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3.
Buenos Aires; IECS; mayo 2020.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1100160

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID­19, por su sigla en inglés Coronavirus Disease 2019) es una enfermedad respiratoria de humanos producida por un nuevo coronavirus identificado con la sigla SARS-CoV-2.1 El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaro la COVID-19 como una pandemia, y en Argentina se registraron hasta el momento 6.034 casos y 305 fallecidos (6,7 fallecidos/millón de habitantes). En Argentina, el 31 de marzo comenzó el aislamiento social, preventivo y obligatorio, con aislamiento estricto hasta el 13 de abril, aislamiento administrado desde el 13 al 26 de abril y con segmentación geográfica desde el 26 de abril hasta la actualidad. Durante todo este período se han restringido las consultas y procedimientos médicos no urgentes con el objetivo de evitar el contagio de la población y del personal sanitario, así como también de aumentar la capacidad de respuesta del sistema de salud ante la pandemia. Uno de los efectos adversos del aislamiento y de la restricción de procedimientos electivos es la potencial discontinuación de tratamientos crónicos, dentro de los cuales se encuentra la rehabilitación física. Esto ha generado un impulso a la tele-asistencia para la atención y seguimiento de los pacientes, particularmente de aquellos con patologías crónicas. Se postula el uso de tele-asistencia kinesiológica de patologías durante la pandemia COVID-19 como alternativa durante las restricciones vigentes y para disminuir el riesgo de exposición de los pacientes y el personal de salud. TECNOLOGÍA: La telemedicina, que se incluye dentro de un concepto más amplio denominado telesalud, se define como "la prestación de servicios de atención de salud, por todos los profesionales de salud que utilizan tecnologías de la información y comunicación para el intercambio de información válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades y lesiones, la investigación y la evaluación, y para la educación continua de proveedores de atención de salud, para la promoción de la salud de los individuos y sus comunidades." A su vez, la teleconsulta se define como la comunicación a distancia entre dos o más integrantes del equipo de salud (a menudo entre médicos de atención primaria y especialistas), o entre un proveedor de salud y el paciente, utilizando las tecnologías de la información y comunicación. La teleconsulta sincrónica hace referencia a la forma de comunicación que sucede en tiempo real, habitualmente con transmisión de audio y video de manera simultánea (ej. videoconferencia). OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de rehabilitación física con telemedicina para distintas patologías. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron, seis RS, dos ECAs con evaluaciones económicas, cinco recomendaciones y cuatro políticas de cobertura. CONCLUSIONES: Evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación física con telemedicina no sería menos efectiva que la rehabilitación presencial o los cuidados usuales sin rehabilitación. Existe gran variabilidad en las técnicas de tele-rehabilitación empleadas, incluyendo al teléfono, la videoconferencia, realidad virtual y programas de internet. Las sociedades científicas sobre rehabilitación física de Estados Unidos, Canadá, Australia y Reino Unido recomiendan el uso de tele-rehabilitación durante el aislamiento por COVID-19. La Superintendencia de Servicios de Salud de Argentina recomienda que, durante el "aislamiento social, preventivo y obligatorio" por la pandemia COVID-19, los financiadores de la seguridad social y privados deberán implementar y fomentar el uso de teleasistencia y/o teleconsulta, a fin de garantizar las prestaciones de demanda esencial. Los financiadores públicos y privados de Estados Unidos cubren la tele-rehabilitación, mientras que el sistema de salud público de Australia no lo hace.(AU)


Assuntos
Medicina Física e Reabilitação/métodos , Telemedicina/instrumentação , Infecções por Coronavirus/diagnóstico , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Infecções por Coronavirus/terapia , Consulta Remota/instrumentação , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica
4.
Buenos Aires; IECS; 26 mayo 2020.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1100165

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID­19, por su sigla en inglés Coronavirus Disease 2019) es una enfermedad respiratoria de humanos producida por un nuevo coronavirus identificado con la sigla SARS-CoV-2. El período de incubación de la infección es de 2 a 14 días. La mayor parte de los contagios se producen de persona a persona, siendo altamente transmisible. El cuadro clínico varía desde casos asintomáticos (80%) a cuadros febriles con tos y dificultad respiratoria, neumonía y distrés respiratorio. También puede acompañarse de alteraciones gastrointestinales. (Anexo II). El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaro la COVID-19 como una pandemia. Desde ese momento hasta 17 mayo 2020 su circulación se ha reportado en 213 países reportándose más de 4.731.987 casos y la muerte 315.496 personas. TECNOLOGÍA: Las heparinas son sustancias anticoagulantes inyectables. Cabe distinguir entre la heparina estándar o heparina no fraccionada (HNF) y las heparinas de bajo peso molecular (HBPM). La actividad antitrombótica y anticoagulante de la HNF está relacionada con la capacidad de inhibir el factor Xa y el factor IIA, respectivamente. Las HBPM tienen menor actividad inhibitoria de la trombina o factor IIa, pero mantienen igual potencia respecto al factor Xa por lo que es de esperar que presenten menor riesgo de hemorragia pero igual actividad antitrombótica. Las ventajas del uso HBPM es que no requieren de controles. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a profilaxis y tratamiento de eventos tromboembólicos en pacientes con COVID 19. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y recomendaciones de diferentes organizaciones de salud. RESULTADOS: No se encontraron ECAs que evalúen el uso de HBPM (diferentes dosis incluyendo dosis estándares) versus no usarlo en pacientes con COVID-19 para la prevención y/o tratamiento de eventos trombóticos. Se incluyeron dos revisiones narrativas, una serie de casos prospectiva y seis recomendaciones de sociedades científicas. Se encontraron 18 estudios registrados sobre el uso de heparina en pacientes COVID-19 positivos (estudios observacionales para evaluar tasas de episodios trombóticos, estudios que comparan heparina no fraccionada vs HBPM en pacientes con coagulopatías o para profilaxis , comparación de diferentes dosis de HBPM vs dosis estándares , comparación de 40 mg de enoxaparina vs 120 mg, heparina no fracciona vs tinzaparin, comparación de profilaxis con dosis a rangos de anticoagulación). CONCLUSIONES: No se encontró evidencia directa que evalúe diferentes dosis de heparina de bajo peso molecular (incluyendo las dosis estándares) en pacientes con COVID-19 para la prevención o tratamiento de eventos trombóticos. Sin embargo, dada la evidencia que muestra que los pacientes con COVID-19 moderado a severo hospitalizados presentan un riesgo elevado de trastornos de coagulación, y que el pronóstico de las mismas podría ser mejor si se indica la profilaxis; la mayoría de las recomendaciones internacionales y nacionales la indican. Las distintas asociaciones de hematología internacionales, de cardiología estadounidenses publicadas en marzo 2020, y el Instituto Nacional de la Salud de EE.UU., ante la incertidumbre sobre las dosis de anticoagulantes, recomiendan el testeo de marcadores de la coagulación en todo paciente COVID-19 positivo hospitalizado y la administración de profilaxis con heparina de bajo peso molecular a dosis estándares. Se indicaría esta profilaxis en todo paciente hospitalizado, independientemente del diagnóstico. El uso de dosis mayores para la prevención eventos trombóticos debe ser solo usada en el contexto de ensayos clínicos de investigación y no de forma rutinaria. Es importante tener en cuenta que se encuentran en curso más de 18 ensayos clínicos sobre el uso de diferentes dosis y tipos de heparina para la prevención de eventos trombóticos que podrían cambiar estas recomendaciones.


