Sonographic Evaluation of Gallbladder Motility in Children with Chronic Functional Constipation

BACKGROUND/AIMS: Studies in adults suggest that constipation may not be a purely colonic pathology and may be a component of a generalized gastrointestinal (GI) motor disorder in which proximal GI motility can be impaired. Pediatric data are scarce, and the natural history of the disorder remains undefined. We aimed to evaluate gallbladder motility in a subset of Asian children with chronic functional constipation. METHODS: Abdominal ultrasound was performed on 105 children, including 55 patients (aged 3 to 13 years) with chronic functional constipation who met the inclusion criteria and 50 age- and gender-matched controls. The gallbladder contractility index was calculated based on the preprandial and postprandial gallbladder areas. Preprandial and postprandial values for gallbladder volume and wall thickness were evaluated. RESULTS: The mean value of the contractility index for the patients (15.77+/-24.68) was significantly lower than the mean value for the controls (43.66+/-11.58) (p=0.001). The mean postprandial gallbladder volumes and areas were larger in children with gallbladder hypomotility (p<0.05). The mean duration of constipation (4.8 months) was significantly higher (p=0.004) in the children with gall-bladder hypomotility. CONCLUSIONS: Gallbladder motility is significantly impaired in children with chronic functional constipation. This study contributes to the understanding of the underlying pathophysiology, which will enable advancement in and improved management of children with chronic constipation and associated gallbladder hypomotility.

Is there an association between type 1 diabetes in children and Gallbladder stones formation?

A number of studies in adults have evaluated the prevalence of gallstones in the diabetic population and showed a significant association with type 1 diabetes [T1D] and type 2 diabetes. The pediatric literature is limited to a single small case series. We conducted a cross-sectional study to evaluate for the presence of association between T1D in children and gallstones formation. Children diagnosed with T1D in a diabetic clinic have been examined for existence of gall bladder stone formation from November 2008 through November 2009. All have been subjected to the following: History, physical examination, blood tests [liver function tests, lipid profile, glycosylated hemoglobin [HbA1C]], and an ultrasound [US] of the gall bladder. One hundred and five children with T1D have been enrolled consecutively over a 1-year period: age ranged between 8 months and 15.5 years, 62 patients were females. The mean age at diagnosis was 6.3 +/- 2.9 years [range 0.85-11 years], mean duration of T1D was 2.2 +/- 2.1 years [range 0.2-8 years], mean body mass index was 16.5 +/- 3.4, mean HbA1c was 10.7 + - 2.4%, and 61.3% of patients had a HbA1c level >10%. The mean serum cholesterol was 4.16 +/- 0.75 mmol/L [normal 3.65-5.15 mmol/L] and mean serum triglyceride 1.02 +/- 1.3 mmol/L [normal 0-1.7 mmol/L]. Two patients had hyperlipidemia. US of the gallbladder did not show any case of gallstones or sludge formation. Data from our study do not show any association between T1D in children and gallstones formation, with diabetes duration of less than 8 years. The relatively short duration of diabetes and possibility that our study was underpowered might have been reasons for the absence of any association

Colecistite alitiásica aguda: revisão de literatura / Acute acalculous cholecystitis: literature review

A colecistite alitiásica aguda (CAA) trata-se de uma inflamação da vesícula biliar sem a evidência de cálculos biliares. É estimado que ocorra em 2-15% de todos os casos de colecistite aguda e geralmente se associa a condições de saúde críticas, como pós-operatório, trauma recente grave e queimaduras. A etiologia da CAA é multifatorial e sua patofisiologia ainda permanece pouco compreendida. Os principais mecanismos de doença propostos incluem lesão por isquemia-reperfusão, resposta inflamatória sistêmica e estase biliar. O diagnóstico, que costuma ser difícil, é baseado em dados clínicos, laboratoriais, radiológicos e peroperatórios. As manifestações costumam ser inespecíficas, tais como dor em quadrante superior direito, febre, náusea, vômitos, icterícia, leucocitose e função hepática alterada. Os achados de imagem na ultrassonografia (US) e tomografia computadorizada (TC) incluem aumento da espessura da parede e do volume da vesícula biliar, barro biliar, fluido pericolecístico e presença de gás intramural. A combinação de pelo menos três desses achados é necessária para o diagnóstico de CAA. A sensibilidade e especificidade dos métodos de imagem são variáveis, entretanto, considera-se que a TC é superior à US. O tratamento de escolha é colecistectomia, com crescente preferência para utilização da via percutânea. O tratamento clínico associado inclui melhora dos parâmetros hemodinâmicos com drogas vasoativas e medicamentos antimicrobianos. A taxa de mortalidade costuma ser alta (10-67%), independentemente do tratamento instituído. Tal fato é atribuído às condições mórbidas pré-existentes que costumam acompanhar o quadro e contribuem para a rápida progressão da doença para gangrena e perfuração. (AU)

