Eficacia de fenilefrina en la prevención de hipotensión en cesárea bajo anestesia subaracnoidea / Effectiveness of phenylefrine in prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery

RESUMEN

Resumen Introducción: la hipotensión es el evento adverso más incidente cuando se administra anestesia subaracnoidea para cesárea; múltiples estrategias para su prevención y manejo se han propuesto, entre ellas el uso de vasopresores profilácticos con resultados no concluyentes. Objetivo: evaluar la eficacia preventiva del uso de Fenilefrina en la hipotensión arterial inducida por la anestesia subaracnoidea en gestantes llevadas a cesárea. Materiales y Métodos: ensayo clínico controlado, doble ciego, en gestantes, mayores de 18 años, ASA 1 y 2, quienes recibieron anestesia subaracnoidea para cesárea, fueron aleatorizadas a recibir placebo o infusión profiláctica de fenilefrina 40 mcg/min, durante 5 minutos. Resultados: se incluyeron 140 pacientes en el análisis de datos. La incidencia de hipotensión fue mayor en el grupo control que en el intervenido (RA 45,71% vs 32,85%). Sin presentarse diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,119). RR de hipotensión en el grupo intervenido fueron menores, independiente del criterio de hipotensión (tensión arterial sistólica, RR 0,72 (IC95% 0,47-1,09); tensión arterial media, RR 0.93 (IC95% 0,64-1,37); TAS o TAM RR 0.86 (IC95% 0,62-1,21)), pero sin diferencias significativas p>0,05. El uso de vasopresores en los pacientes que presentaron este evento se dio en 75.4% (n=52), con RR mayor en el grupo control y diferencias significativas al evaluar los dos grupos. (RR 1,4 p=0,032). Conclusiones: fenilefrina profiláctica no demostró ser eficaz en disminuir la incidencia de hipotensión; sin embargo, sí se asocia con una disminución significativa en los requerimientos de vasopresores, así como en la incidencia de náuseas y vómito. MÉD.UIS. 2018;31(2)33-9.

ABSTRACT

Abstract Background: Hypotension is the most common adverse event when subarachnoid anesthesia is administered for cesarean section; multiple strategies for its prevention and management have been proposed, including the use of prophylactic vasopressors with inconclusive results. Objective: To evaluate the preventive efficacy of the use of phenylephrine in hypotension induced by subarachnoid anesthesia in pregnant women taken to caesarean section. Methods: A double-blind, controlled clinical trial in pregnant women, older than 18 years old, ASA 1 and 2, who received a subarachnoid anesthesia for cesarean section, were randomized to receive placebo or prophylactic infusion of phenylephrine 40 mcg / min, for 5 minutes. Results: 140 patients were included in data analysis. Incidence of hypotension was higher in the control group than in the intervention group (AR 45.71% vs 32.85%). There were no significant differences between the two groups (p = 0.119). RR of hypotension in the intervention group were lower, independent of the criterion of hypotension [systolic blood pressure, RR 0.72 (95% CI 0.47-1.09), mean arterial pressure, RR 0.93 (95% CI 0.64-1.37), SBP or MAP 0.86 (RR 0.86) (IC95% 0.62-1.21)], but without significant differences p> 0.05. The use of vasopressors in patients who presented this event occurred in 75.4% (n = 52), with higher RR in the control group and significant differences when evaluating the two groups. (RR 1.4 p = 0.032). Conclusions: Prophylactic phenylephrine did not prove effective in reducing the incidence of hypotension, however, it is associated with a significant decrease in vasopressor requirements, as well as in the incidence of nausea and vomiting. MÉD.UIS. 2018;31(2)33-9.