Impacto clínico del desescalamiento a ertapenem en pacientes críticos con infecciones por Enterobacteriaceae / Clinical impact of ertapenem de-escalation in critically-ill patients with Enterobacteriaceae infections
Rev. chil. infectol
;
36(1): 9-15, feb. 2019. tab, graf
Article
in Spanish
| LILACS
| ID: biblio-1003651
RESUMEN
Resumen Introducción:
Ertapenem ha demostrado eficacia frente a Enterobacteriaceae productoras de β-lactamasas de espectro extendido, pero carece de actividad contra bacterias no fermentadoras; el desescalamiento a este antimicrobiano cuando no existe la presencia de P. aeruginosa podría reducir la presión selectiva contra esta bacteria y mejorar los resultados clínicos.Objetivo:
Evaluar el impacto clínico del desescalamiento de antimicrobianos con cobertura anti-pseudomonas a ertapenem, un agente sin este espectro, en pacientes críticos con infecciones por Enterobacteriaceae.Métodos:
Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en adultos admitidos a Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) con infecciones por Enterobacteriaceae, que habían sido desescalados de una cobertura anti-pseudomonas, a un antimicrobiano sin la misma (ertapenem). Se realizó un modelo de riesgo proporcional de Cox comparando mortalidad por cualquier causa y duración de estancia hospitalaria entre aquellos pacientes que permanecieron con cobertura anti-pseudomonas versus aquellos que fueron desescalados a ertapenem.Resultados:
105 pacientes en el grupo anti-pseudomonas fueron comparados con 148 pacientes del grupo de desescalamiento a ertapenem. El desescalamiento estuvo asociado con una menor mortalidad por cualquier causa comparado con los pacientes que permanecieron con cobertura anti-pseudomonas (hazard ratio ajustado 0,24; IC 95% 0,12-0,46). La estancia hospitalaria en UCI fue similar en ambos grupos.Discusión:
Los pacientes de UCI con infecciones por Enterobacteriaceae desescalados a terapia con ertapenem, tuvieron mejores resultados clínicos comparados con aquellos que permanecieron en terapia anti-pseudomonas, sugiriendo que el desescalamiento es una práctica segura en esta población.ABSTRACT
Background:
Ertapenem has proven to be effective for extended-spectrum beta-lactamases-producing Enterobacteriaceae but lacks activity against non-fermenters; de-escalation to this antibiotic may reduce the selection of resistance to Pseudomonas aeruginosa and improve clinical outcomes.Aim:
To evaluate the clinical impact of de-escalation from broad-spectrum anti-pseudomonal agents to ertapenem, a non-pseudomonal antibiotics for Enterobacteriaceae infections in critically-ill patients.Methods:
We conducted a prospective cohort study in adult patients admitted to intensive care units (ICUs) who had Enterobacteriaceae infections and were de-escalated from empiric anti-pseudomonal coverage to non-pseudomonal antibiotics. Cox proportional hazards models were performed comparing all-cause mortality and length of hospital stay between patients who remained on anti-pseudomonal coverage versus those who were de-escalated to ertapenem.Results:
105 patients in the anti-pseudomonal group were compared to 148 patients in the ertapenem de-escalation group. De-escalation was associated with lower all-cause mortality compared to patients who remained on anti-pseudomonal coverage (adjusted Hazard Ratio 0.24; 95% CI 0.12-0.46). The length of ICU stay was similar between the groups.Discussion:
ICU patients with Enterobacteriaceae infections de-escalated to ertapenem therapy had better outcomes compared to patients who remained on broad-spectrum, anti-pseudomonal therapy, suggesting that de-escalation is a safe approach amongst ICU patients.
Full text:
Available
Index:
LILACS (Americas)
Main subject:
Enterobacteriaceae Infections
/
Ertapenem
/
Intensive Care Units
/
Anti-Bacterial Agents
Type of study:
Controlled clinical trial
/
Etiology study
/
Evaluation studies
/
Observational study
/
Prognostic study
/
Risk factors
Limits:
Adult
/
Aged
/
Female
/
Humans
/
Male
Country/Region as subject:
South America
/
Colombia
Language:
Spanish
Journal:
Rev. chil. infectol
Journal subject:
Communicable Diseases
Year:
2019
Type:
Article
Affiliation country:
Colombia
Institution/Affiliation country:
Centro Médico Imbanaco/CO
/
Centro internacional de Entrenamiento e investigaciones Médicas/CO
/
Clínica General del Norte/CO
/
Clínica Las Américas/CO
/
Clínica Universitaria Rafael Uribe Uribe/CO
/
Fundación Clínica Valle del Lili/CO
/
Hospital Federico Lleras Acosta/CO
/
Hospital General de Medellín/CO
/
Universidad Pontificia Bolivariana/CO
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