Acalculous cholecystitis (AC) is an acute infiamatory disease of the gallbladder without the evidence of biliary stones. It accounts for 2-15% of all cases of acute cholecystitis and is generally associated with critically ill patients, post-operatory, recente trauma and burns. AC etiology is multifactorial and still obscure. The main mechanisms include ischemia/ reperfusion lesions, systemic infiamatory reaction and biliary stasis. The diagnosis may be difficult, being based on clinical, labaratorial, radiographic and peroperatory features. Clinical manifestations, although inespefics, are right hypochondrial pain, fever, nausea, vomit, jaundice, leukocytosis and high liver enzymes. Ultrasound and tomography aspects are thickening of the gallbladder wall with pericholecystic fluid, biliary sludge and emphysematous cholecystitis. The combination of three or more of those aspects is necessary to confirm the diagnosis of AC. The sensibility and specificity of the radiological exams are insconstant, but the tomography is considered superior to ultrasound. The definitive therapy is cholecystectomy. Associated clinical approach include the use of vasoactive drugs and antibiotics. Mortality is high (10-67%), mainly because of the comobidity diseases. (AU)

Excreção urinária de glicosaminoglicanos em crianças com bexiga neurogênica secundária a mielomeningocele / Urinary excretion of glycosaminoglycans in children with neurogenic bladder secondary to myelomeningocele

A excreção urinária de glicosaminoglicanos (GAG) está alterada em várias patologias do trato urinário; o padrão de excreção pode estar associado com o estado da doença. A excreção urinária de GAG em crianças com bexiga neurogênica (BN) secundária a mielomeningocele (MMC) pode também estar alterada, mas até a presente data não há detalhamento epidemiológico dos pacientes e não se correlacionou o padrão de excreção com grau de disfunção vesical. Analisamos a excreção urinária de um grupo bem definido de crianças de 17 pacientes com MMC, 10 meninos e 7 meninas (média de idade +- DP de 4,6 +- 2,9 anos) foram obtidas durante o exame cistométrico. As amostras do grupo controle foram obtidas de 18 crianças normais, 13 meninos e 5 meninas (6,9 +- 2,2 anos). Todas as crianças não estavam com infecção urinária, tinham função renal normal e não estavam sob tratamento farmacológico. A quantificação do GAG urinário total foi expressa em ug de ácido hexurônico/mg de creatinina e a proporção dos diferentes tipos de GAGs sulfatados foi obtida por eletroforese em gel de agarose. A avaliação cistométrica foi realizada utilizando aparelho de urodinâmica Dynapack modelo MPX816 (Dynamed, São Paulo, Brasil), a partir da qual o escore cistométrico foi calculado de acordo com procedimento recente publicado [14]. Não observamos diferença significativa na excreção urinária de GAG total entre meninos e meninas tanto no grupo com MMC (0,913 +- 0,528 vs 0,867 +- 0,434, p>0,05) como no grupo controle (0,546 +- 0,240 vs 0,699 +- 0,296, p>0,05). Os resultados mostraram também que a excreção de GAG urinário não se correlacionou com a idade tanto no grupo com MMC (r = -0,28, p>0,05) como no grupo controle (r = -0,40, p>0,05). Entretanto, a comparação dos dois grupos mostrou que o grupo com MMC excretava 52% a mais de GAG total que o grupo controle (0,894 +- 0,477 vs 0,588 +- 0,257, p<0,04). Nesses pacientes a excreção de GAG total não se correlacionou com a complacência vesical...

