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Int. j. morphol ; 38(3): 530-535, June 2020. graf
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1098283


Dysregulated autophagy, whether excessive or downregulated, has been thought to be associated with neurodegenerative disorders including Parkinson's disease. Accordingly, the present study was carried out to investigate whether 3-methyladenine, an autophagy inhibitor, can modulate the effects of rotenone on dopaminergic neurons in primary mesencephalic cell culture. Cultures were prepared from embryonic mouse mesencephala at gestation day 14. Four groups of cultures were treated on the 10th DIV for 48 h as follows: the first was kept as an untreated control, the second was treated with 3-methyladenine alone (1, 10, 100, 200 mM), the third was treated with 20 nM rotenone and the fourth was co-treated with 20 nM rotenone and 3-methyladenine (1, 10, 100, 200 mM). On the 12th DIV, cultured cells were stained immunohistochemically against tyrosine hydroxylase and culture media were used to measure the levels of lactate dehydrogenase. 3methyladenine had no effects on both the survival of dopaminergic neurons and the release of lactate dehydrogenase. Rotenone significantly decreased the number of dopaminergic neurons and increased the levels of lactate dehydrogenase in the culture media. When cultures concomitantly treated with 3-methyladenine and rotenone, 3-methyladenine had no effect against rotenone-induced dopaminergic cell damage and lactate dehydrogenase release into the culture medium. In conclusion, the autophagy inhibitor 3-methyladenine could not modulate rotenone-induced dopaminergic cell damage in primary mesencephalic cell culture.

Se estima que la autofagia desregulada, ya sea excesiva o con baja regulación, está asociada con trastornos neurodegenerativos, incluyendo la enfermedad de Parkinson. En consecuencia, el se realizó este estudio para investigar si la 3metiladenina, un inhibidor de la autofagia,puede modular los efectos de la rotenona en las neuronas dopaminérgicas en el cultivo primario de células mesencefálicas. Los cultivos se prepararon a partir de mesencéfalo de ratón embrionario el día 14 de gestación. Cuatro grupos de cultivos se trataron en el 10º DIV durante 48 h de la siguiente manera: el primer grupo se mantuvo como un control no tratado, el segundo se trató con 3-metiladenina sola (1, 10, 100, 200 mM), el tercer grupo se trató con rotenona 20 nM y el cuarto se trató conjuntamente con rotenona 20 nM y 3-metiladenina (1, 10, 100, 200 mM). En el 12º DIV; las células cultivadas fueron tratadas mediante tinción inmunohistoquímica en tirosina hidroxilasa y se usaron medios de cultivo para medir los niveles de lactato deshidrogenasa. La 3-metiladenina no tuvo efectos tanto en la supervivencia de las neuronas dopaminérgicas como en la liberación de lactato deshidrogenasa. La rotenona disminuyó significativamente el número de neuronas dopaminérgicas y se observó un aumento de los niveles de lactato deshidrogenasa en los medios de cultivo. Cuando los cultivos tratados concomitantemente con 3-metiladenina y rotenona, la 3metiladenina no tuvo efecto contra el daño celular dopaminérgico inducido por la rotenona y la liberación de lactato deshidrogenasa en el medio de cultivo. En conclusión, el inhibidor de la autofagia 3-metiladenina no moduló el daño celular dopaminérgico inducido por la rotenona en el cultivo celular mesencefálico primario.

Animais , Camundongos , Doença de Parkinson , Rotenona/toxicidade , Adenina/análogos & derivados , Autofagia , Mesencéfalo , Adenina/farmacologia , Células Cultivadas , Morte Celular/efeitos dos fármacos , Neurônios Dopaminérgicos/efeitos dos fármacos , L-Lactato Desidrogenase/análise
Artigo em Inglês | WPRIM (Pacífico Ocidental) | ID: wprim-785548


Robots are being used to assist the recovery of walking ability for patients with neurologic disorders. This study aimed to evaluate the feasibility and functional improvement of training with robot-assisted gait training (RAGT) using the Morning Walk®, an end-effector type robot using footplates and saddle seat support. A total of 189 individuals (65.1% men, 34.9% women; mean age, 53.2 years; age range: 5–87 years) with brain lesions, spinal cord injuries, Parkinson's disease, peripheral neuropathies, and pediatric patients were involved in this retrospectively registered clinical trial. Each participant performed 30 minutes of RAGT, five times a week, for a total of 24 sessions. Failure was defined as an inability to complete all 24 sessions, and the reasons for discontinuation were analyzed. Parameters of Medical Research Council scales and Functional Ambulation Categories were analyzed before and after RAGT training. Among the 189 patients, 22 (11.6%) failed to complete the RAGT. The reasons included decreased cooperation, musculoskeletal pain, saddle seat discomfort, excessive body-weight support, joint spasticity or restricted joint motion, urinary incontinence from an indwelling urinary catheter, and fatigue. Comparison between the pre- and post-training motor and ambulatory functions showed significant improvement. The result of the study indicates that the Morning Walk® is feasible and safe and useful for functional improvement in patients with various neurologic disordersTRIAL REGISTRATION: Clinical Research Information Service Identifier: KCT0003627

Encéfalo , Fadiga , Feminino , Marcha , Humanos , Serviços de Informação , Articulações , Masculino , Espasticidade Muscular , Dor Musculoesquelética , Doenças do Sistema Nervoso , Doença de Parkinson , Doenças do Sistema Nervoso Periférico , Estudos Retrospectivos , Traumatismos da Medula Espinal , Cateteres Urinários , Incontinência Urinária , Caminhada , Pesos e Medidas
Artigo em Coreano | WPRIM (Pacífico Ocidental) | ID: wprim-811254