Assuntos
Humanos , Tromboembolia/tratamento farmacológico , Heparina/uso terapêutico , Infecções por Coronavirus/fisiopatologia , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Avaliação em Saúde
5.
Neuquén; s.n; 7 mayo 2020.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1096695

RESUMO

INTRODUCCIÓN: En epidemias de enfermedades altamente infecciosas, como el síndrome respiratorio agudo severo y el COVID-19, los trabajadores de la salud tienen un riesgo mucho mayor de infección que la población en general, debido a su contacto con el cuerpo, fluido y aerosoles generados por los pacientes. Las precauciones de contacto y aerosoles mediante equipos de protección personal (EPP) pueden reducir el riesgo, pero existen ciertas maniobras de elevado riesgo, entre ellas la confección de la traqueostomía. Datos de otros países muestran que aproximadamente un 5% de los pacientes con COVID-19 requerirán internación y de ellos un 14% requerirán estar en una Unidad de Cuidados Intensivos, siendo la necesidad de asistencia respiratoria mecánica de un 12,2% de todos los internados. Los pacientes que no resuelvan su problema respiratorio en las primeras dos semanas y contienen con asistencia respiratoria mecánica, requerirán una traqueostomía. La forma convencional de confección de traqueostomía es por vía quirúrgica, pero en los últimos años se han diseñado sets percutáneos que simplifican el procedimiento, podrían realizarse en la misma sala de terapia intensiva sin necesidad de quirófano y podrían potencialmente acortar los tiempos. En patologías altamente contagiosas como el COVID-19 surge la pregunta si sería conveniente realizar la traqueostomía por ésta vía, dada la potencial reducción en la exposición del personal a la generación de aerosoles a partir de la vía aérea del paciente. METODOLOGÍA: Un equipo multidisciplinario sin conflictos de interés realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, clasificó y analizó la evidencia disponible. Priorizó Revisiones Sistemáticas, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia y recomendaciones de OMS-OPS y el Ministerio ambas son técnicas seguras con baja incidencia de complicaciones. Ambas técnicas se pueden realizar con éxito en UTI. La TQ puede realizarse en todos los pacientes, mientras que la TPC está restringida por varias contraindicaciones como una anatomía anormal, cirugía previa, coagulopatías o vías aéreas difíciles del paciente o de Salud de Argentina, Canadá, EEUU. RESULTADOS: En la búsqueda bibliográfica se hallaron 4 revisiones sistemáticas, 2 listados de dispositivos esenciales, 10 guías de práctica clínica y guías de procedimiento. No se encontraron revisiones sistemáticas sobre la vía más adecuada para realizar la traqueostomía en pacientes con COVID-19. Cuando se compara la eficacia y seguridad de ambos procedimientos las revisiones sistemáticas concluyen que en comparación con la traqueostomía quirúrgica, la traqueostomía percutánea reduce significativamente la tasa de infección de la herida/estomatitis (evidencia de calidad moderada) y la tasa de cicatrización no favorable (evidencia de baja calidad debido a la imprecisión y a la heterogeneidad). En cuanto a la mortalidad y la tasa de eventos adversos graves, hubo evidencia de muy baja calidad de que existen efectos positivos no significativos para la traqueostomía percutánea. En cuanto a la tasa de hemorragia grave, hubo evidencia de calidad muy baja de que existen efectos positivos no significativos para la traqueostomía percutánea. De las guías de práctica clínica revisadas solo una sugiere el uso de la traqueostomía quirúrgica sobre la percutánea en contexto de riesgo de infección por SARS. el resto no especifica el modo de acceso, sino la experticia del grupo a cargo del procedimiento, el contexto local, priorizando el menor tiempo de exposición y el traslado del paciente fuera de la UTI. RMICO. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: La traqueotomía en pacientes con enfermedad por coronavirus e insuficiencia respiratoria grave debe ser extremadamente rara. En pacientes con intubación prolongada, la traqueotomía electiva puede retrasarse mucho más allá de la línea de tiempo habitual debido a la baja incidencia esperada de estenosis traqueal. El riesgo de transmisión de la enfermedad a los trabajadores de la salud por traqueotomía debe considerarse en la decisión de realizar el procedimiento. Si se decide realizar una traqueotomía, se deben emplear una serie de consideraciones técnicas para reducir el riesgo. Los cuidados de traqueotomía de rutina (succión, cambio de tubo) generan mucho aerosol. Estos requieren un EPP adecuado basado en el contexto.(AU)


Assuntos
Humanos , Traqueostomia/métodos , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Infecções por Coronavirus/transmissão , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício
6.
s.l; RedARETS; 22 abr. 2020.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1100153