Urinary glycosaminoglycan (GAG) excretion is altered in a number of urinary tract disorders, and the excretion pattern may be associated with disease state and/or outcome. GAG excretion in children with neurogenic bladder secondary to myelomeningocele (MMC) may be affected, but existing data lack more detailed demographics and does not correlate excretion pattern with severity of bladder dysfunction. Here we analyzed GAG excretion in a well defined group of children with MMC and correlated the results with cystometric score. Urine specimens from 17 patients (10 boys, 7 girls) mean age +- SD, 4.6 +- 2.9 years) were obtained during cystometry. Control specimens were from 18 normal children (13 boys, 5 girls) (6.9 +- 2.2 years). All children were free from urinary infection, had normal renal function, and were not under pharmacological treatment. Total urinary GAG was assayed as ug hexuronic acid/mg urinary creatinin e, and sulfated GAGs were determined by agarose gel electrophoresis. Cistometry was done using a Dynapack MPX816 (Dynamed, São Paulo, Brazil), from wich a cystometry score was calculated according to a recent procedure [14]. There were no significant differences in total GAG excretion between male and female individuals in the MMC (0.913 +- 0.528 vs 0.867 +- 0.434, p>0.05) and control (0.546 +- 0.240 vs 0.699+- 0.296, p>0.05) groups. Also, urinary GAG did not correlated with age in the MMC (r = -0.28, p>0.05) and control (r = -0.40, p>0.05) groups. However, MMC patients excreted 52% more GAG than controls (0.894 +- 0.477 vs 0.588 +- 0.257, p<0.04). In these patients, total GAG excretion was not associated with vesical complicance alone (r = -0.18, p>0.05), but was significantly and negatively correlated (r = -0.56, p<0.05) with cystometric score. On average, MMC patients with worst scores (<9) excreted 81% more GAG than those with better scores (>9) (1.157 +- 0.467 vs 0.639 +- 0.133, p<0.04). Chondroitin sulfate prevailed in both groups...

Estudo quantitativo da matriz extracelular e células do músculo liso de bexigas urinária após traumatismo raquimedular / Quantitative study of the extracellular matrix and smooth muscle cells of the urinary bladder after spinal cord injury

Lesões na inervação do trato urinário inferior ocasionado por traumatismo raquimedular afetam geralmente o músculo detrusor e o esfíncteres uretrais. Estas alterações acarretam problemas basicamente de incontinência urinária e aumento da pressão intravesical, decorrente deste traumatismo, trazendo consequências para o funcionamento do sistema urinário superior. Quantificar os elementos fibrosos da matriz extracelular e fibras musculares das bexigas neurogênicas hiper-reflexas comparando-as com bexigas normais. Foram utilizadas 6 amostras de bexigas neurogênicas de indivíduos que foram submetidos a cirurgia de reparação por cistoenteroplastia realizados pelo serviço de urologia do Hospital Municipal Souza Aguiar, estas amostras foram fixadas imediatamente em solução tamponada de formalina a 10%. O controle com amostras iguais as do estudo extraída de cadáveres cuja causa morte não relacionava-se ao sistema urogenital macroscópicamente. O material foi submetido as seguintes técnicas histoquímicas: H&E, van Gieson e Resorcina Fucsina resorcina de Weigert com prévia oxidação pela oxona. Imunohistoquímica: anti-elastina. A observação dos cortes corados pelo van Gieson demonstrou uma diminuição significativa do músculo liso de 13% e aumento do colágeno em 72% e as fibras do sistema elástico um aumento de 101%. Conclusão. Nas bexigas neurogênicas hiper-reflexas o músculo detrusor e os elementos fibrosos da matriz foram profundamente modificados. As fibras do sistema elástico foram as mais afetadas.