PURPOSE: This study assessed the food intake and nutritional status of the elderly in long-term care facilities in order to provide adequate food services and improve the nutritional status.METHODS: The survey was carried out from August 2019 to October 2019 for the elderly in long-term care facilities located in Gwangju Metropolitan City. The survey was conducted to collect data from 199 elderly persons (34 males and 165 females) aged over 65 years old. The food intake was assessed using a 1-day 24-hour recall method.RESULTS: More than 90% of the subjects were over 75 years old. Forty five percent of the subjects were active, 44.2% of the subjects perceived themselves as not being healthy. Dementia and Parkinson's disease were the most common diseases, followed by hypertension, musculo-skeletal disease, diabetes, and stroke. Only 25.6% of the subjects had most of their teeth intact, and 44.7% of the subjects had difficulty in chewing and swallowing. The total food intake was 1,127 g in males and 1,078 g in females. The most frequently consumed foods were kimchi, cooked rice with multi-grains, soybean soup, cooked rice with white rice, yogurt, pumpkin porridge, soy milk, and duck soup. The average energy intake of the subjects was 1,564.9 kcal in males and 1,535.5 kcal in females. The overall nutritional status of the elderly in the long-term care facilities was poor. In particular, the intake of vitamin D and calcium, vitamin C, riboflavin, and potassium were very low. The intake of vitamin D was 5 µg, and 86.4% of the elderly were below the estimated average requirement, while the intake of sodium was high.CONCLUSION: The results of this study can be used to understand the health and nutritional status and to improve the food services and nutrition management for the elderly in long-term care facilities.

Idoso , Ácido Ascórbico , Cálcio , Cucurbita , Deglutição , Demência , Patos , Ingestão de Alimentos , Ingestão de Energia , Feminino , Serviços de Alimentação , Humanos , Hipertensão , Assistência de Longa Duração , Masculino , Mastigação , Métodos , Estado Nutricional , Doença de Parkinson , Potássio , Riboflavina , Sódio , Leite de Soja , Soja , Acidente Vascular Cerebral , Dente , Vitamina D , Iogurte
Artigo em Inglês | WPRIM (Pacífico Ocidental) | ID: wprim-782079


BACKGROUND AND PURPOSE: Square-wave jerks (SWJs) are the most common saccadic intrusion in progressive supranuclear palsy (PSP), but their genesis is uncertain. We aimed to determine the characteristics of SWJs in PSP (the Richardson subtype) and Parkinson's disease (PD) and to map the brain structures responsible for abnormal SWJ parameters in PSP.METHODS: Eye movements in 12 patients with PSP, 12 patients with PD, and 12 age-matched healthy controls were recorded using an infrared corneal reflection device. The rate, mean amplitude, and velocity of SWJs were analyzed offline. Voxel-based morphometry using a 3-Tesla MRI scanner was performed to relate changes in brain volume to SWJ parameters.RESULTS: The SWJ rate was more than threefold higher in PSP patients than in both PD patients and controls (mean rates: 33.5, 10.3, and 4.3 SWJs per minute, respectively). The volumes of neither the midbrain nor other infratentorial brain regions were correlated with the SWJ rate. Instead, highly significant associations were found for atrophy in the superior, middle, and inferior temporal gyri in the PSP group.CONCLUSIONS: SWJs in PSP are not mediated by midbrain atrophy. Instead, supratentorial cortical structures located mainly in the temporal lobe appear to be deeply involved in the generation of abnormally high SWJ rates in these patients. Known anatomical connections of the temporal lobe to the superior colliculus and the cerebellum might play a role in SWJ genesis.

Atrofia , Encéfalo , Cerebelo , Movimentos Oculares , Humanos , Imagem por Ressonância Magnética , Mesencéfalo , Doença de Parkinson , Colículos Superiores , Paralisia Supranuclear Progressiva , Lobo Temporal
Artigo em Inglês | WPRIM (Pacífico Ocidental) | ID: wprim-782075


BACKGROUND AND PURPOSE: This study aimed to determine the clinimetric properties of the Korean version of Parkinson's Disease Sleep Scale-2 (K-PDSS-2) and whether distinct subtypes of sleep disturbance can be empirically identified in patients with Parkinson's disease (PD) using the cross-culturally validated K-PDSS-2.METHODS: The internal consistency, test–retest reliability, scale precision, and convergent validity of K-PDSS-2 were assessed in a nationwide, multicenter study of 122 patients with PD. Latent class analysis (LCA) was used to derive subgroups of patients who experienced similar patterns of sleep-related problems and nocturnal disabilities.RESULTS: The total K-PDSS-2 score was 11.67±9.87 (mean±standard deviation) at baseline and 12.61±11.17 at the retest. Cronbach's α coefficients of the total K-PDSS-2 scores at baseline and follow-up were 0.851 and 0.880, respectively. The intraclass correlation coefficients over the 2-week study period ranged from 0.672 to 0.848. The total K-PDSS-2 score was strongly correlated with health-related quality of life measures and other corresponding nonmotor scales. LCA revealed three distinct subtypes of sleep disturbance in the study patients: “less-troubled sleepers,” “PD-related nocturnal difficulties,” and “disturbed sleepers.”CONCLUSIONS: K-PDSS-2 showed good clinimetric attributes in accordance with previous studies that employed the original version of the PDSS-2, therefore confirming the cross-cultural usefulness of the scale. This study has further documented the first application of an LCA approach for identifying subtypes of sleep disturbance in patients with PD.

Seguimentos , Humanos , Doença de Parkinson , Qualidade de Vida , Pesos e Medidas
Edumecentro ; 11(4): 109-121, oct.-dic. 2019. tab
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1089977


RESUMEN Fundamento: modificar estilos no saludables y alcanzar mayor y mejor calidad de vida en los adultos mayores con la enfermedad de Parkinson, incluye hacer intervenciones a nivel familiar partiendo de diagnósticos sobre su preparación para enfrentar esa sensible encomienda. Objetivo: determinar el nivel de conocimientos de las familias y sus necesidades de aprendizaje para el manejo del paciente con enfermedad de Parkinson. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal en el Consultorio Médico 2, del Policlínico Universitario "Luis Ángel Ortiz", en el municipio de Manzanillo, periodo enero-julio de 2017. Se emplearon métodos teóricos: análisis-síntesis e inductivo-deductivo; empíricos: la técnica de grupo focal y la encuesta en forma de cuestionario a los cuidadores; y matemático-estadísticos para los valores absolutos y relativos. Resultados: los grupos focales opinaron que los cuidadores tienen insuficiencia de conocimientos clínicos sobre la enfermedad, sus factores de riesgo, el tratamiento higiénico-dietético y rehabilitador, y valoraron como regular la asistencia de los enfermos con sus cuidadores a las consultas; estos constituyentes esenciales de necesidades de aprendizaje fueron corroborados por los propios cuidadores en el cuestionario aplicado. Conclusiones: se determinó la pertinencia de la elaboración de un programa educativo de orientación familiar, con énfasis en la promoción de salud, que contribuya a mejorar el manejo de los cuidadores a los enfermos de parkinson.

