Laparoscopic colectomy in an adult with single ventricle physiology: Anesthetic implications and management.

Increasing numbers of adult patients with complex congenital heart conditions are presenting for noncardiac surgery later in life. These disorders can present challenges for surgical and anesthesia providers. Specifically, single ventricle lesions offer anatomic and physiologic concerns during the perioperative period. Single ventricle physiology represents a delicate balance between systemic and pulmonary blood flow. Any alterations in blood flow through these systems can produce undesirable hemodynamic changes, especially during the perioperative period. We present a case of an adult patient with a single left ventricle who presented for laparoscopic total colectomy due to inflammatory bowel disease. His abnormal anatomy coupled with the hemodynamic disruptions caused by laparoscopy presented significant anesthetic challenges. We highlight the anesthetic concerns of single ventricle physiology, specifically pertaining to laparoscopic surgery. We provide recommendations for safely managing these patients perioperatively. With detailed preoperative evaluation and close hemodynamic monitoring during the perioperative period, these patients can experience successful surgical and anesthetic outcomes.

Curvas de percentis de valores normais de medidas ecocardiográficas em crianças eutróficas procedentes da região centro-sul do Estado de São Paulo / Percentile curves of normal values of echocardiographic measurements in normal children from the central-southern region of the State of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Avaliar os valores de medidas ecocardiográficas em crianças eutróficas sem cardiopatia, relacionando-os com a superfície corporal (SC, m²), e construir curvas de percentis que relacionem as variáveis ecocardiográficas estudadas com a SC. MÉTODOS: Foram analisadas medidas ecocardiográficas unidimensionais de crianças entre 1 e 144 meses de idade. Avaliaram-se: diâmetros diastólicos dos ventrículos direito (VDd, mm) e esquerdo (VEd, mm), sistólico do VE (VEs, mm), da via de saída do VD (VSVD, mm), da aorta (DAo, mm) e do átrio esquerdo (DAE, mm); fração de ejeção do VE (FEVE, por cento); porcentagem da variação do diâmetro ventricular esquerdo (deltaVE, por cento); espessura diastólica do septo interventricular (ESIV, mm) e da parede posterior do VE (EPPVE, mm); massa (MVE, g) e índice de massa muscular do VE (IMVE, g/m²). RESULTADOS: Ao final do estudo, 595 crianças (326 do sexo masculino) foram avaliadas. Os valores das medidas ecocardiográficas apresentaram boa correlação com a SC e possibilitaram a construção de curvas de percentis (3 por cento, 25 por cento, 50 por cento, 75 por cento e 97 por cento). Diferenças estatisticamente significantes, entre os sexos, foram evidenciadas para as variáveis VEs, VEd, VSVD, DAo, MVE e IMVE, sendo os maiores valores observados em crianças do sexo masculino. CONCLUSÃO: As curvas de percentis dos valores obtidas podem ser utilizadas como referência para a avaliação de crianças com suspeita de cardiopatia ou para o acompanhamento daquelas já diagnosticadas como cardiopatas ou em tratamento com agentes potencialmente cardiotóxicos.

OBJECTIVE: To asses the values of echocardiographic measurements in normal children without cardiopathy and to build percentile curves, relating them to the body surface (BS, m²). METHODS: We analyzed M-mode echocardiographic measurements for children between one and 144 months of age. We assessed right ventricular diastolic diameter (RVDd, mm) and left ventricular diastolic diameter (LVDd, mm), LV systolic diameter (LVSd, mm), right ventricular outflow tract diameter (RVOT, mm), aortic diameter (AoD, mm) and left atrial diameter (LAD, mm); left ventricular ejection fraction (LVEF, percent); percentage of variation of left ventricular diameter (deltaLV, percent); interventricular septum diastolic thickness (IVSDT, mm) and LV posterior wall diastolic thickness (PWDT, mm); left ventricular mass (LVM, g) and LV mass index (LVMI, g/m²). RESULTS: At the end of the study, 595 children (326 male) were assessed. The values of echocardiographic measurements showed a good correlation with BS and allowed the constructing of percentile curves (3 percent, 25 percent, 50 percent, 75 percent and 97 percent). Statistically significant differences between the genders were evidenced for the following variables: LVSd, LVDd, RVOT, AoD, LVM and LVMI, and the highest values were observed in male children. CONCLUSION: The percentile curves of the values obtained can be used as a reference to assess children with suspicion of cardiopathy or to follow-up on those with diagnosed cardiopathy or under treatment with potentially cardiotoxic drugs.

