Vólvulo gástrico por hernia diafragmática crónica / Gastric volvulus due to chronic diaphragmatic hernia

Objetivo: Presentar un caso de vólvulo gástrico obstructivo. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente que inició con un episodio de obstrucción intestinal por una volvulación gástrica. El antecedente de otro episodio antiguo y la radiología de tórax alertaron de una posible hernia diafragmática crónica. La buena respuesta al tratamiento médico inicial permitió un estudio completo y una cirugía programada mediante abordaje laparoscópico.

Aim: To present a patient with gastric volvulus. Case report: A case of a female patient who started with an episode of intestinal obstruction due to gastric volvulus. The history of a former episode and chest radiology alerted us to a possible chronic diaphragmatic hernia. The patient's good response to initial medical treatment allowed a complete study and laparoscopic intervention.

Congenital Right Intrathoracic Stomach Secondary to Hiatus Hernia in an Infant.

A four month old, female infant presented with acute onset respiratory distress and persistent, non-bilious vomiting for one day. The initial chest radiograph showed two large, fluid filled structures in the right hemi thorax. An upper GI contrast study showed right intrathoracic stomach with hold-up of barium in the pylorus. A diagnosis of congenital right intra-thoracic stomach with organo-axial torsion was made and patient underwent laparotomy and repair of the hiatal defect. The child is asymptomatic on follow up. The case is reported for unusual symptomatic presentation on early infancy.

Vólvulo gástrico: ¿por qué recordarlo?: revisión a propósito de un caso / Stomach volvulus: why should we remember it?: case review

Stomach volvulus is a medical entity which has different implications in terms of clinical presentation, diagnosis, imaging support, and pathological behavior and evaluation. Analysis of features of these implications is essential when deciding a course of action, which can vary from simple observation to aggressive and urgent resolutions in order to save the patient’s life. Gastric volvulus represents an unusual rotation of the organ on its own axis, thus entailing risk of ischemia and necrosis. There are two major types of gastric volvulus, i.e., organoaxial and mesenteroaxial. It can occur in any stage of life, preferably in adulthood, with clinical signs of acute abdomen in most of the cases. Due to the risk of ischemia, necrosis, and vital compromise, an urgent response involves surgical resolution which can lead to the removal of the organ, with a high risk of mortality in the intra- and post-operative periods. We report the case of a patient presenting with the aforementioned clinical processes.

El vólvulo gástrico es una entidad médica de diversas implicancias en cuanto a la presentación clínica, diagnóstico, apoyo imaginológico, conducta y evaluación patológica. Por tanto, es fundamental la revisión de las características de cada una de ellas, con el objeto de orientar una conducta que posee caracteres tan amplios como lo es la simple observación hasta una conducta agresiva y urgente que implique salvar la vida del paciente. El vólvulo gástrico consiste en una rotación del órgano sobre su propio eje, de baja ocurrencia, presentándose dos tipos: organoaxial y mesenteroaxial, en los cuales existe riesgo de isquemia y necrosis. Se manifiesta en cualquier etapa de la vida, de preferencia en etapa adulta y con clínica de abdomen agudo en gran parte de los casos. Debido al riesgo de isquemia, necrosis y compromiso vital, la conducta urgente implica resolución quirúrgica, que puede concluir en extirpación del órgano, con un alto riego de mortalidad en el intra y postoperatorio. Presentamos el caso de una paciente característica en cuanto a la presentación de los procesos clínicos antes mencionados.

Neonatal gastric volvulus: another cause of “Mucousy Baby” with gasless abdomen.

Neonatal acute gastric volvulus is rare and often associated with diaphragmatic anomalies. Patients usually present with vomiting and respiratory distress, but excessive salivation, failure to pass a nasogastric tube beyond 20 cms and the presence of a space occupying thoracic lesion should also prompt a search for the entity. The authors describe a case presenting with these atypical findings and stress the importance of the plain radiograph chest to make a diagnosis.