ABSTRACT Background: modifying unhealthy styles and achieving greater and better life quality in the elderly with Parkinson's disease includes making interventions at the family level based on diagnoses on their preparation to face this sensitive task. Objective: to determine the level of knowledge of families and their learning needs for the management of patients with Parkinson's disease. Methods: a descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in the doctor´s Office 2, "Luis Ángel Ortiz", University Polyclinic in Manzanillo municipality, from January-to July 2017. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and inductive-deductive; Empirical ones: the focal group technique and the questionnaire survey to caregivers; and mathematical-statistics for absolute and relative values. Result: the focal groups were of the opinion that caregivers have insufficient clinical knowledge about the disease, its risk factors, hygienic-dietary and rehabilitative treatment, and valued as so-so the attendance of patients with their caregivers to consultations; these essential constituents of learning needs were corroborated by the caregivers themselves in the questionnaire applied. Conclusions: the relevance of the elaboration of an educational program of family orientation was determined, with emphasis on health promotion, which contributes to improve the management of caregivers to Parkinson's patients.

Doença de Parkinson , Dinâmica Populacional , Educação Médica , Geriatria , Promoção da Saúde
Estud. interdiscip. envelhec ; 24(3): 115-127, dez. 2019.
Artigo em Português | LILACS (Américas), INDEXPSI | ID: biblio-1104166


Objetivo: Identificar os sentimentos atribuídos quanto à convivência com o idoso com Doença de Parkinson à luz dos cuidadores familiares. Métodos: Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo descritivo-exploratório e transversal. Os participantes do estudo foram os cuidadores familiares que conviviam com o idoso portador da Doença de Parkinson. A amostra foi constituída por 20 cuidadores familiares. Para a coleta de dados utilizou-se os seguintes instrumentos: questionário referente ao perfil pessoal e familiar dos participantes e roteiro de entrevista semiestruturado, a estratégia metodológica para análise das entrevistas foi o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Resultados: Emergiram as seguintes categorias: "dificuldade pela evolução da doença", "convivo de forma tranquila", "compromisso diário", "sentimento de impotência". Conclusão: É de extrema necessidade cuidar do cuidador e intensificar esforços para amparar estas famílias na sua integralidade, no propósito de eliminar as vulnerabilidades que esses cuidadores são expostos e que implicam diretamente na sua qualidade de vida.

Purpose: To identify the feelings attributed to living with elderly people with Parkinson's disease in the light of family caregivers. Methods: This is a qualitative, descriptive-exploratory and cross-sectional study. The study participants were family caregivers who lived with older adults carrier with Parkinson's disease. The sample consisted of 20 family caregivers. For data collection, the following instruments were used: questionnaire regarding the personal and family profile of the participants and a semi-structured interview script, the methodological strategy for the analysis of the interviews was the Discourse of the Collective Subject (DSC). Results: The following categories emerged: "difficulties by evolution of illness", "live together with ease", "daily commitment", and "feeling of impotence". Conclusion: It is of extreme necessity to care for the caregiver and to intensify efforts in order to support these families in their integrality, in the purpose of eliminating the vulnerabilities that these caregivers are exposed and that imply directly in their quality of life.

Humanos , Masculino , Feminino , Doença de Parkinson , Idoso Fragilizado , Cuidadores/psicologia , Relações Familiares , Estudos Transversais
Dement. neuropsychol ; 13(4): 394-402, Oct.-Dec. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1056002


ABSTRACT Cognitive deficits in Parkinson's disease typically affect executive functions. Recently, the concept of Mild Cognitive Impairment (MCI) has been related to PD (PD-MCI). PD-MCI is considered a transition phase to Parkinson's disease Dementia. Therefore, it is important to identify PD-MCI in a reliable way. Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of the INECO Frontal Screening (IFS) in detecting cognitive deficits in PD-MCI. Additionally, we compare the IFS and the Addenbrook Cognitive Examination Revised (ACE-R) between three groups; PD-MCI, MCI, and controls. Methods: The IFS and ACE-R were administered to 36 patients with PD-MCI, 31 with MCI (amnestic-multidomain subtype) and 92 healthy controls. Sensitivity and specificity were determined using ROC analysis. The groups were compared using one-way analysis of variance. Results: The IFS had adequate accuracy in differentiating patients with PD-MCI from healthy controls (AUC=0.77, sensitivity=0.82, specificity=0.77), and good accuracy in differentiating PD-MCI from MCI patients (AUC=0.80, sensitivity=0.82, specificity=0.61). However the IFS had low accuracy in differentiating MCI patients from healthy controls (AUC=0.47, sensitivity=0.52, specificity=0.41). On the ACE-R, the PD-MCI group had low performance in Fluency and Language. Only patients with PD-MCI had difficulties on the IFS, specifically in inhibitory control and visual working memory. This dysexecutive profile explains the sensitivity and specificity values found in the IFS. Conclusion: The present study results suggest that the IFS is a suitable screening tool for exploring cognitive dysfunction in PD-MCI, especially in those patients with a dysexecutive profile.