Demonstracão do mecanismo da terapia de ressincronizacão ventricular com ecocardiografia tridimensional em tempo real em paciente com insuficiência cardíaca / Mechanism of cardiac resynchronization therapy by real-time three-dimensional echocardiography in patients with heart failure

Relatamos caso de homem de 66 anos de idade portador de insuficiência cardíaca classe funcional (NYHA) IV que foi submetido a terapia de ressincronizacão cardíaca por implante de marcapasso biventricular. O paciente foi avaliado antes e 48 horas após o implante do marcapasso com o emprego da ecocardiografia tridimensional transtorácica em tempo real. A utilizacão da ecocardiografia tridimensional contribuiu para o entendimento do mecanismo envolvido na ressincronizacão cardíaca através da demonstracão da melhor sincronizacão dos segmentos cardíacos, o que resultou em melhora clínica do paciente.

Volume ventricular esquerdo crítico na estenose aórtica no primeiro ano de vida: sua importância na seleção de pacientes candidatos à correção univentricular pós-valvotomia / Critical left ventricular volume in aortic stenosis in first year of life: its importance in patients selection candidates to univentricular surgical correction pos-valvotomy

OBJETIVO: Análise do volume diastólico final ventricular esquerdo crítico, definido como o menor volume aceitável para a manutenção do débito cardíaco, na seleção de pacientes com estenose aórtica pós-valvotomia, candidatos à correção univentricular. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em 21 pacientes com estenose aórtica, durante o primeiro ano de vida, e 232 compilados da literatura. Arbitraram-se como normais os valores do volume diastólico final (VDF) de 20 a 60 ml/m2. Foi comparado o VDF dos grupos que foram ao óbito com aqueles que sobreviveram. Procurou-se, também, estabelecer uma correlação da idade e volume ventricular, na época da valvotomia, entre os grupos. Por fim, determinou-se o VDF esquerdo crítico, obtido através de uma relação teórica entre o VDF esquerdo e freqüência cardíaca para diferentes frações de ejeção e determinados índices cardíacos (IC): 2.000 e 2.500 ml/min/m2. RESULTADOS: Para valores do VDF <20ml/m2 e >60 ml/m2, houve significância estatística entre os mortos e os sobreviventes (p<0,0001). Entretanto, na faixa entre 20 e 60 ml/m2, esta significância foi menor (p=0,0309). Também ocorreu uma maior incidência de óbito naqueles, com apresentação na primeira semana de vida. Para um IC de 2.500 ml/min/m2 e uma freqüência cardíaca de 140 bpm, o VDF crítico será de 26 ml/m2 se a fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo for de 0,70 e de 44,5 ml/m2, se a FE for de 0,40. CONCLUSAO: A análise do volume ventricular esquerdo crítico pode adicionar mais um parâmetro na indicação da correção univentricular em pacientes com estenose aórtica pós-valvotomia, durante o primeiro ano de vida.

Anatomia dos ramos lateral, diagonal e ântero-superior no ventrículo esquerdo do coração humano / Anatomy of the lateral, diagonal and anterosuperior arterial branches of the left ventricle of the human heart