Management of viable sigmoid volvulus by mesosigmoidoplasty

Mesosigmoidoplasty is a non-resective procedure for viable sigmoid volvulus. It corrects the main pathogenetic factor, the narrow but long mesosigmoid. This study was conducted to know the outcome of mesosigmoidoplasty in cases of viable sigmoid volvulus. This prospective study was conducted from July 2004 to June 2008 at District Headquarter Teaching Hospital D.I.Khan, on patients admitted with large gut obstruction due to viable sigmoid volvulus. After initial investigations and resuscitation, non-operative decompression was tried in all cases. Successfully decompressed patients underwent elective laparotomy and the rest had emergency laparotomy and mesosigmoidoplasty. After their discharge from hospital, patients were followed up for 6 months. Thirty-nine patients presented with viable sigmoid volvulus; 35 males and 4 females, with male to female ratio of 8.7:1. Age range was 48-70 years. Thirteen [33%] patients had successful decompression. Two patients refused surgery after successful non-operative decompression and were dropped from the study. Out of the remaining 37 patients 11[30%] patients had mesosigmoidoplasty on elective list and 26[70%] had emergency operation for mesosigmoidoplasty. Average hospital stay was 4 days [2-6 days]. Post-operative complications were wound infection in 1[2.7%] and paralytic ileus in 3[8%] cases. During 6 months follow-up, only 1[2.7%] patient had recurrence. Mesosigmoidoplasty is a definitive procedure for viable sigmoid volvulus with low rates of mortality, morbidity

Hernia hiatal volvulada no complicada: ¿se debe operar siempre para prevenir la emergencia por isquemia gástrica? / Noncomplicated volvulada hiatal hernia: one is due to always operate to prevent the emergencia by gastric ischemia?

Antecedentes: El estómago herniado en el tórax con componente paraesofágico tiene riesgo de volvulación. Se ha propuesto que el diagnóstico de hernia para esofágica o mixta indica la cirugía electiva para evitar la urgencia; otros opinan que la urgencia sería tan excepcional que no merece dicha consideración. Objetivos: Evaluar la indicación de cirugía en las hernias hiatales mixtas (HHM). Lugar: Departamento de Cirugía, Hospital de Clínicas "José de San Martín", Universidad de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 60 pacientes con HHM al diagnóstico (2002-05). Método: Se analiza cuántas estaban volvuadas al momento del diagnóstico por radiología y endoscopia, y en la indicación quirúrgica. Resultados: Sobre 60 pacientes con diagnóstico de HHM, en 18 se observó volvulación gástrica al momento del diagnóstico. 7 (11,6%) pacientes requirieron internación de urgencia: 5 por afagia (2 Nissen laparoscópico, 1 Nissen convencional, 1 Toupet laparoscópico, 1 reducción y cierre defecto diafragmático laparoscópico) y 2 por falla multiorgánica por necrosis gastrica (1 gastrect total, y 1 -93años- no operada). Otros 8 (13%) requirieron adelantar la cirugía programada por agravamiento del dolor, disfagia, anemia y/o regurgitación. Conclusión: El grado de compromiso de la vasculatura o de la luz gastro-esofágica determinará la urgencia quirúrgica, aunque estas alteraciones son dinámicas. Un 25 de los pacientes en esta serie necesitaron acelerar su tratamiento quirúrgico, un 11,6% con internación de urgencia (3,3% con necrosis gástrica).

Vólvulo gástrico intratorácico secundario a hernia diafragmática izquierda crónica postraumática / Secundary intrathoracic gastric volvulus to diaphragmatic herniae left chronic posttraumatic