RESUMO Os déficits cognitivos na doença de Parkinson geralmente afetam as funções executivas. Recentemente, o conceito de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) tem sido relacionado à DP (DP-CCL). O DP-CCL é considerado uma fase de transição para a doença de Parkinson. Portanto, é importante identificar o DP-CCL de maneira acurada. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e especificidade do INECO Frontal Screening (IFS) na detecção de déficits cognitivos na DP-CCL. Além disso, comparamos o IFS e o Addenbrook Cognitive Examination Revised (ACE-R) entre três grupos; DP-CCL, CCL e controles. Métodos: O IFS e o ACE-R foram administrados a 36 pacientes com DP-CCL, 31 com CCL (subtipo amnésico-de múltiplos domínios) e 92 controles saudáveis. A sensibilidade e especificidade foram determinadas usando a análise ROC. Os grupos foram comparados usando uma análise de variância unidirecional. Resultados: O IFS teve precisão adequada para diferenciar pacientes com DP-CCL de controles saudáveis ​​(AUC=0, 77, sensibilidade=0, 82, especificidade=0, 77) e boa precisão para diferenciar DP-CCL de CCL (AUC=0, 80, sensibilidade =0, 82, especificidade=0, 61). No entanto, o IFS teve baixa precisão para diferenciar CCL de controles saudáveis ​​(AUC=0, 47, sensibilidade=0, 52, especificidade=0, 41). No ACE-R, o grupo DP-CCL apresentou baixo desempenho em fluência e linguagem. Somente pacientes com DP-CCL apresentaram dificuldades no IFS, especificamente no controle inibitório e na memória de trabalho visual. Esse perfil disexecutivo explica os valores de sensibilidade e especificidade encontrados no IFS. Conclusão: O presente estudo sugeriu que o IFS é uma ferramenta de triagem adequada para explorar a disfunção cognitiva na DP-CCL, principalmente naqueles pacientes com perfil disexecutivo.

Humanos , Doença de Parkinson , Disfunção Cognitiva , Testes de Estado Mental e Demência
Dement. neuropsychol ; 13(4): 403-409, Oct.-Dec. 2019. tab
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1056008


ABSTRACT Gait disorders may be associated with cognitive impairment, and slow speed predicts cognitive impairment and dementia. Objective: To investigate the relationships between cognitive function and gait performance in patients with Parkinson's disease (PD) who attended a hospital neurorehabilitation program. Methods: Descriptive and inferential statistics (Pearson's correlation) were used for data analysis. The cognitive functions were evaluated through Digit Span, Mental Control, Trail Making Test, Phonemic Verbal Fluency Task, and Addenbrooke's Cognitive Examination III. The motor function was assessed through 10-meter walk test, Mini BESTest and Timed Up and Go Test. Results: A total of 65 patients were included in this study. Of these, 66.15% were males, mean age was 61.14 (8.39) years, mean educational was 12 (8) years, disease progression time was 5.45 (4.37) years. 64.61% were in stages I and II of the Hoehn and Yahr stage. The correlation analyses showed that balance skills are significantly correlated with the ability to switch attention between two tasks and visuospatial function. The function mobility showed a significant correlation with cognitive tests. Conclusion: Data suggest the importance of the aspects of switch attention and mental flexibility in gait, evidencing the greater difficulty for double tasks.

RESUMO Alterações na marcha podem estar associadas ao comprometimento cognitivo, e a velocidade lenta prediz comprometimento cognitivo e demência. Objetivo: Investigar as relações entre a capacidade cognitiva e o desempenho da marcha em pacientes com doença de Parkinson (DP) que participaram de um programa de neurorreabilitação hospitalar. Métodos: A estatística descritiva e inferencial (correlação de Pearson) foi utilizada para análise dos dados. As funções cognitivas foram avaliadas por meio do Teste de Extensão de Dígitos, Controle Mental, Teste de Trilha, Tarefa de Fluência Verbal Fonêmica, Exame Cognitivo de Addenbrooke III. A função motora foi avaliada através do teste de caminhada de 10 metros, Mini BESTest e Timed Up and Go Test. Resultados: Um total de 65 pacientes foi incluído neste estudo. Destes, 66,15% eram do sexo masculino, com média de idade de 61,14 (8,39) anos, com escolaridade média de 12 (8) anos, tempo de evolução da doença de 5,45 (4,37) anos. 64,61% estavam nos estágios I e II do estágio Hoehn e Yahr. As análises de correlação mostraram que as habilidades de equilíbrio estão significativamente correlacionadas com a capacidade de alternar a atenção entre duas tarefas e a função visuoespacial. A função mobilidade apresentou correlação significativa com os testes cognitivos. Conclusão: Os dados sugerem a importância dos aspectos de troca de atenção e flexibilidade mental na marcha, evidenciando a maior dificuldade para tarefas duplas.

Humanos , Doença de Parkinson , Terapêutica , Cognição , Parâmetros
Dement. neuropsychol ; 13(4): 410-414, Oct.-Dec. 2019. tab
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1056010


ABSTRACT Cognitive functions, such as impulsiveness and executive functions, are often impaired in Parkinson's disease. Objective: to analyze the relationship between impulsiveness and executive functions (EF) in people with Parkinson's disease (PD). Methods: a correlation study involving a sample of 50 patients with an established diagnosis of PD aged 40 years or older was conducted using the following instruments: Demographic Questionnaire, Montreal Cognitive Assessment Basic (MOCA-B), Barratt's Impulsiveness Scale (BIS-11) and Frontal Assessment Battery (FAB). Results: Pearson's correlation analysis indicated low associations (p<0.05) between the MOCA-B and BIS-11, with a value of -0.11, and between the FAB and BIS-11, with a value of -0.16. A significant correlation between the MOCA-B and FAB was found, with a value of 0.73. Conclusion: this study revealed an association between EF and other cognitive functions, but no association between impulsivity and EF in Parkinson's disease.

RESUMO As funções cognitivas, tais como impulsividade e funções executivas, muitas vezes estão alteradas na doença de Parkinson. Objetivo: analisar a relação entre a impulsividade e as funções executivas (FE) em pessoas com a doença de Parkinson (DP). Métodos: estudo de correlação, com uma amostra de 50 pessoas a partir de 40 anos de idade, com diagnóstico estabelecido da doença de Parkinson utilizando-se os seguintes instrumentos: Questionário Demográfico, Montreal Cognitive Assessment Basic (MOCA-B), Escala de Barrat para Impulsividade (BIS-11) e Frontal Assessment Batery (FAB). Resultados: a análise de Correlação de Pearson indicou baixas associações (p<0,05) entre o Moca-B e BIS-11 com -0,11 e o FAB com o BIS-11 tiveram um valor de -0,16. O valor que teve significativa correlação apareceu no Moca-B com o FAB 0,73. Conclusão: este estudo evidenciou uma associação entre as FE e outras funções cognitivas, mas não evidenciou associação entre impulsividade e funções executivas na doença de Parkinson.