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é a descrição dos ramos lateral, diagonal e ântero-superior, no tecido adiposo epicárdico do ventrículo esquerdo, e a análise da freqüência e do diâmetro destes, conforme o tipo de circulação coronariana. O conhecimento preciso desses ramos tem aplicabilidade na abordagem cirúrgica para a sua revascularização ou durante a injeção de substâncias cardioplégicas nos mesmos. MÉTODO: Dissecados 50 corações obtidos de necropsias de adultos, fixados em solução de formol e o ventrículo esquerdo dividido em três terços: superior, médio e inferior. O ramo lateral originou-se do ramo circunflexo; o ramo diagonal, do ponto de divisão da artéria coronária esquerda e o ramo ântero-superior, do ramo interventricular anterior no terço superior do ventrículo esquerdo. Para cada ramo foram medidos o comprimento no epicárdio e o diâmetro, além disso foi relacionado o fluxo sangüíneo com o tipo de circulação coronariana. RESULTADOS: O diâmetro do ramo lateral, presente em 88 por cento dos casos, variou de 0,6 a 4,5 mm (média 2,1 ± 0,7mm). O diâmetro do ramo diagonal, presente em 50 por cento dos casos, variou de 1,0 a 3,8 mm (média 2,2 ± 0,7 mm). O diâmetro do ramo ântero-superior, presente em 84 por cento dos casos, variou de 1,0 a 4,1 mm (média 2,5 ± 0,8 mm). Foram encontrados: 30/50 (60 por cento) casos de dominância da artéria coronária direita, 14/50 (28 por cento) casos de tipo balanceado e 6/12 (12 por cento) casos de dominância da artéria coronária esquerda. A média do fluxo sangüíneo do ramo ântero-superior apresentou valor decrescente nos tipos: dominância da artéria coronária direita, balanceado e dominância da artéria coronária esquerda. Inversamente, o ramo lateral mostrou valor crescente, enquanto o ramo diagonal apresentou maior fluxo no tipo balanceado. CONCLUSAO: Os resultados demonstraram a complementaridade entre os ramos lateral, diagonal e ântero-superior, bem como a correlação entre a distribuição dos mesmos e os tipos de circulação coronariana.

Sex difference in the repolarization currents of rabbit ventricular cells / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

The current difference between male and female rabbit ventricular myocytes was investigated for elucidating the mechanism of longer QT interval and higher incidence of drug-associated torsade de pointes in female rabbits than in male rabbits. Whole cell patch clamp technique was used to record APD, Ito, IK,tail, IK1 and ICa,L of myocytes from left ventricular apex. There was no difference in the membrane capacitance between male and female rabbit myocytes. APD90 was longer in female rabbits (560.4+/-26.5 ms, n=15) than in male ones (489.0+/-20.7 ms, n = 14), P0.05). The lower IK.tail of female rabbit myocytes may contribute to the longer repolarization and the higher incidence of drug-associated torsade de pointes.

Características morfológicas angiográficas na atresia pulmonar com septo interventricular íntegro / Angiographic morphologic characteristics in pulmonary atresia with intact ventricular septum

OBJETIVO: Determinar as alterações morfofuncionais do ventrículo direito na atresia pulmonar com septo íntegro (APSI) para uma avaliação de candidatos aos diversos procedimentos terapêuticos atualmente disponíveis. MÉTODOS: Submetidos ao estudo cineangiocardiográfico utilizando-se projeções axiais, 31 pacientes com idades variando de 1 a 50 dias (x=9,6), sendo que 28 foram estudados no 1º mês de vida. Na análise estatística foram empregados o X² e calculado o intervalo de confiança de 95 por cento (IC95), o teste de Kruskal-Wallis para a média e desvio padrão e a regressão múltipla. Considerado significativo quando alfa < 0,05. RESULTADOS: Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com a morfologia angiográfica do ventrículo direito (VD): grupo A - VD tripartide (n=16); grupo B - VD bipartide (n=9) e grupo C - VD unipartide (n=6). O diâmetro da válvula tricúspide foi de 10,28 ± 2,67 mm (A); 7,82 ± 3,41 (B) e 5,27 ± 0,57 (C) (p=0,0005). A atresia pulmonar foi da válvula em todos do grupo A e infundibular em todos do grupo C (p<0,0001). As conexões coronário-cavitárias foram infreqüentes (2/16) no grupo A e em todos do grupo C (p=0,0006), com opacificação retrógrada da aorta (fluxo do VD para a aorta) em 2 pacientes do grupo A e em todos os do grupo C (p=0,0003). Em 3 pacientes (2 do grupo C e 1 do grupo A) observou-se circulação coronariana VD dependente. A regurgitação tricúspide moderada/grave isolada teve tendência de ser mais freqüente no grupo A (p=0,0525). O ângulo que o ductus arteriosus faz com a aorta descendente foi: 104,06 ± 8,98 no grupo A; 79,17 ± 33,08 no grupo B e 39,0 ± 6,52 no grupo C (p=0,0016). A correlação entre o diâmetro da válvula tricúspide e o ângulo entre o ductus arteriosus com a aorta descendente foi 0,6568 (p=0,0002). CONCLUSAO: Em função da heterogeneidade da morfologia do VD nos pacientes com atresia pulmonar com septo íntegro, torna-se necessário o conhecimento de todas essas informações na seleção de candidatos aos diversos procedimentos terapêuticos.