RESUMO

INTRODUCCIÓN: El virus SARS-CoV-2, responsable de la enfermedad denominada COVID-19, además de ser altamente contagioso, podría presentar hasta un 20 a 50 por ciento de portadores asintomáticos capaces de transmitirlo, dificultando su identificación y control. Contar con un método diagnóstico que reúna ciertos atributos es de fundamental importancia para guiar las decisiones sanitarias. El test diagnóstico ideal debería ser rápido, fácil de procesar en distintos centros, ser sensible, específico, con buenos valores predictivos de acuerdo a la prevalencia, ser inocuo y aceptable para la población, ser económico y factible de conseguir en las cantidades necesarias y en forma sostenida. Existen distintos tipos de tests diagnósticos para el COVID-19, y en el contexto de la pandemia surgen dudas acerca de cuál sería el más conveniente para utilizar, así como cuál sería la estrategia adecuada de utilización según las distintas etapas de evolución de la pandemia, de subgrupos específicos en nuestro país, y según los objetivos planteados, realizando un uso racional de los mismos. Si bien la rectoría y provisión mayoritaria de tests de RT-PCR real time para COVID-19 en el país está a cargo del Ministerio de Salud de la Nación, existen otras posibles alternativas, así como distintas estrategias a implementar. Se realiza un informe de Evaluación de Tecnología Sanitaria para indagar acerca de la performance diagnóstica de cada tipo de test, su costo y facilidad de realización, la factibilidad de conseguir su provisión en forma sostenida, y la conveniencia de seguir diferentes estrategias de utilización en base a inquietudes que surgen en los distintos subsectores de salud. En este informe ultrarrápido se buscó responder las preguntas clínicas: 1- ¿Cuáles son los distintos tipos de tests diagnósticos para COVID-19 disponibles en Argentina? 2- ¿Cuál es la performance diagnóstica de cada uno de los distintos tipos de tests diagnósticos para COVID-19 disponibles en Argentina? 3- ¿Cuál es el costo y disponibilidad de cada uno de los distintos tipos de tests diagnósticos para COVID-19 comercializados en Argentina? 4- ¿Cuáles serían las estrategias diagnósticas para COVID-19 más eficientes y más convenientes en Argentina según la etapa de la pandemia que se atraviese? 5- ¿Testear en forma diferencial al personal de salud podría presentar algún beneficio sanitario? METODOLOGÍA: Se realizó una ETS ultrarápida en forma colaborativa entre miembros de RedArets y colaboradores externos. Todos los participantes presentaron su declaración de conflictos de interés no identificándose conflictos. Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos bibliográficas como PubMED, TripDataBASE, Cochrane, Epistemonikos y BRISA. Se profundizó la búsqueda de literatura gris en buscadores genéricos, se revisaron guías e informes de OMS y OPS. Se exploraron sitios de agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Ministerios de Salud de Argentina, Brasil, EEUU, Reino Unido, Alemania, Corea del Sur, Alemania y agencias reguladoras de dispositivos médicos. Se utilizaron como criterios de inclusión textos en inglés, español o portugués a los que se pueda tener acceso a texto completo, publicados hasta el 20 de marzo del 2020. RESULTADOS: El nivel de evidencia para responder a las preguntas 1 y 2 es moderada mientras que para responder a las preguntas 3, 4 y 5 el nivel de evidencia encontrada es muy bajo. El método recomendado en primera línea por OMS y el MSAL de Argentina es la RT-PCR real time, que cuenta con una elevada sensibilidad y especificidad aunque puede presentar resultados falsos negativos, especialmente ante muestras de hisopado nasal y orofaríngeo. En otros países también se han aprobado tests rápidos contra anticuerpos para COVID-19, aunque la OMS no los recomienda y recién se han autorizados en Argentina. Estos son rápidos y pueden realizarse en gran escala, pero presentan un importante porcentaje de falsos negativos, y posibilidad de falsos positivos. Podrían ser utilizados para estudios epidemiológicos que permitan estimar la prevalencia poblacional. En Argentina se comercializan distintas marcas y modelos de tests de RT-PCR real time, los cuales pueden ser comprados y utilizados con criterios clínicos variables, poniendo en riesgo la eficiencia y la equidad. Esta variabilidad en el testeo y dispersión de la demanda podrían potencialmente resolverse si el estado monopolizara la compra y distribución de todos los reactivos. La factibilidad de un suministro sostenido de tests es un tema que genera incertidumbre ante la importante demanda mundial de reactivos. La OMS recomienda realizar gran cantidad de tests diagnósticos con RT-PCR real time, estrategia que debe ser coherente con la etapa de la pandemia que cada región atraviesa, con los recursos disponibles y especialmente con la capacidad de actuar en forma rápida y coordinada para bloquear los focos identificados y cortar la cadena de contagios. En el contexto de pandemia, con importantes necesidades en equipo de protección personal, respiradores, medicamentos e insumos, el uso inadecuado de tests diagnósticos puede significar un importante costo de oportunidad. El personal de salud tiene un riesgo mayor de contagio, y puede a su vez, transformarse en importante fuente de propagación de la infección por COVID-19. Además de asegurar la provisión de equipo de protección personal y entrenamiento en su utilización, las políticas activas y pasivas para monitorear el estado de salud del personal de salud son de gran importancia y objeto de análisis en todos los países. Se analizan estrategias implementadas en países de referencia. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: 1- RT-PCR real time es el método de primera línea para diagnosticar COVID-19 recomendado por la OMS y en nuestro país. 2- La RT-PCR real time se realiza a partir de muestras tomadas de secreciones respiratorias como hisopado, aspirado traqueal, muestra de esputo y lavado bronquial. En Argentina no en todos los laboratorios procesan todas las muestras. Presenta una elevada especificidad para COVID-19; Aunque su sensibilidad y valor predictivo negativo son elevados, no son del 100%, por lo que un resultado negativo ante un paciente con elevada sospecha clínica y epidemiológica, debe repetirse. Las muestras de hisopado nasofaríngeo presentan menos sensibilidad que las muestras traqueo-bronquiales. Los otros métodos diagnósticos recientemente aprobados en Argentina, principalmente los basados en detección de anticuerpos en sangre, presentan a favor su factibilidad de realizarse rápidamente y a gran escala, pero deben ser validados, podrían tener un muy importante porcentaje de falsos negativos y positivos, y no garantizan inmunidad. 3- El precio de la RT-PCR real time es variable dada la multiplicidad de oferentes y demandantes en un mercado no regulado. Recomendamos, en el contexto de pandemia, que el estado unifique la compra en escala de reactivos para RT-PCR real time y distribuya a todos los efectores autorizados para realizarlo, asegurando y monitoreando la utilización equitativa, eficiente y ajustada a las recomendaciones nacionales, reduciendo el riesgo de variabilidad clínica inadecuada. 4- Se necesita evidencia científica adicional para evaluar la precisión y confiabilidad de las pruebas diagnósticas disponibles diferentes de la RT-PCR real time. Aunque estas pruebas podrían resultar útiles, su precisión necesita validación dado el potencial de propagación de la enfermedad con cada resultado falso negativo de la prueba. Lo que debe evitarse es sobreestimar el tipo de información que las pruebas disponibles pueden proporcionar y extrapolar hallazgos más allá de lo que la evidencia respalda, lo que puede conducir a decisiones no basadas en evidencia que pueden tener efectos sociales a largo plazo. Para intentar establecer qué estrategia es la más eficiente, deben tenerse en cuenta al menos los siguientes resguardos metodológicos: la información es abundante y en continua producción; las decisiones se tomarán en contextos locales sujetos a muchos factores, entre los cuales figuran la protección de la salud humana y de la actividad económica; implementar una estrategia para contener y mitigar la pandemia por COVID-19. Con el objetivo de hacerla eficiente debe considerar diferentes criterios como: vulnerabilidad de los sectores poblacionales y capacidad del sistema de captarlos; disponibilidad de recursos materiales y operativos; capacidad de respuesta del sistema de salud local para responder a posibles brotes ante un escenario de cuarentena estricta o administrada, con personas que regresen a sus actividades paulatinamente; permanencia de una gobernabilidad de la crisis por las autoridades sanitarias, aún cuando se tomen medidas que luego deban ser reformuladas ante la aparición de nuevas evidencias, cambios epidemiológicos o cambios en el mercado de las tecnologías diagnósticas. 5- El personal de salud presenta un riesgo elevado de contagio y esto puede afectar la capacidad de respuesta del sector salud, así como transformarse en fuentes de contagio de rápida diseminación. El riesgo puede reducirse con equipos de protección personal adecuados y entrenamiento y monitoreo sobre su utilización efectiva. Todos los sistemas de salud plantean enfoques diferenciales para rastrear o estudiar al personal de salud sintomático. También es variable el tiempo de cuarentena indicado según los recursos humanos disponibles en cada país y en cada etapa de la pandemia.(AU)


Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/diagnóstico , Infecções por Coronavirus/diagnóstico , Técnicas e Procedimentos Diagnósticos/instrumentação , Betacoronavirus/isolamento & purificação , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Avaliação em Saúde
7.
s.l; RedARETS; 5 abr. 2020. tab.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1096683

RESUMO

INTRODUCCIÓN: En epidemias de enfermedades altamente infecciosas como el COVID-19,de transmisión por vía aérea, a través de gotas expulsadas por la boca, estornudos o tos de la persona infectada, los trabajadores de la salud tienen un riesgo mucho mayor de infección que la población en general, debido a su contacto con fluidos corporales y aerosoles generados por los pacientes. Las precauciones mediante equipos de protección personal (EPP), entre ellos los barbijos, pueden reducir el riesgo, pero existen distintos tipos de barbijos y en el contexto de la pandemia, surgen dudas acerca de su indicación para los diferentes procesos de atención. Por otra parte, existen controversias sobre la necesidad de usar barbijo en la comunidad, en el contexto de pandemias por virus respiratorios. Esto da origen a otra pregunta de investigación en este informe. Surgen dudas sobre aspectos de seguridad, eficacia y conveniencia, cuál es la duración útil de cada tipo de barbijo, las posibilidades de combinarlos con máscara facial, la factibilidad de esterilización y reutilización de los barbijos y cómo asegurarse que sean usados según las instrucciones y en forma racional. Ante las dificultades mundiales para asegurar el suministro de barbijos, se plantea la posibilidad de producción artesanal, y cuáles son los requisitos y especificaciones técnicas para que esto resulte aceptable. Metodología: Un equipo multidisciplinario sin conflictos de interés realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, clasificó y analizó la evidencia disponible. Priorizó Revisiones Sistemáticas, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia y recomendaciones de OMS-OPS y el Ministerio de Salud de Argentina y otros países. Resultados: Según la exposición a gotas o aerosoles se recomienda que el personal de salud utilice el barbijo quirúrgico común o el barbijo N95 respectivamente. La OMS, OPS, el Ministerio de Salud de la Nación y el CDC coinciden en estas recomendaciones. Ante la falta de suministro, el N95 podría ser utilizado individualmente por más tiempo por un mismo personal de salud, mientras no esté salpicado o deformado (hasta 30 días según distintas recomendaciones). Combinar máscara facial con N95 permitiría extender su duración. La esterilización del N95 está en estudio. Un método en base a peróxido ha sido aprobado condicionalmente en EEUU. El barbijo es un producto médico que requiere registro ante ANMAT, y debe tener eficiencia filtrante, resistencia a la respiración y a las salpicaduras. Ante la faltante, en caso de aceptarse la producción artesanal de barbijos quirúrgicos como medida transitoria, debe ser confeccionado con los insumos específicos y los procedimientos de manufactura y envasado correctos. Un barbijo quirúrgico puede estar confeccionado con tres tipos de telas no tejidas de polipropileno denominadas SBPP (Spunbond), MB (Meltblown) y SMS (combinación de los dos anteriores). Por el elevado riesgo de infección, el más seguro es el de tres capas (SBPP + MB+ SBPP) o el de cuatro capas (SBPP+MB+MB+SBPP). Las telas deben tener un gramaje determinado que hace a sus características de eficiencia filtrante, la capa de MB confiere la característica hemorrepelente. El SBPP debe tener un gramaje mínimo de 18 gr o 25 gr y el MB de 25 gr. Luego de producidos, los Barbijos estarán esterilizados y sus envases deben permitir conservar dicha condición hasta su uso. Países asiáticos y EEUU han recomendado a su población general utilizar algún tipo de protección al salir a la vía pública. Esto no fue recomendado hasta el momento de realizar este informe por OMS ni por el MSAL Argentino. La decisión será tomada en base al contexto, el riesgo de contagio, los recursos disponibles y la permanente actualización de la información. Conclusiones y Recomendaciones: Ante un nuevo tipo de virus altamente contagioso, con incertidumbre sobre determinados aspectos de su transmisión, se desarrollan recomendaciones sobre los barbijos para el personal de salud y la comunidad que deben ser actualizadas periódicamente, a la luz de nuevas investigaciones, cambios epidemiológicos, disponibilidad de recursos y recomendaciones de las autoridades sanitárias.(AU)


Assuntos
Humanos , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Equipamento de Proteção Individual/normas , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício
8.
Rev. Asoc. Odontol. Argent ; 108(1): 6-13, ene.-abr. 2020. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1096296

RESUMO

Objetivo: Evaluar la prevalencia y el patrón de reten- ción ósea de los terceros molares en pacientes que concurrie- ron a un servicio de urgencias y orientación de pacientes en el Área Metropolitana de Buenos Aires. Materiales y métodos: Se realizó un estudio obser- vacional retrospectivo en el que se evaluaron radiografías pa- norámicas de pacientes mayores de 18 años que concurrieron a un servicio de urgencias en el Área Metropolitana de Bue- nos Aires. Resultados: Fueron evaluadas 949 radiografías pano- rámicas. En 347 casos, se presentó al menos un tercer molar retenido. Entre los 1878 terceros molares registrados, hubo 768 retenidos (41%). Según la clasificación de Gregory y Pell, la ubicación más frecuente de los terceros molares retenidos inferiores fue la IIA (28%), y de los superiores, la C (54%). La angulación más frecuente fue la vertical (62%). En el 9% de los casos estudiados, se encontró una radiolucidez asociada al tercer molar mayor a 3 mm. No se encontró diferencia signifi- cativa en la prevalencia de retención según el sexo. Conclusiones: La prevalencia de retención fue mayor en el maxilar inferior que en el superior. La posición más fre- cuente fue la vertical. No se encontraron diferencias significa- tivas en cuanto a la distribución según el sexo (AU)


Aim: To evaluate the prevalence and pattern of bone re- tention of third molars in patients attending a patient orienta- tion and urgency service in the metropolitan area of Buenos Aires City. Materials and methods: This retrospective observa- tional study was conducted in a department of dental urgency in the city of Buenos Aires where we evaluate radiografic or- topantomograms. Results: 949 panoramic radiographs were evaluated. In 347 there was at least one third molar retained. Within the 1878 third molars registered, there were 768 retained (41%). In the lower retained third molars the most frequent location corresponded to the IIA location (28%) and in the upper ones it corresponded to the C location (54%) according to Gregory & Pell. The vertical position was the most frecquent (62%). A radiolucency associated with the third molar greater than 3 mm was found in 9% of the cases studied. No significant difference was found in the prevalence of retention according to sex. Conclusions: The prevalence of retention was higher in the lower than in the upper jaw, the vertical position being the most frequent. No significant difference was found in the distribution by sex (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Dente Impactado/epidemiologia , Dente Serotino/diagnóstico por imagem , Argentina , Radiografia Panorâmica , Estudos Transversais , Análise Estatística , Estudos Retrospectivos , Serviços Médicos de Emergência , Distribuição por Idade e Sexo , Mandíbula , Maxila
9.
Rev. Asoc. Odontol. Argent ; 108(1): 19-24, ene.-abr. 2020. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1096713