Humanos , Doença de Parkinson , Cognição , Função Executiva
Dement. neuropsychol ; 13(4): 367-377, Oct.-Dec. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1056011


Abstract The impairments in cognitive functions such as memory, executive function, visuospatial skills and language in Parkinson's disease (PD) are drawing increasing attention in the current literature. Studies dedicated to investigating the relationship between subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS) and cognitive functioning are contradictory. This systematic review aims to analyze the impact on the cognitive functioning of patients with PD and STN-DBS. Articles published in the 2007-2017 period were retrieved from the Medline/Pubmed databases using PRISMA criteria. The analysis of 27 articles revealed many conflicting results, precluding a consensus on a cognitive functioning standard and hampering the establishment of a neuropsychological profile for PD patients who underwent STN-DBS surgery. Further studies investigating this relationship are needed.

Resumo As deficiências nas funções cognitivas, como memória, função executiva, habilidades visuoespaciais e linguagem na doença de Parkinson (DP), estão cada vez mais chamando a atenção na literatura atual. Estudos dedicados a investigar a relação entre a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (ECP-NST) e o funcionamento cognitivo são contraditórios. Esta revisão sistemática tem como objetivo analisar o impacto no funcionamento cognitivo de pacientes com DP e ECP-NST. Os artigos foram coletados nas bases de dados Medline / Pubmed publicadas no período de 2007-2017, utilizando os critérios do PRISMA. Após a análise de 27 artigos observou-se muitos resultados opostos, não sendo possível convencionar um padrão de funcionamento cognitivo o que dificulta o estabelecimento de um perfil neuropsicológico para pacientes com essa doença que foram submetidos à cirurgia de ECP-NST, sendo necessários mais estudos.

Humanos , Doença de Parkinson , Cognição , Núcleo Subtalâmico , Estimulação Encefálica Profunda
Rev. chil. fonoaudiol. (En línea) ; 18: 1-20, nov. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1095114


El presente estudio aborda el impacto de la enfermedad de Parkinson en el procesamiento de información semántica durante una tarea de reconocimiento visual de palabras. Para ello, se comparó el rendimiento de un grupo de pacientes con Parkinson con el rendimiento de sujetos sin daño neurológico en dos experimentos. Se evaluaron los efectos de tiempo de presentación de un prime semántico directo (Experimento 1) y un prime semántico mediado orto-fonológicamente (Experimento 2). Además, se evaluó la influencia de la frecuencia léxica tanto del prime como la palabra target, sobre el acceso léxico. Los participantes estaban divididos en tres grupos (grupo clínico, grupo de control etario, y grupo de adultos jóvenes). Los tres grupos completaron una tarea de decisión léxica de tiempo de reacción en la modalidad go-no-go. Los participantes debían responder presionando una tecla del computador si el estímulo presentado en la pantalla era una palabra. En el caso contrario cuando era una pseudo palabra, los participantes no debían presionar ninguna tecla. Los resultados en base al número de respuestas correctas y los tiempos de reacción muestran dificultades de procesamiento semántico en el grupo clínico. Sin embargo, este grupo mostró ser sensible a la frecuencia de las palabras y los tiempos de presentación de estas. En su conjunto, los resultados son coherentes con la literatura existente, y contribuyen a comprender de mejor manera el déficit lingüístico presente en la enfermedad de Parkinson.

The present study addresses the incidence of Parkinson's disease in the processing of semantic information during visual word recognition tasks. In order to do so, the performance of a group of patients with Parkinson's was compared with the performance of subjects without neurological impairment in two experiments. We evaluate the effects of presentation time of a semantic prime (Experiment 1) and anortho-phonologically mediated semantic prime (Experiment 2), and the impact of the lexical frequency of both the prime and the target words. Participants divided into three groups (a clinical group, an age control group and a group of young adults), completed a reaction time lexical decision task in the go-no-go modality. They had to respond by pressing a computer key if the stimulus presented on the screen was a word. Otherwise, the participants should not press any key. The results, based on response accuracy and reaction times, show a semantic deficit in the clinical group, while this group was, nevertheless, sensitive to the frequency of the words and their presentation time. As a whole, the results are consistent with the existing literature, and contribute to a better understanding of the linguistic deficit present in Parkinson's disease.

Humanos , Doença de Parkinson/fisiopatologia , Semântica , Fala/fisiologia , Idioma , Tempo de Reação , Memória
Med. U.P.B ; 38(2): 120-128, 17 de octubre de 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS (Américas) | ID: biblio-1023407


Objetivo: se habla de enfermedad de Parkinson (EP) avanzada cuando la terapia convencional no proporciona control motor. Las alteraciones práxicas se han descrito en estos pacientes, como parte del deterioro cognitivo leve (DCL) desde etapas tempranas. El objetivo de este trabajo es determinar la diferencia entre las alteraciones práxicas y el subtipo de DCL en un grupo de pacientes con EP avanzada. Metodología: diseño observacional-analítico trasversal en pacientes con EP vistos en consulta para evaluación neuropsicológica en el año 2014. Se compararon las categorías diagnósticas según el predominio apráxico y se exploró si existía una relación entre alteraciones práxicas y predominio cortical posterior vs. frontosubcortical. Se categorizaron tres grupos: grupo 1) DCL monodominio no amnésico-predominio ejecutivo, grupo 2) DCL multidominio de predominio apráxico y ejecutivo y grupo 3) DCL multidominio ­con más de dos dominios cognitivos alterados­. Resultados: hubo mayor predominio de apraxias corporales y visuoconstruccionales en los grupos 2 y 3. Los hallazgos demuestran diferencias al comparar habilidades práxicas entre subgrupos (p<0.05), como también, un patrón de disminución gradual de rendimiento en pruebas según subtipo de DCL. No se encontró relación entre los grupos para los predominios corticales posteriores y frontosubcorticales en las praxias corporales. En el grupo 3 hubo niveles más altos de afectación cortical posterior que en el grupo 2, para praxias ideomotoras (derechas e izquierdas) e ideacionales. Hubo relación entre la presencia de apraxias visuocontruccionales y disfunción frontosubcortical (p<0.01) en los tres grupos. Conclusiones: los participantes con EP avanzada podrían presentar alteraciones práxicas que no son propias de un cuadro demencial, corroboramos que es posible la aparición apraxia en pacientes con DCL sin demencia, por lesiones leves de la corteza parietal que no explican pérdida funcional mayor.

