Síndrome de Wellens: Signo electrocardiográfico que salva vidas / Wellens Syndrome: electrocardiographic signal that saves lives

RESUMEN

Introducción: El síndrome de Wellens (SW) es un diagnóstico electrocardiográfico inusual, caracterizado por cambios en la onda T altamente específicos de estenosis severa a nivel proximal de la arteria coronaria descendente anterior (ADA). Es importante el reconocimiento temprano por la gran área de miocardio en riesgo. Caso Clínico En esta serie describimos a dos pacientes que presentaron dolor anginoso típico sin cambios en el electrocardiograma (ECG) durante los episodios de dolor. Sin embargo, cuando los pacientes ya estaban sin dolor, aparecieron cambios típicos de este síndrome en el ECG, sin elevación de troponinas. En ambos casos se realizó intervención coronaria percutánea (ICP) que evitó un IAM anterior extenso, dado el hallazgo de lesión severa proximal en la ADA. Evolución Los dos pacientes fueron ingresados a la unidad de cuidados coronarios y egresaron sin complicaciones. En el primer paciente, el ECG post ICP demostró persistencia de ondas T invertidas. El ecocardiograma de seguimiento, a los 2 meses del alta, reveló una fracción de eyección del 54%. En el segundo paciente, el ECG post ICP demostró resolución incompleta de las ondas T invertidas y la fracción de eyección a los 2 meses del alta demostró una fracción de eyección del 60%. Discusión: Los dos casos demuestran la importancia de una estrategia invasiva como el tratamiento de elección. Estos pacientes no deben ser referidos a pruebas funcionales para evitar exponerlos al riesgo de muerte súbita.

ABSTRACT

Introduction: Wellens Syndrome (WS) is an unusual electrocardiographic diagnosis characterized by changes in the T wave specific to severe stenosis at a proximal level of the anterior descending coronary artery (LAD). Therefore, early diagnosis is important, because of the large area of myocardium at risk, which generally represents poor prognosis indicator. Case report In this series we describe two patients admitted with typical angina pain without changes in the electrocardiogram (EKG). However, even though patients were not having pain, typical changes, characteristic of this síndrome, appeared in the EKG, with normal troponin levles. Both cases had percutaneous coronary intervention (PCI) that prevented extensive anterior AMI, since severe LAD proximal lesions were found. Evolution Both patients were admitted to the coronary care unit and discharged without complications. After PCI, the first patient had na EKG showing persistent inverted T waves. A followup echocardiogram, performed 2 months later, revealed an ejection fraction of 54%. The second patient had a post-PCI EKG showing an incomplete resolution of the inverted T waves, whereas the follow-up echocardiogram showed an ejection fraction of 60%. Discusion: Both cases showed the importance of an invasive strategy as the best treatment of choice. We should also be careful no to refer these patiens to exercise stress tests, to avoid sudden death.