RESUMO

Objetivo: Presentar la terapia regenerativa como una al- ternativa para la resolución de un caso de traumatismo denta- rio en un diente permanente incompletamente desarrollado. Caso clínico: Se realizó el tratamiento de un incisivo central superior con mortificación pulpar y periodontitis api- cal aguda subsecuente a trauma dental en un paciente de 8 años de edad. Se aplicó el protocolo de regeneración pulpar recomendado por la Asociación Americana de Endodoncia. Se estimuló la formación de un coágulo en el interior del con- ducto a partir de los tejidos periapicales, previa desinfección con la pasta triple antibiótica, y finalmente se colocó mineral trióxido agregado coronal a este. Se obtuvo así una matriz es- teril que permitió el crecimiento de nuevo tejido y se realiza- ron controles periódicos durante 4 años. Se constató silencio clínico. Radiográficamente, se observó la formación de tejido sobre las paredes del conducto y el cierre apical. Conclusión: La terapia regenerativa como alternativa de tratamiento, en este caso, permitió la disminución de la luz del conducto por el depósito de tejidos calcificados y el cierre del foramen apical, mejorando el pronóstico de la pieza dentaria (AU)


Aim: To present pulp regeneration therapy as an alter- native to resolve dental trauma in immature permanent teeth. Clinical case: We report a clinical case of an immature central superior incisor with pulp mortification and acute api- cal periodontitis subsequent to dental trauma, in an 8 year old patient. The pulp Regeneration protocol recommended by the American Endodontics Association was applied. We stimulated a clot formation inside the duct from periapical tissues and after disinfection with a mixture of three antibi- otics mineral trioxide aggregated was finally place coronal to the clot. Thus a sterile matrix was obtained that allowed new tissue's growth. Periodic check-up visits were carried out over a 4 years period. Clinical silence was observed. Tissue formation on duct walls and apical closure were radiograph- ically detected (AU) Conclusion: Regenerative therapy is an alternative for the treatment of immature permanent teeth, in ths clinical case it allowed the reduction of the width of the duct by the opposition of hard tissues and the closure of the apical fora- men improving the forecast of these teeth.


Assuntos
Regeneração , Dentição Permanente , Incisivo/lesões , Periodontite Periapical , Argentina , Materiais Restauradores do Canal Radicular/uso terapêutico , Cicatrização/fisiologia , Traumatismos Dentários/complicações , Necrose da Polpa Dentária , Ápice Dentário/crescimento & desenvolvimento , Unidade Hospitalar de Odontologia
10.
Rev. Asoc. Odontol. Argent ; 108(1): 25-28, ene.-abr. 2020. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1096717

RESUMO

Objetivo: Describir el diagnóstico y la resolución de un caso clínico de schwannoma maligno mandibular, una neopla- sia extremadamente rara en la región maxilofacial y con alto porcentaje de mortalidad. Caso clínico: Un paciente masculino de 56 años de edad acudió a la consulta por trismus, dolor y no cierre de la herida posextracción en maxilar inferior, con una evolución de tres meses. Se le solicitó una tomografía computada que evidenció lesión osteolítica y pieza dentaria retenida en la zona afectada. Se realizó la biopsia excisional. El diagnósti- co fue schwannoma maligno mandibular. Nueve meses des- pués del tratamiento quirúrgico y coadyuvante, el paciente falleció. Conclusiones: La derivación a un especialista y el análisis histopatológico tempranos permiten diagnosticar a tiempo este tipo de neoplasias. El schwannoma maligno es una enfermedad agresiva, con una tasa de supervivencia baja, pero la intervención oportuna y el diagnóstico precoz mejoran el pronóstico y la sobrevida del paciente (AU)


Aim: Describe the diagnosis and resolution of a clini- cal case of malignant mandibular schwannoma. An extremely rare neoplasm in the maxillary facial region, and with a high percentage of mortality. Clinical case: A 56-year-old male patient attended the consultation due to trismus, pain and non-closure of the post-extraction wound in the lower jaw, with an evolution of three months. He was asked for a computed tomography scan, that showed an osteolytic lesion and retained tooth in the af- fected area. Excisional biopsy is performed. The diagnosis was malignant mandibular schwannoma. After surgical and adjuvant treatment, the patient dies nine months later. Conclusion: Early referral to a specialist and histo- pathological analysis will allow to diagnose this type of neoplasms early. Malignant schwannoma is recorded as an aggressive disease with a low survival rate, but timely inter- vention and early diagnosis improves the prognosis and pa- tient survival (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Mandibulares , Neurofibrossarcoma/cirurgia , Neurofibrossarcoma/diagnóstico , Argentina , Prognóstico , Biópsia , Neurofibrossarcoma/mortalidade , Neurofibrossarcoma/diagnóstico por imagem , Procedimentos Cirúrgicos Bucais , Unidade Hospitalar de Odontologia
11.
Buenos Aires; ANMAT; mar. 20, 2020.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1116469

RESUMO

En el marco de la actual situación de emergencia sanitaria, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), establece las siguientes medidas y recomendaciones con el objeto de preservar las actividades de los estudios de farmacología clínica (EFC) protegiendo la seguridad y bienestar de los participantes del estudio. Los patrocinadores de los EFC deberán confeccionar un plan de mitigación de riesgo para extremar las medidas tendientes a evitar el contagio y diseminación de COVID-19 así como la saturación del sistema sanitario del país. Este plan deberá quedar debidamente documentado en el archivo de cada estudio y será notificado a los investigadores, centros de investigación, comités de Ética y a la ANMAT. Su aplicación no requiere aprobación previa como modificación sustancial por esta Administración. Algunos estudios podrán requerir modificaciones particulares que no se encuentren reflejadas en el plan de mitigación. Estas deberán ser consensuadas con el equipo de investigación y plasmarse en un documento. Este plan deberá ser presentado por cada patrocinador por única vez ante la ANMAT en un trámite caratulado como "comunicación a DERM" por la plataforma de trámites a distancia (TAD) y esta Administración Nacional tomará conocimiento del mismo. No será necesario esperar a una respuesta de esta Administración para su implementación.