Lesions on lower urinary tract innervations caused by spinal cord injuries usually affect the detrusor muscle and urethral sphincter. Beside the smooth muscle fibers the collagen fibers and elastic system fibers, fibrous components of the extracellular matrix of the bladder wall, are strongly related to vesicle bladder compliance. For this reason the aim of this work is to quantify the fibrous elements of the extracellular matrix and muscle fibers of the neurogenic bladder hyperreflexia. Samples of neurogenic bladder were obtained from six men who had previously undergone surgical repair. The control group samples (n=6) were similarly obtained from patients whose deaths were not related to the urogenital system. The samples were stained using the following histochemical techniques: H&E, Van Gieson, Weigert and Sirius Red. Sections stained with Sirius Red were observed under polarization light microscopy to characterize possible different kinds of collagen. Immunohistochemical technique was used to characterize and quantify the elastic system fibers. Quantification analysis was performed by stereological methods. An increase of 72% of the collagen was observed. Nevertheless, the most significant difference observed was the raising of 101% of the elastic system fibers. Contrary the smooth muscle fibers showed a decrease of 13%. In the neurogenic bladder with detrusor hyperreflexia the fibrous elements of the extracellular matrix and smooth muscle fibers were greatly modified. The elastic system fibers seem to be the most affected in this disease.

Colecistite acalculosa aguda: Relato de caso e revisão da literatura / Acute acalculous cholecystitis: case report amd literature review

A colecistite acalculosa aguda é apresentação incomum das doenças das vias biliares. O tratamento deve ser imediato devido ao grande risco de necrose e perfuração. Os autores relatam um caso de colecistite acalculosa aguda perfurada

Tratamento clínico e cirúrgico da pancreatite biliar aguda / The clinic and surgical treatment of acute gallstone pancreatitis

Pancreatite Aguda (PA) é patologia relativamente comum, que na maioria das vezes evolui de forma benigna, mas em cerca de 10-20 por cento dos casos pode manifestar-se de forma severa, levando à alta morbimortalidade. Sua estratificação em riscos, bem como sua abordagem terapêutica, permanecem como um desafio ao clínico ou cirurgião. O objetivo dessa revisão bibliográfica é discutir a fisiopatologia, diagnóstico, classificação clínica e, principalmente, o tratamento da Pancreatite Blliar Aguda (PBA), a mais freqüente em nosso meio

Duplicação da vesícula biliar / Double gallbladder

A duplicação da vesícula biliar é uma anomalia congênita rara, com prevalência, em autópsias, de aproximadamente 1:4.000 (1). A ultra-sonografia é atualmente o método de diagnóstico por imagem de escolha para a investigação de alterações da vesícula. Várias alterações podem simular a duplicação da vesícula biliar durante uma investigação pela ultra-sonografia, incluindo cisto de colédoco, vesícula em barrete frígio, divertículo de vesícula, adenomiomatose focal, septações, vasos aberrantes, má rotação intestinal associada a bridas de Ladd e coleções líquidas perivesiculares (2-4). Apresentamos mais um caso e uma revisão da literatura

Exactitud diagnostica de la ecografia en patologia vesicular / Diagnostic accuracy of echography in gall-bladder pathology

La ecografía es la herramienta más útil en el estudio de pacientes con sospecha de patología vesicular. El objetivo de la investigación era determinar la exactitud de la ecografía en el diagnóstico de enfermedades vesiculares, para evaluarlo con base en lo descrito en la literatura. Se incluyeron todos los pacientes que debido a patología vesicular fueron sometidos a cirugía por el grupo de cirujanos generales de la Clínica Rafael Uribe Uribe de Cali, entre el 1º de julio y el 31 de diciembre del 2000. Se comparó la descripción del médico radiólogo en el informe de ecografía con la descripción del cirujano en la nota operatoria.Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, eficiencia de las ecografías realizadas en la Clínica Rafael Uribe Uribe (198) y las efectuadas fuera de ella (187), en el diagnóstico de colecistolitiasis, colecistitis, colección perivesicular, otras anomalías vesiculares, dilatación y cálculos en la vía biliar

Linfoma de baixo grau associado a tecido linfóide da mucosa primário da vesícula biliar / Primary low-grade lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue of the gallbradder