Effect of autonomic nervous system on the transmural dispersion of ventricular repolarization in intact canine / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

The effect of the autonomic nerves on the transmural dispersion of ventricular repolarization in intact canine was investigated. By using the monophasic action potential (MAP) recording technique, monophasic action potentials (MAPs) of the epicardium (Epi), midmyocardium (Mid) and endocardium (Endo) were recorded simultaneously by specially designed plunge-needle electrodes at the left ventricular free wall in 12 open-chest dogs. MAPD90 and transmural dispersion of repolarization among three myocardial layers as well as the incidence of the EAD before autonomic nervous stimulation and during autonomic nervous stimulation were compared. The results showed that the MAPD90 of Epi, Mid and Endo before autonomic nervous stimulation were 278 +/- 11 ms, 316 +/- 16 ms and 270 +/- 12 ms respectively, the MAPD90 of Mid was significantly longer than that of Epi or Endo (P<0.01). MAPD90 of Epi, Mid and Endo were shortened by 19 +/- 4 ms, 45 +/- 6 ms, 18 +/- 3 ms respectively during sympathetic stimulation. Compared with that of the control, the transmural dispersion of repolarization during sympathetic stimulation was shortened from 44 +/- 4 ms to 15 +/- 3 ms (P<0.01), but early afterdepolarizations were elicited in the Mid of 5 dogs (41%) during sympathetic stimulation. Parasympathetic stimulation did not significantly affect the MAPD90 in the three layers. It is concluded that there is the transmural dispersion of ventricular repolarization in intact canine. Sympathetic stimulation can reduce transmural dispersion of repolarization, but it can produce early afterdepolarizations in the Mid. Parasympathetic stimulation does not significantly affect the transmural dispersion of ventricular repolarization.

Wavelet and Fourier analysis of ventricular and main arteries pulsations in anesthetized dogs

The purpose of this study was to characterize time-frequency behavior using the Continuous Wavelet Transform (CWT) and Fast Fourier Transform (FFT) to analyze ventricular and arterial pressure signals from anesthetized mongrel dogs. Both ventricular and arterial pressure pulsations were recorded using catheter-tip manometers and the CWT was applied to these signals to obtain module coefficients, associated contours, and the 3-D representation of these modules. FFT was applied to obtain the Fourier spectrum. The mathematical analysis of the cardiovascular pressure pulsations permitted the identification of the evolution of the frequency components for the aortic and pulmonary valve functions as well as the intra-ventricular and respiratory influences on the cardiovascular dynamics. The CWT is a very sensitive and reliable procedure for determining the three-dimensional (time-frequency-amplitude) of the oscillatory phenomena during each cardiac cycle, providing more, although complementary, information than the spectral analysis obtained with the FFT. Thanks to the FFT, exact values in Hz could be found for the different events produced in each cycle, and thus the information provided by CWT could be related to the information provided by FFT. The combination of both mathematical methodologies permitted identification of each component of the analyzed signals. The 3D representation allowed an easy comparison of the relative importance of the complex magnitudes in frequency for the different components of the pulsatile waves.

Características ecocardiográficas en diferentes modelos de hipertrofia ventricular izquierda: estudio comparativo / Echocardiographic characteristics in different models of left ventricular hypertrophy: a comparative study