Assuntos
Farmacologia Clínica/métodos , Farmacologia Clínica/normas , Pneumonia Viral/tratamento farmacológico , Protocolos Clínicos/normas , Infecções por Coronavirus/tratamento farmacológico , Betacoronavirus/efeitos dos fármacos , Argentina/epidemiologia
12.
Rev. Asoc. Méd. Argent ; 133(1): 25-28, mar. 2020. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1097702

RESUMO

Con motivo del centenario del Rotary Club de Buenos Aires (RCBA), se describe su relación con la también centenaria Asociación Médica Argentina (AMA), a través de personalidades que pertenecieron a ambas entidades. Reseñamos la misión rotaria y su relación con la medicina. (AU)


On the occasion of the centenary of the Rotary Club of Buenos Aires (RCBA), its relationship with the also centennial Argentine Medical Association (AMA) is described, through personalities that belonged to both entities. A review of the Rotary mission and its relationship with medicine is made. (AU)


Assuntos
História do Século XIX , História do Século XX , História do Século XXI , Organizações sem Fins Lucrativos , Sociedades Médicas/história , Argentina , Médicos/história , História da Medicina
13.
Neuquén; s.n; 26 mar. 2020.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1094952

RESUMO

INTRODUCCIÓN: En epidemias de enfermedades altamente infecciosas, como la enfermedad del virus del Ébola o el síndrome respiratorio agudo severo, los trabajadores de la salud tienen un riesgo mucho mayor de infección que la población en general, debido a su contacto con el cuerpo, fluido y aerosoles generados por los pacientes. Las precauciones de contacto medianteequipos de protección personal (EPP) pueden reducir el riesgo, pero existen distintos tipos y no está claro en el contexto de la pandemia por COVID-19 si el mameluco o coverallprotege mejor que otros EPP. Surgen en el Sistema de Salud Pública de la Provincia deNeuquén dudas sobre, aspectos de seguridad, eficacia y conveniencia, cuál es la mejorforma de quitarlo y cómo asegurarse de que los trabajadores de salud los usen según las instrucciones. METODOLOGÍA: Un equipo multidisciplinario sin conflictos de interés realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, clasificó y analizó la evidencia disponible. Priorizó Revisiones Sistemáticas, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia y recomendaciones de OMS-OPS. RESULTADOS: Una revisión sistemática de Cochrane actualizada no encuentra evidencias contundentes de beneficios de los mamelucos comparado con el EPP standard. La calidad de la evidencia es muy baja. Los documentos actualizados de OMS-OPS no recomiendan los mamelucos como parte del EPP. Algunas sociedades científicas y organimos estatales los mencionan em sus recomendaciones (CDC, GPC China) y otras no los mencionan. Expertos consultados mencionan preocupación por la forma de colocarlo y retirarlo, la necesidad de entrenamiento, la incomodidad que podría ocasionar al trabajador de salud. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: La evidencia a favor o en contra de los mamelucos es de muy baja calidad y no arroja resultados significativos. Existirían preocupaciones sobre la incomodidad y la necesidad de entrenamiento para utilizarlo en forma segura por los trabajadores de salud. Los costos y factibilidad de gestionarlo en número adecuado en el contexto actual hacen pensar que su provisión podría ser sumamente dificultosa.


Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Roupa de Proteção/normas , Pessoal de Saúde , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica
14.
s.l; s.n; 28 mar. 2020. ilus, tab.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1094953

RESUMO

INTRODUCCIÓN: En epidemias de enfermedades altamente infecciosas, como el síndromerespiratorio agudo severo y el COVID-19, los trabajadores de la salud tienen un riesgo mucho mayor de infección que la población en general, debido a su contacto con el cuerpo, fluido y aerosoles generados por los pacientes. Las precauciones de contacto mediante equipos de protección personal (EPP) pueden reducir el riesgo, pero existen distintos tipos y no está claro en el contexto de la pandemia por COVID-19 si la máscara facial (facial shield) protege mejor que otros EPP. Surgen en el Sistema de Salud Pública de la Provincia de Neuquén dudas sobre, aspectos de seguridad, eficacia y conveniencia, cuál es la mejor forma de desinfectarlo y cómo asegurarse de que los trabajadores de salud los usen según las instrucciones. METODOLOGÍA: Un equipo multidisciplinario sin conflictos de interés realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, clasificó y analizó la evidencia disponible. Priorizó Revisiones Sistemáticas, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia y recomendaciones de OMS- OPS y el Ministerio de Salud de Argentina, Canadá, EEUU. RESULTADOS: Una revisión sistemática de Cochrane actualizada no encuentra estudios que comparen las máscaras faciales con antiparras como EPP. Los documentos actualizados de OMS-OPS y del Ministerio de Salud de Argentina recomiendan en forma alternativa las máscaras faciales o las antiparras como parte del EPP en el personal que atiende pacientes con COVID-19. Algunas sociedades científicas y organismos estatales los mencionan en sus recomendaciones (CDC, GPC Canadá) y otras no los mencionan. Ante el desabastecimiento a consecuencia de la pandemia el mismo CDC plantea poder utilizar máscaras faciales sin barbijo llegado el caso de no contar con barbijos. Las máscaras faciales pueden ser producidas en el nivel local, son reutilizables y fácilmente desinfectadas con alcohol al 70%. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: No hay evidencia a favor de las máscaras faciales comparadas con antiparras como EPP en términos de reducción de contagios al personal de salud. En contexto de próximo desabastecimiento de todo tipo de EPP el hecho de poder producirlas en el nivel local, desinfectarlas y reutilizarlas hace favorable su recomendación. Los costos y la factibilidad de gestionar su adquisición en número adecuado en el contexto actual hacen pensar que su provisión podría ser dificultosa en el futuro. Por tal motivo el sector salud, sea público o privado, deberá profundizar la articulación con los actores de la sociedad civil para proveer insumos y logística.(AU)


Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Pessoal de Saúde , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Máscaras/normas , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica
15.
Neuquén; s.n; 28 mar. 2020. ilus, tab.
Não convencional em Espanhol | LILACS (Américas), BRISA | ID: biblio-1096692

RESUMO

INTRODUCCIÓN: En epidemias de enfermedades altamente infecciosas, como el síndrome respiratorio agudo severo y el COVID-19, los trabajadores de la salud tienen un riesgo mucho mayor de infección que la población en general, debido a su contacto con el cuerpo, fluido y aerosoles generados por los pacientes. Las precauciones de contacto mediante equipos de protección personal (EPP) pueden reducir el riesgo, pero existen distintos tipos y no está claro en el contexto de la pandemia por COVID-19 si la máscara facial (facial shield) protege mejor que otros EPP. Surgen en el Sistema de Salud Pública de la Provincia de Neuquén dudas sobre, aspectos de seguridad, eficacia y conveniencia, cuál es la mejor forma de desinfectarlo y cómo asegurarse de que los trabajadores de salud los usen según las instrucciones. METODOLOGÍA: Un equipo multidisciplinario sin conflictos de interés realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, clasificó y analizó la evidencia disponible. Priorizó Revisiones Sistemáticas, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia y recomendaciones de OMS-OPS y el Ministerio de Salud de Argentina, Canadá, EEUU. RESULTADOS: Una revisión sistemática de Cochrane actualizada no encuentra estudios que comparen las máscaras faciales con antiparras como EPP. Los documentos actualizados de OMS-OPS y del Ministerio de Salud de Argentina recomiendan en forma alternativa las máscaras faciales o las antiparras como parte del EPP en el personal que atiende pacientes con COVID-19. Algunas sociedades científicas y organismos estatales los mencionan en sus recomendaciones (CDC, GPC Canadá) y otras no los mencionan. Ante el desabastecimiento a consecuencia de la pandemia el mismo CDC plantea poder utilizar máscaras faciales sin barbijo llegado el caso de no contar con barbijos. Las máscaras faciales pueden ser producidas en el nivel local, son reutilizables y fácilmente desinfectadas con alcohol al 70%. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: No hay evidencia a favor de las máscaras faciales comparadas con antiparras como EPP en términos de reducción de contagios al personal de salud. En contexto de próximo desabastecimiento de todo tipo de EPP el hecho de poder producirlas en el nivel local, desinfectarlas y reutilizarlas hace favorable su recomendación. Los costos y la factibilidad de gestionar su adquisición en número adecuado en el contexto actual hacen pensar que su provisión podría ser dificultosa en el futuro. Por tal motivo el sector salud, sea público o privado, deberá profundizar la articulación con los actores de la sociedad civil para proveer insumos y logística.(AU)


