Hallazgos y propuesta de sistematización de las variaciones quirúrgicamente importantes de la arteria cística en un estudio in vivo en 2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias / Findings and proposal for systematization of surgically important variations of the cystic artery based on an in vivo study of 2000 outpatient laparoscopic cholecystectomies

Realizar un estudio anatómico in vivo con la especial y pequeña disección quirúrgica durante una colecistectomía laparoscópica sobre las variaciones de la arteria cística. Estudio prospectivo de 38 meses, en 2000 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía laparoscópica programada, sin signos de inflamación aguda, ni alteración que impida disección y correcta evaluación del triángulo hepatocístico. Se disecó quirúrgicamente identificándose la arteria cística y posible duplicación, eran clínicamente importantes aquellas con diámetro mayor a 1,5 mm, requerían maniobra hemostática. Se anotaron los hallazgos en planilla especial a los fines del presente estudio. En 1831 casos había arteria única en medio del triángulo hepatocístico. Hubo 169 variaciones (8,45 %). En 97 casos: doble vascularización, con una arteria en situación normal y otra ubicada lateralmente al triangulo hepatocístico. En 44 pacientes había una arteria única lateralmente al conducto cístico que no lo cruzaba nunca. En 22 casos existía una arteria cruzando el colédoco y el cístico entrando en el triángulo. En 6 oportunidades una doble arteria, una en el triángulo hepatocístico y otra lateralmente que no cruzaba el cístico ni colédoco. En una oportunidad se observó una sola arteria importante que salía directamente de la placa cística entre segmento 4 y 5, y en otro caso solo pequeñas arterias proveniente de la placa cística. Podemos dividirlas en arterias únicas o dobles, en base exclusiva a la necesidad de maniobra hemostática. Podemos decir que las variaciones estarán presentes en aproximadamente 1/12 casos y necesitará una maniobra hemostática especial en 1/20 casos.

This is an anatomical study with the special and small dissection of a laparoscopic cholecystectomy on the surgically important variations of the cystic artery. A prospective, 19-month study was conducted in 2000, including consecutive patients undergoing programmed laparoscopic cholecystectomy, without signs of acute inflammation, or alteration, that would prevent dissection and correct evaluation of the cystohepatic triangle. It was surgically dissected, identifying the main cystic artery and its possible collateral arteries. Those with a diameter greater than 1.5 mm being considered as clinically important, requiring haemostatic maneuver (clipping and / or electrocoagulation). The findings were recorded on a special form for the purposes of this study. The classic, single-artery arrangement in the middle of the cystohepatic triangle was found in 1831 cases. The variations found were 169 (8.45 %). In 97 cases there was double vascularization, with one artery in normal position and another outside the cystic duct. In 44 patients, a single artery that did not cross the cystic was observed. In 22 cases an artery outside the cystic but crossing it before the duct. In 6 cases a double artery, one in the cystohepatic triangle and another outside the triangle, did not cross the cystic or the bile duct. In one instance, a single major artery was seen emerging directly from the cystic plaque between segments four and five. These can be divided into single or double arteries, based exclusively on the need for hemostatic maneuver. Knowledge of anatomical variations of the cystic artery is important for the surgeon. The variation presents in 1 of 12 cases, and requires a special hemostatic maneuver in 1 of 20 cases.

Cavernoma portal complicada con biliopatía secundario a enfermedad de Gaucher tipo 1: reporte de un caso peruano / Cavernoma complicated with biliopatia secondary to type 1 Gaucher disease: report of a Peruvian case

La enfermedad de Gaucher, es un trastorno autosómico recesivo de depósito lisosomal que se caracteriza por deficiencia de la beta-glucocerebrosidasa que lleva a la acumulación de glucosilceramida principalmente en células del sistema fagocítico mononuclear causando afectaciones sistémicas. Se presenta paciente varón de 20 años que cursa con dolor crónico en hipocondrio izquierdo con episodios de sangrados desde hace 3 años y sensación de alza térmica, al examen físico se identificó ictericia y esplenomegalia masiva, sin afectación neurológica. Como apoyo al diagnóstico se mostró osteoporosis severa, pancitopenia y como hallazgo inesperado la presencia de trombosis de vena porta con transformación cavernomatosa complicada con biliopatía portal simulando un tumor de klatskin, los estudios de médula y enzimáticos eran compatibles con enfermedad de Gaucher, por lo cual recibió tratamiento con imiglucerasa realizando seguimiento. Es un caso poco frecuente, de gran interés, heterogeneidad en sus manifestaciones clínicas e inéditas por su complicación, constituyendo un desafío llegar a su diagnóstico de esta enfermedad huérfana.

Gaucher disease is an autosomal recessive lysosomal storage disorder characterized by deficiency of beta-glucosidase that would lead to the accumulation of glucosylceramide mainly in cells of the mononuclear phagocytic system causing systemic effectations. We present a patient of twenty years who is suffering from chronic pain in the left hypochondrium with episodes of bleeding for 3 years and sensation of thermal rise, physical examination revealed jaundice and massive splenomegaly, without neurological involvement. Severe osteoporosis, pancytopenia, and the presence of portal vein thrombosis with cavernomatous transformation complicated by portal biliopathy simulating a klatskin tumor, marrow and enzymatic studies were compatible with Gaucher disease, were shown as unexpected findings. he received treatment with imiglucerase, following up. It is a rare case, of great interest, heterogeneity in its clinical manifestations and unpublished by its complication, constituting a challenge to reach its diagnosis of this orphan disease.