La ecocardiografía ha sido frecuentemente usada en clínica para diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda. Actualmente, se definen 4 grupos de acuerdo al índice de masa ventricular izquierda y al grosor relativo del ventrículo izquierdo: Normal, Remodelamiento Concéntrico, Hipertrofia Concéntrica e Hipertrofia Excéntrica. Resulta necesario entonces un análisis de estos nuevos conceptos aplicados a la realidad local, sus diferencias ecocardiográficas y distribución por género.Se estudiaron 300 ecocardiografías, todas ellas sin infarto ni enfermedades por depósito. En ellas se evaluó la edad, índice de masa ventricular izquierda, grosor relativo del ventrículo izquierdo, grosor de pared posterior y diámetro diastólico del ventrículo izquierdo.En base a los resultados, cada paciente se clasificó enalguna de las 4 categorías ya descritas. Se realizó análisis estadístico para cada parámetro evaluado, comparando entre sexos y entre categorías diagnósticas. Para ello se utilizaron pruebas de hipótesis en distribución muestral de t-Student con significanciaestadística p < 0.05. Un 61 por ciento de los pacientes se encontraba en alguna de las categorías patológicas. En hombres se observa un alza progresiva de la edad desde la categoría Normal hasta Hipertrofia Excéntrica. En mujeres, las categorías patológicas presentan la misma edad entre sí, pero una mayor edad respecto a las mujeres normales. En el Remodelamiento Concéntrico, las mujeres tienen una edad significativamente mayor que los hombres. Los hombres tienen un índice de masa ventricular izquierda significativamente mayor en todas las categorías, salvo en el Remodelamiento Concéntrico.Nuestros resultados concuerdan con los encontrados en la literatura internacional en cuanto a distribución etárea y diferencias entre los diversos índices y sugieren que la evolución de la enfermedad en el tiempo es distinta en hombres y mujeres.

case series study of 26 subjects with left ventricular thrombus-to see its etiology and left ventricular function

To evaluate the left ventricular function and determine etiology of left ventricular thrombus in 26 cases. Design: Prospective observational study. Setting: Medical Unit of Ayub Teaching Hospital, Ayub Medical College, Abbottabad. Patient and Method: Patients with left ventricular thrombi diagnosed with echocardiography from May 1999 to June 2001 were studied for its etiology and left ventricular function. Fifty-six% of left ventricular thrombus cases were due to chronic ischemic heart disease while 36% had dilated cardiomyopathy. Left ventricular aneurysm was seen in 7.8% cases. Mean age was 54 +/- 3 years with 74% males and 26% females. Mean ejection fraction was 22 +/- 2.5% in dilated cardiomyopathy cases while it was 35 +/- 17% in cases with underlying coronary artery disease. Chronic ischemic heart disease and dilated cardiomyopathy are the main causes associated with left ventricular thrombi. Impaired left ventricular function is a common denominator in these cases

Hipertensão arterial e hipertrofia venticular esquerda em pacientes renais crônicos em tratamento hemodialitico / Blood hypertension and left ventricular hypertrophy in chronic renal patients on hemodialysis

Objetivo :Avaliar, nos pacientes em hemodiálise, o impacto da hipertensão arterial sobre a massa do ventrículo esquerdo. Métodos: Foram estudados 28 pacientes renais crônicos e hipertensos, em tratamento hemodialítico, submetidos à monitorização da pressão arterial ambulatorial por 48h, sendo os achados pressáricos correlacionados com os parâmetros ecocardiográficos. Resultados :Oitenta e cinco porcento dos pacientes apresentaram hipertensão sistálica (HAS), enquanto 78,5 por cento tinham hipertensão diastálica (HAD), apesar do uso de múltiplas drogas anti-hipertensivas. A principal alteração encontrada no ecocardiograma foi o aumento da massa do ventrículo esquerdo, que apresentou correlação positiva com pressão arterial sistálica pré-diálise. Conclusão: Pacientes renais crônicos em hemodiálise apresentam aumento de massa do ventrículo esquerdo, possivelmente secundário à hipertensão arterial sistêmica não controlada.

Distintas variables hemodinámicas determinan la amplitud de las ondas de llenado mitral y de las propagadas al tracto de salida / Hemodynamic variables influencing early and late transmitral diastolic waves