Assuntos
Humanos , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Equipamento de Proteção Individual/normas , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício
17.
Rev. argent. coloproctología ; 31(1): 8-20, mar. 2020. tab
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1102158

RESUMO

Introducción: La región perianal es un área muy rica en terminaciones nerviosas sensitivas, hecho que determina que el erotismo anal sea frecuente, independientemente de la identidad y orientación sexuales. Pese a ello, el impacto del sexo anal receptivo (SAR) en la salud anal ha sido poco estudiado. Algunas personas experimentan dolor durante las relaciones sexuales anorreceptivas. Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar su prevalencia en una muestra del colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) residentes en la Argentina, e identificar potenciales factores asociados a su aparición.Diseño: Estudio descriptivo, transversal.Población y método: Se diseñó una encuesta que incluyó variables demográficas y factores relacionados con el SAR. Fue respondida de forma voluntaria y anónima por Internet entre marzo de 2015 y febrero de 2016. Se incluyeron HSH mayores de 18 años residentes en la Argentina, que hubieran practicado SAR durante las últimas cuatro semanas. Se realizaron análisis estadísticos bivariados y multivariados en modelos de regresión logística. Resultados: Respondieron la encuesta 208 HSH. Se seleccionaron para el análisis 135 (64,9%) que acreditaron haber mantenido SAR en las últimas cuatro semanas. El 76,3% pertenecía a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Provincia de Buenos Aires. El 92,6% tenía estudios superiores. El 88,9% manifestó experimentar algún nivel de dolor durante el SAR, siendo grave en el 5,5% de los casos. En el análisis bivariado se identificaron como variables asociadas al desarrollo de dolor: "edad", "edad de inicio de las relaciones sexuales en general", "miedo a sufrir dolor", "fisting" y "miedo al ensuciamiento". En el modelo multivariado surgieron como potenciales factores de riesgo, "edad de salida del placard", "miedo a sufrir dolor" y "uso de poppers". Como posibles factores protectores, "fisting", "edad al momento del estudio" y "edad de inicio de relaciones con otros hombres". Conclusiones: Este estudio se focalizó en la anodispareunia experimentada específicamente por el colectivo homosexual masculino en Argentina. El 88,8% experimentó algún nivel de dolor, siendo grave en el 5,5%. Como en otros estudios, en éste se identificaron posibles factores predisponentes, algunos modificables y otros no. Un mayor conocimiento de los potenciales factores influyentes permitirá un mejor asesoramiento de los profesionales sanitarios a la población afectada sobre prevención del dolor en particular y sobre el erotismo anal en general. (AU)


Introduction: The perianal region is very rich in sensory nerve endings, which determines that anal erotism is frequent, regardless of sexual identity and sexual orientation. Despite this, the impact of receptive anal sex (RAS) on anal health has been little studied. Some people experience pain during anoreceptive sex. The objectives of this study were to evaluate its prevalence in a sample of men who have sex with men (MSM) resident in Argentina and identify potential factors associated with its appearance.Design: Descriptive, transversal study.Population and method: A voluntary and anonymous survey was designed. It included demographic variables and factors related to RAS. It was answered on the Internet between March 2015 and February 2016. MSM over 18 years of age resident in Argentina, who had practiced RAS during the last four weeks, were included. Bivariate and multivariate statistical analyzes were performed in logistic regression models.Results: Two hundred and eight MSM answered the survey. One hundred and thirty-five (64.9%) who had maintained RAS in the last four weeks were selected for the analysis. 76.3% belonged to the Ciudad Autónoma de Buenos Aires and the Buenos Aires Province. 92.6% had higher education. 88.9% reported that they experienced some level of pain during RAS, being severe in 5.5% of cases. In the bivariate analysis were identified as variables associated with the development of pain: "age", "age of onset of sexual relations in general", "fear of suffering pain", "fisting" and "fear of getting dirty". In the multivariate model, the "age of coming out", the "fear of suffering pain" and the "use of poppers" appeared as possible risk factors. As possible protective factors, "fisting", "outing age", "age" and "age when starting relationships with other men". Conclusions: This study focused on the anodyspareunia experienced specifically by the male homosexual group in Argentina. 88.9% experienced some level of pain, being severe in 5.5%. As in other studies, possible predisposing factors have been identified in this one; some modifiable and others not. A greater knowledge of the potential influential factors will allow a better advice of health professionals to the affected population on pain prevention and on anal erotism in general. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Doenças do Ânus/epidemiologia , Medição da Dor/estatística & dados numéricos , Homossexualidade Masculina/estatística & dados numéricos , Dispareunia/epidemiologia , Argentina , População , Comportamento Sexual/estatística & dados numéricos , Epidemiologia Descritiva , Prevalência , Análise de Variância
18.
Rev. argent. coloproctología ; 31(1): 21-27, mar. 2020. tab
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1102171