En el 5 por ciento de los pacientes con trauma toracoabdominal servero ocurre la ruptura diafragmática, y en el 45 a 60 por ciento de estos se presenta la hernia de las víceras abdominales al tórax. El órgano más frecuentemente herniado es el estómago. El vólvulo gástrico intratorácico total es poco común en la hernia diafragmática; allí sufre una torsión órganoaxial que lo predispone a estrangulación y necrosis. Puede presentarse como una emergencia quirúrgica, aunque los crónicos, manifiestan síntomas inespecíficos que podrían ser tratados efectivamente. Las hernias diafragmáticas siempre son un desafío diagnóstico para el cirujano. En general son causadas por trauma abdominal cerrado y con menos frecuencia, por trauma torácico cerrado. La ruptura se localiza, en el 90 por ciento de los casos, en el lado izquierdo; probablemente debido al efecto amortiguidor del hígado en el lado derecho. La ruptura diafragmática en el trauma agudo no es diagnosticada en el 40 por ciento de los casos; pues su curso asintomático produce síntomas menores inespecíficos que aparecen horas o días después del trauma. Si esta ruptura no es reconocida, entonces ocurre un periodo de latencia que puede oscilar entre horas y muchos años, hasta que ocurre un prolapso significativo de un órgano abdominal hacia la cavidad torácica, causando ese desplazamiento una variedad de síntomas. Después de su diagnóstico de hernia diafragmática traumática, hay indicación urgente y absoluta de terapia quirúrgica. Se presenta el caso de un pacinte masculino de 24 años, con antecedente de trauma toracoabdominal, con un vólvulo gástrico intratorácico, y que fue manejado exitosamente. Descriptores: hernia diafragmática crónica traumática, vólvulo gástrico, diagnóstivo, tratamiento quirúrgico.

Laparoscopic management of chronic intermittent gastric volvulus in children

The aim of the study was to review the infants who presented with chronic intermittent gastric volvulus in the past 5 years, analyze pitfalls in the diagnosis and define the role of laparoscopy in the evaluation and treatment of this condition. Gastric volvulus [GV] is an abnormal rotation of the stomach around its axis.[1] It has traditionally been considered a rare entity in children, and standard texts on paediatrics typically make scant reference to it.[2] In our experience, however, a detailed medical history and a careful radiographic study of children with digestive symptoms reveals gastric volvulus to be more frequent than is commonly thought. We performed this study on all children treated for chronic intermittent gastric volvulus who presented to the Department of Pediatric Surgery, Ain Shams University School of Medicine since 2001. All the patients [10 boys, 5 girls] were term infants, mean age 11 months at diagnosis. The principal symptoms were upper abdominal pain, colic, distension and non-bilious vomiting. The mean age at onset of symptoms was 2 months. Diagnosis was in all cases on the basis of upper intestinal transit studies. All patients underwent conservative treatment; 7 of these patients showed no significant improvement and thus underwent surgery. We performed simple laparoscopic anterior gastropexy in 3 patients and laparoscopic gastrostomy in four. All patients showed good recovery after surgery. Careful examination of patients with gastrointestinal problems, and even repeated respiratory infections may reveal chronic gastric volvulus with greater frequency than has traditionally been thought. We believe that this entity is often undetected, and is often inappropriately treated. We also showed that laparoscopy is feasible, safe and efficient in the management of these cases

Parahiatal hernia with gastric obstruction in a child.

Parahiatal hernia refers to herniation of abdominal viscera into the chest adjacent to an intact hiatus. Spontaneously occurring parahiatal herniae are extremely rare. We report a 4-year-old boy who presented with intermittent vomiting and had such a hernia, where the herniated stomach had undergone partial volvulus. He was symptom-free after surgical repair.

Síndrome de Ivemark: vólvulo gástrico asociado con asplenia / Ivemarks syndrome: gastric volvulus associates with asplenia

Se presenta el caso de un paciente de 7 años de sexo femenino con una cardiopatía descompensada,bronquitis obstructiva recidivante(BOR)vómitos alimenticios y luego porráceos,abdomen distentido y doloroso a la palpación superficial y profunda.La radiología directa de abdomen mostró neumoperitoneo.En la laparotomía exploradora se constató un vólvulo gástrico mesentérico axial con necrosis y perforación,malrotación intestinal y ausencia de bazzo(asplenia)se realizó gastrectomíaa subtotal y esofagoantroanastomosis

Volvo de cólon direito: relato de caso / Right colon volvulus: a case report

Os autores relatam um caso de volvo de cólon direito, causando obstruçäo intestinal aguda, submetido a tratamento cirúrgico de urgência, tecendo comentários a respeito do caso e os vários métodos de tratamento, descritos na literatura

Laparoscopic gastropexy for chronic intermittent gastric volvulus.