Evaluar las variables fisiológicas determinantes de la velocidad de las ondas de llenado precoz (E) y tardío (A) y las propagadas al tracto de salida del ventrículo izquierdo (ETSVI y ATSVI). Métodos: Se estudiaron 49 pacientes (30 mujeres) de 64 ñ 18 años. Se midieron: velocidades de E, A, ETSVI, ATSVI y la pérdida de velocidades de E y A hasta El TSVI (ETSVI/E y ATSVI). Se evaluaron como propiedades de la función diastólica: velocidad de propagación de E (Vp), presión auricular izquierda (PAI = 5,27E / Vp + 4,66) constante de rigidez del VI (KVI = [0,07 / tiempo de desaceleración de E (TD)]²) y presión de fin de diástole del VI (PFDVI = 46 - 0,22TD - 0,10[2/ (E/A)]) y como propiedades de la función sistólica el estrés de fibra (SF) y un índice de estiramiento ([In(ho/h)] al comienzo (c-e) y al final (f-e) de la eyección ventricular. Resultados: En el análisis multivariado de regresión múltiple resultaron predictores independientes: 1) Vp sólo para ETSVI, 2) KVI para E, ETSVI, ATSVI y ETSVI/E, 3) PFDVI para E, A y ETSVI, 4) [In(ho/h)](c-e) para ATSVI y AAATSVI/A y, finalmente, 5) [In(ho/h)](f-e) sólo para ATSVI/A. Ninguno de los parámetros Doppler analizados se determinó por el SF. Conclusiones: Este estudio indica que E, A y ETSVI son determinadas exclusivamente por propiedades diastólicas del VI. Por el contrario, ATSVI está determinada tanto por variables diastólicas como sistólicas. Respecto de las pérdidas de velocidad en el VI, ETSVI/E depende sólo de propiedades diastólicas y ATSVI/A sólo de propiedades sistólicas

Experimental study of the effect of autonomic nervous system on the transmural dispersion of ventricular repolarization under acute myocardial ischemia in vivo / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

The effect of the autonomic nerves on the transmural dispersion of ventricular repolarization (TDR) under acute myocardial ischemia in intact canine was investigated. Using the monophasic action potential (MAP) recording technique, MAPs of the epicardium (Epi), mid-myocardium (Mid) and endocardium (Endo) were recorded simultaneously by specially designed plunge-needle electrodes at the left ventricular free wall under acute myocardial ischemia in 12 open-chest dogs. MAPD90 and TDR among three myocardial layers as well as the incidence of the early afterdepolarization (EAD) before autonomic nervous stimulation and during autonomic nervous stimulation were compared. It was found that 10 min after acute myocardial ischemia, TDR was increased from 55 +/- 8 ms to 86 +/- 15 ms during sympathetic stimulation (P 0.05). The EAD was elicited in the Mid of 2 dogs (16%) 10 min after acute myocardial ischemia, but the EAD were elicited in the Mid of 7 dogs (58%) during sympathetic stimulation (P < 0.01). It was concluded that: (1) Sympathetic stimulation can increase the transmural dispersion of repolarization and induce early afterdepolarizations in the Mid under acute myocardial ischemia, which provide the opportunity for the ventricular arrhythmia developing; (2) Parasympathetic stimulation has no significant effect on the transmural dispersion of repolarization under myocardial ischemia.

Análise da atividade da enzima conversora da angiotensina na hipertrofia aguda do ventrículo direito em modelo experimental de estenose endovascular ajustável do tronco pulmonar / Analysis of angiotensin converting enzyme activity in acute right ventricular hypertrophy in an experimental model of adjustable endovascular stenosis of the pulmonary trunk

INTRODUÇÄO: A bandagem do tronco pulmonar (TP) tem sido aplicada para treinamento do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes portadores de transposiçäo das grandes artérias (TGA) com septo íntegro. Este procedimento, além de apresentar alta morbi-mortalidade, pode ocasionar alteraçöes da funçäo ventricular a longo prazo. Com o objetivo de analisar a hipertrofia aguda do ventrículo direito (VD), foi implantado um cateter baläo no TP de seis cabritos jovens. MATERIAL E MÉTODOS: A sobrecarga sistólica foi aplicada através de insuflaçöes progressivas do baläo, durante 96 horas. Esta hipertrofia foi acompanhada por medidas hemodinâmicas diárias, através de cateteres implantados na aorta, VD e TP, além de ecocardiogramas seriados a cada 24 horas, com medidas das espessuras do septo interventricular e dos ventrículos. Ao final das 96 horas, os animais foram mortos para remoçäo dos coraçöes. Os ventrículos e o septo foram pesados separadamente. Foram colhidas biópsias musculares de cada câmara para análise da atividade da enzima conversora da angiotensina (ECA). Oito cabritos (idade e peso semelhantes) foram utilizados como controle para os pesos dos ventrículos e para a atividade da ECA. RESULTADOS: Observou-se um aumento do gradiente VD/TP (p=0,001), com conseqüente aumento da razäo VD/VE (p=0,005) durante o tempo de sobrecarga sistólica. Ao fim do protocolo, a parede livre do VD apresentou aumento de espessura (p=0,002) e, conseqüentemente, um aumento do peso indexado (p=0,002). A análise da atividade da ECA revelou aumento somente no músculo do VD hipertrofiado (p=0,002). CONCLUSÄO: O cateter baläo foi eficiente em induzir a hipertrofia aguda do VD através do protocolo utilizado. Conseqüentemente, um aumento expressivo da atividade da ECA está associado ao processo de hipertrofia miocárdica induzida por sobrecarga pressórica

