Ceguera cortical como manifestación inicial de endocarditis trombótica no bacteriana / Cortical blindness as initial manifestation of nonbacterial thrombotic endocarditis

RESUMEN

La endocarditis trombótica no bacteriana, antiguamente conocida como endocarditis marántica, es una entidad infrecuente en la que se desarrollan vegetaciones estériles, compuestas por fibrina en las válvulas del corazón. Suele diagnosticarse en el momento de la autopsia o en enfermedades oncológicas avanzadas. Las neoplasias malignas más frecuentemente asociadas con esta entidad son las de pulmón, páncreas, estómago y adenocarcinomas de origen primario desconocido. Es necesario descartar la endocarditis infecciosa y establecer la presencia de vegetaciones valvulares mediante ecocardiografía. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico reciente de adenocarcinoma de estómago en estadio avanzado que presentó ceguera cortical e imágenes compatibles con isquemia cerebral. El ecocardiograma transesofágico mostró dos vegetaciones en válvula mitral. Los hemocultivos fueron negativos. Se enfatiza la importancia de sospechar endocarditis trombótica no bacteriana en enfermos con cáncer y embolismo sistémico.

ABSTRACT

Nonbacterial thrombotic endocarditis, formerly known as marantic endocarditis, it is an infrequent entity in which sterile, fibrin vegetations develop on heart valve leaflets. It is often diagnosed at the time of autopsy or in late-stage malignancies. The most common malignancies associated with nonbacterial thrombotic endocarditis are lung, pancreatic, gastric cancer and adenocarcinomas of an unknown primary site. Diagnosis requires ruling out infective endocarditis and establishing the presence of valvular vegetations using echocardiography. We report the case of a patient with a recent diagnosis of advanced gastric adenocarcinoma who presented with cortical blindness. The computed tomography was compatible with cerebral ischemia. The transoesophageal echocardiogram showed two vegetations in mitral valve. Blood cultures were negative. We emphasize the importance of suspecting nonbacterial thrombotic endocarditis in patients with cancer and systemic embolism.