The traditional surgical treatment of chronic gastric volvulus involves laparotomy for derotation of the stomach and its fixation to the patients. We describe a 36-year-old man with organoaxial gastric volvulus who was treated successfully with laparoscopic gastropexy. He is asymptomatic four months later.

Gasteic volvulus in infancy and childhood

We report on a retrospective analysis of the medical records of 12 children who had gastric volvulus. Five males and 7 females with gastric volvulus were treated at our hospital over a period of 6 years. Their ages ranged from 2 months - 2 years [mean 5 months]. Two of them presented acutely with intrathoracic gastric volvulus associated with a paraesophageal hernia in one and a recurrent left posterolateral diaphragmatic hernia in the other. The remaining 10 patients presented with repeated attacks of vomiting and failure to thrive in 8 of them. Two patients were in addition complaining of shortness of breath and choking attacks. Gastroesophageal reflux was demonstrated in 8 of our patients. The two patients with acute intrathoracic gastric volvulus were treated with repair of the defect and gastropexy for the patient with paraesophageal hernia. All the remaining patients were treated with gastropexy. In all, the gastropexy was anterior and fundic without fundoplication. This report indicates that chronic gastric volvulus should be included in the differential diagnosis of children with repeated attacks of vomiting and failure to thrive. These children should be investigated radiologically by plain x-ray to rule out associated diaphragmatic hernia and barium meal. Anterior and fundic gastropexy without fundoplication is the treatment of choice

Vólvulo primario de intestino delgado en adultos en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa 1960 - 1995

El presente trabajo se realizó en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa sobre un total de 39 pacientes, cuyo diagnóstico postoperatorio fue confirmado como vólvulo de intestino delgado en el período comprendido entre los años 1960 a 1995. Mediante este estudio se evalúan algunos aspectos importantes relacionados con esta patología, encontrándose que en nuestro medio representa el 2.2 por ciento de todos los casos de obstrucción intestinal; siendo una patología que afecta predominantemente a varones entre la cuarta y sexta década de la vida, cuya ocupación habitual son las labores agrícolas y otras que por lo general demandan esfuerzo físico. El cuadro clínico se caracteriza por dolor abdominal intermitente, acompañado de nauseas y vómitos, distensión abdominal asimétrica a predominio de hemiabdomen superior y fosa ilíaca izquierda. El diagnóstico clínico, radiológico y laboratorial es siempre difícil y no hay signos patognomónicos, sin embargo algunos datos pueden orientarnos hacia la presencia de isquemia y necrosis del asa intestinal y estos están dados por la disminución o abolición de los ruidos hidroaereos, leucositosis con desviación izquierda y la presencias de taquicardia. El diagnóstico de vólvulo de intestino delgado en el preoperatorio se planteo en sólo 3 casos lo que confirma la dificultad que hay para llegar al mismo y proponerlo. El tratamiento quirúrgico fue orientado hacia la desvolvulación simple en casi todos los casos no complicados y hacia la resección y anastomosis en los casos complicados con isquemia y necrosis. El segmento intestinalo comprometido fundamentalmente es el ileon terminal y en unos pocos casos se hallo torsión total del mesenterio, y en otros volvulo de sigmoides simultáneamente. Por otro lado se hallo un importante porcentaje de ganglios mesentéricos inflamados. El tiempo de hospitalización en promedio fue de 28.3 días, el cual nos parece prolongado. No obstante podriamos decir que este valor esta sesgado por cuatro casos en los que las complicaciones los obligaron a permanecer entre cincuenta y ciento ochenta días. El uso de antibióticos fue limitado y fueron prescritos fundamentalmente para tratar las complicaciones. La complicación más importante es la infección de herida operatoria, seguida de ileo de más de cuatro días y el desequilibrio hidroelectrolítico. La mortalidad fue de 17.95 por ciento, y la causa probable más frecuente fue la sepsis seguida del desequilibrio hidroelectrolítico y bronconeumonia.