RESUMO

Introducción: El tratamiento del carcinoma anal escamoso (CAE) en los pacientes HIV positivos resulta controvertido. Si bien las guías actuales recomiendan realizar en los pacientes con buen estado inmunológico la quimiorradioterapia (QRT) concurrente estándar, algunos autores consideran que estos pacientes presentan mayor toxicidad y peores resultados a largo plazo, por lo que requerirían un abordaje diferente. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados del tratamiento del CAE en los pacientes VIH positivos y negativos. Diseño: Estudio retrospectivo comparativo. Pacientes y métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes tratados en el Sector Coloproctología, Hospital Fernández, entre 01/2007 y 10/2018. Los del conducto anal se dividieron en: Grupo I: VIH negativos y Grupo II: VIH positivos. Se compararon variables demográficas, factores de riesgo específicos, estadificación, QRT (drogas, toxicidad y respuesta), tratamiento quirúrgico curativo/paliativo, persistencia/recurrencia y supervivencia específica y global. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes (18 mujeres); margen: 2, conducto: 26 (Grupo I: 15. Grupo II: 11). Los VIH positivos eran en su mayoría hombres que tienen sexo con hombres vs. 100% de mujeres VIH negativas (p<0,01), más jóvenes (45,2±0,9 vs. 63,6±8; p<0,01) y tabaquistas (82% vs. 27%; p=0,005). No hubo diferencia significativa en la estadificación, aunque el Grupo II tuvo tumores con complicaciones más severas. Pudieron completar el tratamiento: Grupo I: 93%, Grupo II: 64% (p<0,05). Tuvieron respuesta completa a la QRT 13/14 (93%) pacientes del Grupo I y 3/7 (43%) del Grupo II (p<0,01). Hubo 3 recurrencias, 2 locorregionales y 1 a distancia (p=NS). Los VIH positivos requirieron más cirugías (82% vs. 27%; p<0,01). A 5 pacientes (4 del Grupo II) se les realizó una resección abdominoperineal (RAP). Tuvieron colostomía definitiva, con o sin RAP, el 46% de los pacientes, la mayoría VIH positivos (82% vs. 27%; p=0,002). En los VIH positivos el RR de mortalidad por cáncer fue 4 (IC95%: 1,01-16,5; p=0,02) y el RR de mortalidad global fue 5,45 (IC95%: 1,42-20,8; p=0,002). Tuvieron menor supervivencia, tanto global (p=0,001) como libre de enfermedad (p=0,01). Mediana de seguimiento: 27 meses (4-216).Conclusiones: Los pacientes VIH positivos con CAE se diferenciaron de los VIH negativos en una menor tasa de respuesta completa a la QRT y una mayor necesidad de tratamiento quirúrgico. Además, tuvieron una supervivencia global y libre de enfermedad significativamente menor que los VIH negativos. (AU)


INTRODUCTION: The treatment of anal squamous cell carcinoma (SCC) in HIV-positive patients is controversial. Although current guidelines recommend performing standard concurrent chemoradiotherapy (CRT) in patients with good immune status, some authors believe that these patients have greater toxicity and worse long-term results, so they would require a different approach. The purpose of this study was to compare the results of SCC treatment in HIV-positive and HIV-negative patients.DESIGN: Comparative retrospective study.PATIENTS AND METHODS: The records of patients treated in the Coloproctology Section, Hospital Fernández, between 01/2007 and 10/2018 were retrospectively reviewed. Those of the anal canal were divided into: Group I: HIV-negative and Group II: HIV-positive. Demographic variables, specific risk factors, staging, CRT (drugs, toxicity, and response), curative/palliative surgical treatment, persistence/recurrence, and cancer-specific and global survival were compared.RESULTS: 28 patients (18 women), margin: 2, conduit: 26 (Group I: 15. Group II: 11). The HIV-positive were mostly men who have sex with men (vs. 100% HIV-negative women; p<0.01), younger (45.2 ± 0.9 vs. 63.6 ± 8; p<0.01) and smokers (82% vs. 27%; p=0.005). There was no significant difference in staging, although Group II had tumors with more severe complications. Completed the treatment: Group I: 93%, Group II: 64% of patients (p<0,05). Thirteen out of 14 (93%) patients in Group I, and 3/7 (43%) patients in Group II had a complete response to CRT (p<0.01). There were 3 recurrences, 2 loco-regional and 1 distance (p=NS). HIV-positive required more surgery (82% vs. 27%; p<0.01). 5 patients (4 of Group II) underwent an abdominal-perineal resection (APR). Forty six percent of patients had permanent colostomy, with or without APR, most of them were HIV-positive (82% vs. 27%; p=0.002). In HIV-positive patients, the RR of cancer mortality was 4 (95% CI: 1.01-16.5; p=0.02) and the RR of overall mortality was 5.45 (95% CI: 1.42-20, 8; p=0.002). They also had lower overall (p=0.001) and disease-free survival (p=0.01). Median follow-up: 27 months (4 - 216).CONCLUSION: HIV-positive patients with anal SCC were different from HIV-negative patients in that they had a lower complete response rate to CRT, and a greater need for surgical treatment. They had a significantly lower overall and disease-free survival than HIV-negative patients. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Neoplasias do Ânus/terapia , Colostomia , Carcinoma de Células Escamosas/terapia , Infecções por HIV , Quimiorradioterapia , Neoplasias do Ânus/cirurgia , Neoplasias do Ânus/complicações , Neoplasias do Ânus/mortalidade , Argentina , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Carcinoma de Células Escamosas/complicações , Carcinoma de Células Escamosas/mortalidade , Análise Estatística , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Sobreviventes/estatística & dados numéricos , Assistência ao Convalescente , Protectomia , Recidiva Local de Neoplasia , Estadiamento de Neoplasias
19.
Rev. Hosp. Ital. B. Aires (2004) ; 40(1): 11-16, mar. 2020. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1102183

RESUMO

Las Unidades de Mediana Estancia (UME) se definen como un recurso institucional con camas de hospitalización para pacientes ancianos, en donde ‒una vez superada la fase aguda de la enfermedad‒ sea posible efectuar un tratamiento a medio plazo, con recursos rehabilitadores, atención médica y cuidados de enfermería, todo ello con el propósito de conseguir la recuperación funcional y la reinserción en la comunidad. El objetivo de este trabajo fue efectuar un estudio cuasi experimental con propio individuo control antes-después con el fin de describir las características basales de los pacientes ingresados en la UME con objetivos de rehabilitación, así como su ganancia funcional luego de la intervención, medida como la diferencia entre el índice de Barthel al alta (valor final) y al ingreso en la UME (valor basal). Para ello se incluyeron 122 personas y se obtuvo como principal resultado una ganancia funcional positiva de 40 puntos y un parámetro de eficacia (ganancia funcional/días de internación) de 1,18. Los resultados obtenidos se consideran, de acuerdo con la literatura, como efectivos y eficaces. (AU)


Subacute Care Units are defined as an institutional resource with hospital beds where once a patient overcomes the acute phase of a disease, it is possible for him to undergo a rehabilitation treatment with the objective of achieving functional recovery and reintegration into the community. The purpose of this paper was to carry out a quasi-experimental before and after study where the subjects serve as their own controls, in order to describe the baseline characteristics of the patients admitted to the subacute care unit with rehabilitation objectives, as well as their functional gain after the intervention, measured as the difference between the Barthel index at discharge (final value) and admission to the EMU (baseline value). For this, 122 people were included, obtaining as main results a positive functional gain of 40 points (p <0.001) and an efficiency parameter (functional gain / days of hospitalization) of 1.18, considering the results obtained according to the literature as effective and efficient. (AU)


Assuntos
Humanos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Cuidados Semi-Intensivos/estatística & dados numéricos , Unidades Hospitalares/estatística & dados numéricos , Argentina/epidemiologia , Reabilitação/métodos , Dinâmica Populacional/estatística & dados numéricos , Idoso Fragilizado/estatística & dados numéricos , Cuidadores/psicologia , Análise Custo-Benefício , Assistência Centrada no Paciente , Pacientes Domiciliares/reabilitação , Cuidados Semi-Intensivos/métodos , Cuidados Semi-Intensivos/organização & administração , Cuidados Médicos/métodos , Serviços de Reabilitação , Hospitalização/economia , Hospitalização/tendências , Cuidados de Enfermagem/métodos
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