Objective: We talk about advanced Parkinson's disease (PD) when conventional therapy does not provide motor control. Praxis alterations have been described in these patients as part of mild cognitive impairment (MCI) from early stages. The objective of this work is to determine the difference between praxis alterations and the subtype of DCL in a group of patients with advanced PD. Methodology: cross-sectional observational-analytical design in patients with PD examined in consultation for neuropsychological evaluation in 2014. The diagnostic categories were compared according to the apraxic predominance. In addition, we explored if there was a relationship between praxis alterations and posterior cortical vs. frontosubcortical predominance. Three groups were categorized: group 1) Non-amnestic-executive monodomain DCL, group 2) Apraxic and executive dominance multi-domain DCL, and group 3) Multi-domain DCL ­with more than two altered cognitive domains­. Results: there was a greater predominance of body and visuoconstructional apraxies in groups 2 and 3. The findings show differences when comparing praxical abilities between subgroups (p <0.05), as well as a pattern of gradual performance decrease in tests according to subtype of DCL. No relationship was found between the groups for posterior cortical and frontosubcortical predominance in body praxias. There were higher levels of posterior cortical involvement in group 3 than in group 2, for ideomotor praxias (right and left) and ideational praxias. There was a relationship between the presence of visuocontructional apraxias and frontosubcortical dysfunction (p <0.01) in the three groups. Conclusions: Participants with advanced PD could present praxis alterations that are not characteristic of dementia. We confirm that apraxia is possible in patients with MCI without dementia, due to minor lesions of the parietal cortex that do not explain major functional loss.

Objetivo: se fala de Mal de Parkinson (MP) avançado quando a terapia convencional não proporciona controle motor. As alterações práxicas se há descrito nestes pacientes, como parte do deterioro cognitivo leve (DCL) desde etapas precoces. O objetivo deste trabalho é determinar a diferença entre as alterações práxicas e o subtipo de DCL em um grupo de pacientes com MP avançado. Metodologia: desenho observacional-analítico transversal em pacientes com MP vistos em consulta para avaliação neuropsicológica no ano de 2014. Se compararam as categorias diagnósticas segundo o predomínio apráxico e se explorou si existia uma relação entre alterações práxicas e predomínio cortical posterior vs. frontosubcortical. Se categorizaram três grupos: grupo 1) DCL monodomínio não amnésico-predomínio executivo, grupo 2) DCL multidomínio de predomínio apráxico e executivo e grupo 3) DCL multidomínio ­com mais de dois domínios cognitivos alterados­. Resultados: houve maior predomínio de apraxias corporais e visuoconstruccionais nos grupos 2 e 3. As descobertas demostram diferenças ao comparar habilidades práxicas entre subgrupos (p<0.05), como também, um padrão de diminuição gradual de rendimento em provas segundo subtipo de DCL. Não se encontrou relação entre os grupos para os predomínios corticais posteriores e frontosubcorticais nas praxias corporais. No grupo 3 houve níveis mais altos de afetação cortical posterior que no grupo 2, para praxias ideomotoras (direitas e esquerdas) e ideacionais. Houve relação entre a presença de apraxias visuocontruccionais e disfunção frontosubcortical (p<0.01) nos três grupos. Conclusões: os participantes com MP avançado poderiam apresentar alterações práxicas que não são próprias de um quadro demencial, corroboramos que é possível o aparecimento apraxia em pacientes com DCL sem demência, por lesões leves da córtex parietal que não explicam perda funcional maior.

Doença de Parkinson , Adulto , Demência , Disfunção Cognitiva , Neuropsicologia
Dement. neuropsychol ; 13(3): 259-267, July-Sept. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1039651


ABSTRACT This systematic review examined the evidence about the effects of virtual reality (VR) on dual-task gait training in Parkinson's disease (PD). Methods: this study (PROSPERO registration CRD42019114736) aimed to answer the question: "Is VR beneficial for dual-task gait training in patients with PD?" We searched for studies from 2008 to 2018 on Medline/PubMed and Web of Science/Web of knowledge databases. The keywords were Parkinson AND gait training AND virtual reality OR Parkinson AND gait training AND game. A total of 55 articles were retrieved, of which 11 systematic reviews, 11 opinions, letters to the editor, posters or conferences abstracts and 17 studies not evaluating the effects of VR gait training were excluded. Three further studies addressing VR dual-task gait training in PD (found in references of studies selected) were also included. Therefore, 19 studies were included and analysed. Results: all studies reported gait improvement after VR training. Many clinical scales were used, hampering comparison of the effects of each protocol. Conclusion: VR dual-task gait training should be part of rehabilitation protocols for PD. The studies showed that VR training was effective, although specific guidelines have not yet been established.

RESUMO Essa revisão sistemática examinou as evidências sobre os efeitos da realidade virtual (RV) no treinamento de marcha com tarefa-dupla na doença de Parkinson (DP). Métodos: esse estudo (registro PROSPERO: CRD42019114736) visou responder à questão: "A RV é benéfica no treinamento de marcha com tarefa-dupla em pacientes com DP?" A busca, de 2008 a 2018, foi feita nos bancos de dados Medline/PubMed e Web of Science/Web of Knowledge. Os descritores foram Parkinson, treinamento de marcha, realidade virtual e jogos eletrônicos. Foram encontrados 55 artigos e eliminadas 11 revisões sistemáticas, 11 cartas ao editor, resumos de pôsteres ou conferências e 17 estudos que não avaliaram os efeitos do treinamento da marcha em RV. Três outros estudos (encontrados nas referências dos estudos selecionados) foram incluídos porque também abordaram o treinamento de marcha com dupla tarefa de RV em DP. Portanto, 19 estudos foram incluídos e analisados. Resultados: todos os estudos relataram melhora da marcha após o treinamento com RV. Muitas escalas clínicas foram usadas e foi difícil comparar os efeitos de cada protocolo. Conclusão: RV deve fazer parte dos protocolos de reabilitação em DP. O treinamento com RV é eficaz, embora recomendações específicas ainda não tenham sido estabelecidas.

