Caso Clínico: Histoplasmosis Cutánea Diseminada en un Paciente Inmunocomprometido / Case Report: Cutaneous Histoplasmosis Disseminated in an Immunocompromised Patient

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La histoplasmosis es una micosis sistémica frecuente en pacientes inmunocomprometidos. La clínica es variable y se considera la micosis respiratoria más frecuente a nivel mundial, presentando mayor prevalencia en zonas tropicales incluida Sur América. Se estima que existen cuarenta millones de enfermos, calculándose doscientos mil nuevos casos anualmente. En Ecuador se desconoce la epidemiología de la enfermedad pero se calcula que el 11.1 % de pacientes con SIDA tienen histoplasmosis. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 23 años, procedente del Oro - Ecuador, con antecedentes de SIDA diagnosticado hace cuatro años, con mala adherencia al tratamiento antirretroviral y tuberculosis pulmonar, es ingresado por presentar fiebre de dos semanas de evolución, astenia, tos productiva, pérdida de peso, pápulas eritemato-violáceas costrosas diseminadas en todo el tegumento, con afectación mucosa. Los factores de riesgo que presentó el paciente para histoplasmosis la falta de cumplimiento al tratamiento antirretroviral y vivir en un área rural con exposición a excrementos de aves de corral. EVOLUCIÓN: El paciente fue hospitalizado con diagnóstico de histoplasmosis cutánea diseminada, SIDA, tuberculosis pulmonar, candidiasis oral y herpes anal. Se continuó con el tratamiento antirretroviral, antituberculoso e inició Anfotericina-B e Itraconazol; posteriormente el paciente fue dado de alta con mejoría clínica. CONCLUSIÓN: Las dermatosis juegan un papel importante para realizar el diagnóstico precoz de histoplasmosis. Cuando existen comorbilidades asociadas a la enfermedad, como el SIDA y tuberculosis pulmonar, es necesario replantear el tratamiento, por la interacción medicamentosa que puede existir entre el Itraconazol y la Rifampicina. El paciente recibió Anfotericina­B hasta presentar mejoría clínica. Para la prevención de enfermedades oportunistas una correcta adhesión al tratamiento antirretroviral, evitar el hábitat del hongo como criaderos de aves o cuevas y ante el riesgo de exposición, el uso adecuado de mascarilla.

ABSTRACT

BACKGROUND: Histoplasmosis is a frequent systemic mycosis in immunocompromised patients. The clinic is variable and is considered the most common respiratory mycosis worldwide, presenting a higher prevalence in tropical areas including South America. It is estimated that there are forty million patients, calculating two hundred thousand new cases annually. In Ecuador, the epidemiology of the disease is unknown, but it is estimated that 11.1% of patients with AIDS have histoplasmosis. CASE REPORT: Male patient of 23 years old, from Oro - Ecuador, with a history of AIDS diagnosed four years ago, with poor adherence to antiretroviral treatment and pulmonary tuberculosis, is admitted for presenting fever of two weeks evolution, asthenia, productive cough, weight loss, scaly erythematous-violaceous papules spread throughout the integument, with mucosal involvement. The risk factors presented by the patient for histoplasmosis were the lack of compliance with antiretroviral treatment and living in a rural area with exposure to poultry excrement. EVOLUTION: The patient was hospitalized with diagnosis of disseminated cutaneous histoplasmosis, AIDS, pulmonary tuberculosis, oral candidiasis and anal herpes. Antiretroviral, antituberculous treatment was continued and Amphotericin-B and itraconazole were started; later the patient was discharged with clinical improvement. CONCLUSION: Dermatoses play an important role in the early diagnosis of histoplasmosis. When there are comorbidities associated with the disease, such as AIDS and pulmonary tuberculosis. It is necessary to rethink the treatment, due to the drug interaction that may exist between Itraconazole and Rifampicin. The patient received Amphotericin-B until clinical improvement. For the prevention of opportunistic diseases, a correct adherence to the antiretroviral treatment, avoid the habitat of the fungus as bird or cave farms and before the risk of exposure, the adequate use of a mask.