Os autores descrevem um caso de linfoma primário associado a tecido linfóide da mucosa da vesícula biliar, devido a sua raridade na literatura médica. Um paciente do sexo masculino, de 77 anos de idade, apresentou-se com colelitíase e coledocolitíase. Foram realizadas colecistectomia aberta e coledocoduodenostomia. O exame histológico da vesícula biliar demonstrou esta doença incomum. Logo após a chegada do laudo anatomopatológico, os exames clínico e de estadiamento não revelaram doença em lugar algum. Vários aspectos desta patologia são discutidos

Fatores de risco para infecção do trato urinário em crianças e adolescentes portadores de disfunção vesical que realizam o cateterismo vesical intermitente limpo / Risk factors for urinary tract infection in children and adolescents treated with clean intermittent catheterization

Trata-se de estudo de caso longitudinal, que teve como objetivo identificar fatores de risco para infecção do trato urinário (ITU) nas criaças e adolescentes tratados com cateterismo vesical intermitente limpo (CIL)...

Correlación clínico-patológico en la colecistitis crónica / Clino-pathological correlation in biliary disease

La colecistitis es un padecimiento común, que se acompaña a menudo de litiasis vesicular (85 al 90 por ciento de los pacientes). La frecuencia de litiasis aumenta con la edad y se ha relacionado con la raza, el sexo, la multiparidad, el uso de anticonceptivos hormonales y el alcoholismo. Clínicamente la colecistitis se acompaña de brotes de dolor en el hipocondrio derecho. Los datos de laboratorio no suelen ser diagnósticos por lo que la clínica continúa siendo el elemento indispensable para la identificación del padecimiento. Es un estudio prospectivo, observacional y transversal se dio seguimiento a 23 pacientes con colecistitis tratados quirúrgicamente entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 1996, en el Hospital de Jesús, Puebla. Se revisan los datos clínicos, los estudios de laboratorio y gabinete, así como la histopatología del hígado y vesícular biliar

Torsión de la vesícula biliar con necrosis, tratada por colecistectomía laparoscopica. Informe de una paciente / Torsion of the gallbladder with necrosis, treated through laparoscopic cholecystectomy. Report on one female patient

Objetivo. Describir el caso de una paciente que presentó torsión de la vesícula biliar con necrosis de la misma. Diseño. Descripción de un caso. Sede. Hospital privado. Descripción del caso. Se trató de mujer de 39 años de edad, sin antecedentes relacionados con su patología de fondo. Con un día de evolución clínica caracterizada por: Dolor en el hipocondrio derecho, vómito de contenido gástrico, sin datos de irritación peritoneal. La biometría hemática mostró leucocitosis de 13,600 con 86 segmentados y 3 bandas. El US de vesícula reveló: vesícula distendida, pared engrosada, con el fondo del órgano en posición cefálica y el cístico en caudal. Se practicó abordaje por vía laparoscópica encontrando: Torsión de la vesícula de 360 grados a nivel de cístico, con pared vesicular edematosa, de aspecto necrótico y friable. Se realizó colecistectomía laparoscópica. Se dio de alta a las 24 horas del postoperatorio. El informe histopatológico señaló: Vesícula biliar con necrosis isquémica hemorrágica e inflamación aguda y crónica. Conclusión. La Vía de abordaje laparoscópica es una buena alternativa en casos de torsión vesicular

Ascaris en vesícula biliar / Gallbladder ascaris

Se presenta 10 casos de pacientes portadores de un áscaris en el inferior de las vías biliares asociado a litiasis de la misma durante los años 1977 a 1997

Management of calcular obstructive jaundice by laparoscopic cholecystectomy in conjunction with preoperative ERCP techniques

Today, the management of CBD stones is in a continuous state of evolution. The desire for cosmetically appearing band-aid surgery and the potential cost effectiveness of shorter hospitalization and convalescence have caused most patients to request laparoscopic removal of the gall-bladder with the possible use of non-operative methods for treating CBD stones. In this study fifty patients with highly suspected choledocholithiasis were managed with selective pre-operative ERCP stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy within 36 hours. There were minor complications in "24%" and major complications in "6%" with no mortality and excellent convalescence. This was a trial to find marketability of minimally invasive surgery and whether it could be applied in cases of calcular obstructive jaundice