Humanos , Doença de Parkinson , Cognição , Jogos de Vídeo , Realidade Virtual
Rev. bras. ciênc. mov ; 27(4): 13-19, jul.-set. 2019. tab
Artigo em Português | LILACS (Américas) | ID: biblio-1051278


O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de um programa de exercícios físicos aquáticos na flexibilidade e no alcance funcional de pacientes com Doença de Parkinson (DP). Para avaliar a flexibilidade foi utilizado o Teste de Flexibilidade da bateria AAHPERD (adaptado), enquanto que para verificar o alcance funcional, utilizou-se o Functional Reach Test (FRT). As variáveis foram analisadas pré e pós-intervenção. O programa de intervenção consistiu em 20 atendimentos, duas vezes por semana, 40 minutos de imersão em piscina aquecida a 33ºC, com exercícios aquáticos envolvendo Dupla Tarefa (DT) com uma progressão gradual de complexidade. A análise estatística consistiu no Teste T pareado para o comparativo pré e pós-intervenção. Os resultados encontrados mostraram melhora significativa nas variáveis analisadas no Teste de Flexibilidade da bateria AAHPERD (p<0,0001) e FRT (p<0,001) após a FA. Assim, conclui-se que o programa de exercícios aquáticos proposto foi capaz de promover melhora no alcance funcional e flexibilidade dos indivíduos com DP participantes da pesquisa...(AU)

The aim of this study is to analyze the effects of an aquatic physical exercise program on the flexibility and functional range of patients with Parkinson's disease (PD). To evaluate flexibility, the Flexibility Test of the AAHPERD (adapted) battery was used, while the Functional Reach Test (FRT) was used to verify the functional range. The variables were analyzed before and after intervention. The intervention program consisted of 20 visits, twice a week, 40 minutes of immersion in a heated pool at 33ºC, with aquatic exercises involving dual task (DT) conditions with a gradual progression of complexity. tatistical analysis consisted of paired T-test for the pre and post-intervention comparative. The results showed a significant improvement in the variables analyzed in the Flexibility Test of AAHPERD (p<0.0001) and FRT (p <0.001) after aquatic physical exercise program. Thus, it is concluded that the proposed aquatic exercise program was able to promote improvement in the functional scope and flexibility of individuals with PD participating in the research...(AU)

Humanos , Masculino , Feminino , Doença de Parkinson , Reabilitação , Exercício Físico , Maleabilidade , Fisioterapia , Hidroterapia
Dement. neuropsychol ; 13(2): 162-171, Apr.-June 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1011959


ABSTRACT. In addition to drug treatment, surgical intervention represents an alternative to PD patients with motor deficits. The most common intervention is subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS). It is extremely important to perform a neuropsychological assessment in patients with STN-DBS, not only to identify losses related to the disease, but also to compare influence on cognition both pre and postoperatively. Objective: the objective of this systematic review was to investigate the instruments frequently used in studies related to STN-DBS in PD patients. Methods: articles were retrieved from Medline/Pubmed databases published in the 2007-2017 period using PRISMA criteria. Results: after analyzing 27 articles, the absence of a specific evaluation protocol for PD with STN-DBS was evident. Conclusion: non-motor symptoms are not given due importance in neuropsychological assessments. It is crucial to acknowledge that these symptoms have a major impact on the quality of life of patients. Greater engagement in assessing these aspects is required, in order to bridge the gaps in research.

RESUMO. Além do tratamento medicamentoso, a intervenção cirúrgica é uma alternativa aos pacientes com DP com déficits motores. A mais comum é a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (ECP-NST). É extremamente importante realizar uma avaliação neuropsicológica em pacientes com ECP-NST, não apenas para identificar perdas relacionadas à doença, mas também para comparar a influência na cognição em cirurgias pré e pós-operatórias. Objetivo: esta revisão sistemática teve como objetivo investigar os instrumentos frequentemente utilizados em pesquisas relacionadas a ECP-NST em pacientes com DP. Métodos: Os artigos foram coletados nas bases de dados Medline / Pubmed publicadas no período de 2007-2017, utilizando os critérios do PRISMA. Resultados: após a análise de 27 artigos, percebeu-se a ausência de um protocolo de avaliação específico para a DP com ECP-NST. Conclusão: os sintomas não motores não tem recebido a devida importância na avaliação neuropsicológica. É fundamental reconhecer que eles representam grande influência na qualidade de vida dos pacientes. É necessário maior engajamento na avaliação desses aspectos, a fim de preencher as lacunas das pesquisas.

Humanos , Doença de Parkinson , Estimulação Encefálica Profunda , Testes Neuropsicológicos , Neuropsicologia
Dement. neuropsychol ; 13(2): 210-215, Apr.-June 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS (Américas) | ID: biblio-1011964


ABSTRACT. The Movement Disorder Society has published some recommendations for dementia diagnosis in Parkinson disease (PD), proposing the Montreal Cognitive Assessment (MOCA) as a cognitive screening tool in these patients. However, few studies have been conducted assessing the Portuguese version of this test in Brazil (MOCA-BR). Objective: the aim of the present study was to define the cut-off points of the MOCA-BR scale for diagnosing Mild Cognitive Impairment (PD-MCI) and Dementia (PD-D) in patients with PD. Methods: this was a cross-sectional, analytic field study based on a quantitative approach. Patients were selected after a consecutive assessment by a neurologist, after an extensive cognitive evaluation, and were classified as having normal cognition (PD-N), PD-MCI or PD-D. The MOCA-BR was then applied and 89 patients selected. Results: on the cognitive assessment, 30.3% were PD-N, 41.6% PD-MCI and 28.1% PD-D. The cut-off score on the MOCA-Br to distinguish PD-N from PD-D was 22.50 (95% CI 0.748-0.943) for sensitivity of 85.5% and specificity of 71.1%. The cut-off for distinguishing PD-D from MCI was 17.50 (95% CI 0.758-0.951) for sensitivity of 81.6% and specificity of 76%.