Cystic artery pseudoaneurysm after laparoscopic cholecystectomy presenting as haemobilia: a case report.

Cystic artery pseudoaneurysm which developed following a cholecystectomy and resulting in upper gastrointestinal bleeding is a rare entity, with only three cases described in the literature. We report the case of a 26-year old man who presented with upper gastrointestinal bleeding approximately three months after laparoscopic cholecystectomy. Emergency abdominal angiogram revealed a cystic artery stump pseudoaneurysm, with no evidence of active contrast extravasation. The pseudoaneurysm was coil embolised and the patient had no further bleeding episodes. In this situation an angiogram and embolisation rather than surgery is the preferred mode of management both in terms of diagnosis and treatment. The presence of a dilated cystic artery stump on angiogram following cholecystectomy is an "ominous sign", even in the absence of active extravasation of contrast.

Ramification of the hepatic artery in swine (Sus scrofa domestica)

Estudiamos las variaciones anatómicas de la ramificación de la arteria hepática en 30 cerdos (Sus scrofa domestica) adultos, machos y hembras. Obtuvimos muestras en boque (estómago, hígado y duodeno). La arteria hepática fue inyectada con neoprene látex y, posteriormente, disecada. La ramificación de la arteria hepática presentó tres patrones básicos: trifurcación, bifurcación, y ramificación cuádruple, dando origen a ramas nutricias para los lóbulos del hígado y para las estructuras vecinas. En estos tres patrones, la arteria hepática puede poseer o no ramas colaterales.

Necrosis isquemica de vesícula biliar, una complicación infrecuente luego de gastrectomía por cáncer / Ischemic necrosis of gallbladder, an infrequent complication after gastrectomy due to cancer

Los autores presentan tres casos de necrosis isquémica de vesícula biliar, dos como complicación posgastrectomía y uno como cuadro agudo de abdomen en un paciente con patología vascular de fondo evolucionada. Los pacientes gastrectomizados tenían como factor común haber sido sometidos a procedimientos sobre los vasos del pedículo hepático; vaciamiento ganglionar en un caso y ligadura incidental de la arteria gastroduodenal en el otro. Estos casos pueden considerarse como colecistitis alitiásicas. El diagnóstico de cuadro agudo abdominal posoperatorio es siempre dificultoso, lo que lleva una apreciable morbimortalidad, como sucedió en estos casos. La infrecuencia de este cuadro clinicopatológico, los resultados obtenidos y la morbimortalidad justifican la comunicación de estos casos

A quantitative and comparative study of the ganglionic neurons in the myenteric and submucous plexuses of the small intestine, and in the intramural plexus of the gall bladder of the ginea-pig

Whole-mount preparations of guinea-pig small intestine and gall bladder stained using a modified Giemsa technique were used to estimate neuronal and ganglion density, and neuron area, within the wall of these organs. The myenteric ganglia were long and thin in the jejunum and ileum, and round, triangular, square, rectangular or distinctly elongated in the duodenum. Most of the myenteric neurons were also elongated. The submucosal plexus showed a remarkable regularity of pattern, and, compared with the myenteric plexus, had smaller ganglia which were variable in shape. The pattern of the intramural plexus resembles that of the submucosal plexus. In the myenteric plexus, there were no differences in ganglion density among the duodenum, jejunum and ileum. Neuronal density and the number of neurons/ganglion was greater in the duodenum. The mean ganglion and neuronal densities in the submucosal plexus were greater in the ileum and smaller in the jejunum. The number of neurons/ganglion decreased from the duodenum to the ileum. The intramural plexus of the gall bladder contained 1 ganglion/mm2 and 6 neuron/mm2. In the myenteric plexus, neuron area ranged from 101 to 250 mum2; in the submucous plexus, the value was from 51 to 250 mum2 while in the intramural plexus, the areas of most neurons lay in the ranges of 201 to 300 mum2 and 301 to 400 mum2. These results suggest significant differences in neuronal density in the myenteric plexus among the duodenum, jejunum and ileum, and significant differences between the submucosal and intramural plexuses.

Artéria cística: estudo anatômico de 50 casos / Cystic artery: dissection on fifty specimens

O objetivo deste trabalho foi o estudo anatômico da artéria cística. Para tal, estudamos 50 artérias císticas, por dissecaçao a olho nu, em blocos de vísceras humanas, formolizados. Em 80 por cento dos casos, a artéria cística originou-se da artéria hepática direita; nos 20 por cento restantes, a origem anatômica foi variada. Foram também estudadas as dimensoes e as relaçoes topográficas das artérias císticas, principalmente no que se refere aos elementos do pedículo hepático.

The arterial distribution of cystic artery: a case of vascular segments in the human gallbladder

Vinte moldes arteriais de vesículas biliares foram obtidos de cadáveres adultos humanos näo fixados. Os ramos longitudinais da artéria cística foram cateterizados para injeçäo com soluçäo a 20% de vinilite e macerados em soluçäo de KOH a 25%. Nossos resultados mostram que a segmentaçäo arterial da vesícula biliar é rara (0,5),näo sendo encontrado dados na literatura vigente