Congestive heart failure and cognitive functioning amongst older adults

BACKGROUND: Congestive heart failure is associated with decline in quality of life and, possibly, cognitive functions such as memory and attention. AIMS: The present study was designed to investigate the presence of cognitive impairment amongst patients with congestive heart failure (CHF). We hypothesised that CHF patients would have lower scores than elderly controls on general measures of cognitive functioning. METHODS AND RESULTS: We examined a sample of 50 consecutive patients admitted to hospital with CHF functional class III/IV and a convenience sample of 30 older adults assessed at the outpatient service of geriatric medicine of a teaching hospital in Säo Paulo, Brazil. All subjects were interviewed with the Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMDEX), as well as the neuropsychological battery of the CAMDEX (CAMCOG), Mini-Mental State Examination (MMSE), Trail Making A and B, Digit Span, Digit Symbol, and Letter Cancellation Test. All CHF patients had left ventricular ejection fraction (EF) below 45 percent and all controls above 65 percent. The cognitive performance of CHF patients was significantly worse than controls for all cognitive assessments. Twenty-seven of 50 CHF patients had a MMSE total score lower than 24, compared with only 10/30 controls (p=0.073). Similarly, 36/49 and 9/30 CHF subjects and controls respectively had CAMCOG scores below 80 (p<0.001). Cognitive scores were significantly associated with EF, which was the most robust predictor of cognitive impairment according to the CAMCOG in a logistic regression model. CONCLUSION: Our results indicate that CHF is associated with significant levels of cognitive impairment and show that mental performance is, at least partly, a consequence of EF. Physicians should be prepared to assess the mental state of patients, as poor cognitive functioning may interfere with treatment compliance and management plan

Preparo do ventrículo subpulmonar através de dois diferentes modelos ajustáveis de bandagem do tronco pulmonar: estudo experimental / Preparation of the subpulmonary ventricle using 2 different adjustable devices for pulmonary trunk bandage: an experimental study

Dois modelos de dispositivos ajustáveis foram implantados em cabritos jovens, com o objetivo de avaliar suas capacidades de bandagem do tronco pulmonar (TP) e eficiência no treinamento do ventrículo subpulmonar. Foram utilizados 3 grupos de 7 animais, submetidos ao implante de cateter baläo (grupo I), implante de dispositivo de bandagem externa (grupo II) e para obtençäo dos pesos dos ventrículos direito (VD), esquerdo (VE) e septo interventricular em condiçöes normais (grupo controle). Os animais foram submetidos a ajustes progressivos dos dispositivos, a cada 24 horas, durante um período de 96 horas, avaliados através de monitorizaçäo hemodinâmica e ecocardiograma seriado. A hipertrofia ventricular foi avaliada através de parâmetros morfológicos e de microscopia óptica. Todos os animais concluíram o período de treinamento proposto. O gradiente VD-TP, a razäo VD/VE e a pressäo sistólica do VD foram significativamente maiores no grupo II (p<0,05). Observou-se aumento significativo da espessura da parede do VD, ao ecocardiograma, nos grupos I e II ao longo dos momentos avaliados, näo havendo diferença significativa entre eles. O peso indexado e o peso seco do VD foi significativamente maior nos grupos I e II que no grupo controle (p<0,05), näo havendo diferença significativa entre os grupos I e II (p>0,05). O perímetro e a área dos miócitos mostraram um aumento significativo no final do treinamento, comparados à amostra retirada no momento do implante dos dispositivos. Observamos maior grau de estenose do TP com dispositivo de bandagem externa, porém ambos tiveram a capacidade e a eficiência de preparar o ventrículo subpulmonar