RESUMO. A Movement Disorder Society publicou algumas recomendações para o diagnóstico de demência na doença de Parkinson (DP), propondo o Montreal Cognitive Assessment (MOCA) como ferramenta de triagem cognitiva nesses pacientes. Entretanto, poucos estudos foram aplicados à versão em português (MOCA-BR). Objetivo: o presente estudo tem o objetivo de definir os valores de corte na escala de MOCA-BR para diagnosticar o Comprometimento Cognitivo Leve (DP-CCL) e Demência (DP-D) em pacientes com DP. Métodos: trata-se de um estudo transversal, analítico, com uma abordagem quantitativa. Os pacientes foram selecionados depois de avaliações consecutivas por um neurologista, após avaliação cognitiva extensa, e foram classificados como cognição normal (DP-N), DP-CCL e DP-D e então o MOCA-BR foi aplicado, sendo selecionados 89 pacientes. Resultados: na avaliação cognitiva, foram encontrados 30.3% de DP-N, 41.6% de DP-CCL e 28.1% DP-D. O valor de corte no MOCA-BR para distinguir entre DP-N de DP-D foi 22.5 (IC 95%; 0.748-0.943), sensibilidade de 85.5% e especificidade de 71.1%. Para distinguir DP-P de CCL, o ponto de corte foi de 17.5 (IC 95%; 0.758-0.951), sensibilidade de 81.6% e especificidade de 76%.

Doença de Parkinson , Demência , Disfunção Cognitiva
Distúrb. comun ; 31(2): 255-260, jun. 2019. tab
Artigo em Português | LILACS (Américas) | ID: biblio-1008159


Introdução: Penetração e/ou aspiração laringotraqueal (PA) são achados clínicos que constituem importante parâmetro na mensuração do risco para a segurança da deglutição devido às possíveis complicações pulmonares. Objetivo: Identificar a prevalência de penetração e/ou aspiração na Doença de Parkinson (DP) em Centro Especializado de Reabilitação (CER). Método: Estudo clínico observacional retrospectivo. Foram analisados 39 laudos de exames de videoendoscopia da deglutição realizadas em Centro Especializado de Reabilitação "Universidade Estadual Paulista-UNESP/Marília", no período de 2006 a 2016. Dos 39 (100%) indivíduos, 19 (48,71%) eram do gênero feminino e 20 (51,28%) do gênero masculino, com idade que variou de 43 a 85 anos (média de idade de 71 anos) e somente 29 (74,35%) desses indivíduos apresentavam classificação de Hoehn & Yahr (1967) variando de um a cinco. Realizada análise da PA nas consistências pastosa, líquida espessada e líquida e com volume que variou de 5 a 10 ml segundo a definição proposta por Rosenbek et al, 1996. Para análise estatística foi utilizado o Teste de Fisher. Resultados: Constatou-se que 28 (71,79%) indivíduos não apresentaram penetração e/ou aspiração laringotraqueal e 11 (28,21%) apresentaram. Desses 11 (28,21%), quatro (10,25%) apresentaram penetração/aspiração na consistência pastosa (p=0,05), nove (23,07%) no líquido espessado (p=0,07) e nove (23,07%) no líquido ralo (p=0,02). Conclusão: Na população estudada nesse setting a ausência de PA foi mais frequente e a presença significante apenas no líquido ralo.

Introduction: Laryngotracheal penetration and/or aspiration are clinical findings that are an important parameter in the measurement of the risk for swallowing safety due to possible pulmonary complications. Objective: To identify the prevalence of penetration and/or aspiration in Parkinson's disease (PD) in a Specialized Rehabilitation Center. Method: Retrospective observational clinical study. We analyzed 39 reports of fiberoptic endoscopy swallowing test performed at the Dysphagia Rehabilitation Center "University of São Paulo-UNESP/Marília" from 2006 to 2016. Of the 39 (100%) individuals, 19 (48.71%) were female and 20 (51.28%), ranging from 43 to 85 years old (mean age of 71 years), and only 29 (74.35%) of these individuals presented a classification of Hoehn & Yahr (1967) ranging from one to five. The analysis of the penetration and aspiration was performed in paste, liquid, thickened and liquid consistencies, with a volume varying from 5 to 10 ml according to the definition proposed by Rosenbek et al., 1996. For the statistical analysis Fisher's test was used. Results: It was verified that 28 (71.79%) individuals presented no laryngotracheal penetration and/or aspiration and 11 (28.21%) presented. Of these 11 (28.21%), four (10.25%) presented penetration / aspiration in paste consistency (p = 0.05), nine (23.07%) in the thickened liquid (p = 0.07) and nine (23.07%) in the thin liquid (p = 0.02). Conclusion: In the population studied in this setting, the absence of penetration and/or aspiration was more frequent and the presence was significant only of the liquid.

Introducción: Penetración y/o aspiración laringotraqueal (PA) son hallazgos clínicos que constituyen un importante parámetro en la medición del riesgo para la seguridad de la deglución debido a las posibles complicaciones pulmonares. Objetivo: Identificar la prevalencia de penetración y / o aspiración en la Enfermedad de Parkinson (DP) en Centro Especializado de Rehabilitación (CER). Método: Estudio clínico observacional retrospectivo. Se analizaron 39 casos de exámenes de videoendoscopia de la deglución realizados en Centro Especializado de Rehabilitación "Universidade Estadual Paulista-UNESP/Marília", del período de 2006 a 2016. De los 39 (100%) individuos, 19 (48,71%) eran del género femenino y 20 (51,28%) del género masculino, con edad que varía de 43 a 85 años (mediana de edad de 71 años) y solamente 29 (74,35%) de estos individuos presentaban clasificación de Hoehn & Yahr (1967) variando de uno a cinco años. Se realizó un análisis de la PA en las consistencias pastosa, líquida espesa y líquida y con volumen que varía de 5 a 10 ml según la definición propuesta por Rosenbek et al, 1996. Para el análisis estadístico se utilizó el test de Fisher. Resultados: Se constató que 28 (71,79%) individuos no presentaron penetración y / o aspiración laringotraqueal y 11 (28,21%) presentaron. En la mayoría de los casos, se observó una disminución de la producción de leche en la leche materna, (23,07%) en el líquido ralo (p = 0,02). Conclusión: En la población estudiada en ese ajuste la ausencia de PA fue más frecuente y la presencia significante sólo en el líquido.

Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença de Parkinson , Pneumonia Aspirativa , Transtornos de Deglutição , Prevalência , Deglutição