arteriales y dos lesiones de vena subclavia. En siete casos el tratamiento fue conservador y en una lesión venosa que ocasionó hemotórax y choque hipovolémico, fue necesario realizar toracotomía para reparar la lesión. Los ocho casos complicados evolucionaron satisfactoriamente y no hubo mortalidad perioperatoria. Se concluye que la instalación de marcapaso endocárdico definitivo por vía venosa tiene poca incidencia de lesiones vasculares graves, y que de presentarse requieren tratamiento inmediato

Lesiones graves durante el cateterismo de la vena subclavia / Severe injuries during sublavian vein catheterization

Se analizan las complicaciones vasculares mayores que acontecen durante el cateterismo de la vena subclavia en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. De 2280 cateterismos realizados con técnica estándar por médicos de considerable experiencia en un periodo de 37 meses, acontecieron cuatro lesiones mayores para una incidencia de 0.17 por ciento. Las cuatro ameritaron cirugía mayor: arteriorradia en tres y venorrafia en uno. Se correlacionan los abordajes quirúrgicos con los propuestos para lesiones secundaria a traumatismos en el estrecho de salida del tórax. No hubo morbilidad ni mortalidad. Finalmente se lleva a cabo una revisión de la literatura

Accidentes en la infancia: lesión aislada de vena subclavia / Accidents in childhood: isolated injury of subclavian vein

Comunicamos la reparación de una lesión aislada de vena subclavia en una niña de cinco años de edad, secundaria a herida penetrante de tórax, producida como consecuencia de un accidente domiciliario. La misma provocó sangrado agudo masivo que motivó el rápido traslado de la paciente a un centro de alta complejidad. Frente a un caso de trauma con compromiso vascular, la estabilización del paciente mediante una adecuada y pronta reposición de la volemia y control inicial del sangrado son pilares fundamentales en el tratamiento. Es así que se podrá evaluar y precisar la naturaleza arterial o venosa de la lesión y la eventual presencia de compromiso neural asociado. En esta paciente la desarticulación de la unión esternoclavicular permitió la visualización y reparación exitosa de la vena subclavia

Tratamiento endovascular de fístula arteriovenosa (FAV) subclavia / Endovascular treatment of a iatrogenic arteriovenous fistula of subclavian vein

La fístula arteriovenosa subclavia es una complicación posible del acceso vascular para alimentación parental. El tratamiento clásico era por abordaje quirúrgico. Este artículo describe una nueva técnica de tratamiento de fístula arteriovenosa por embolización percutánea con espirales metálicos