Radioterapia intraoperatória com elétrons no tratamento do câncer de mama inicial ­ revisão bibliográfica e análise econômica / Intraoperative electron beam radiation-therapy for early breast cancer ­ bibliographic review and economic analysis

RESUMO

Objetivos: Comparar os resultados de controle local e sobrevida global e fazer uma análise econômica comparativa da radioterapia intraoperatória com elétrons (IOeRT) para o tratamento da neoplasia de mama inicial, em comparação à radioterapia conformacional de toda a mama (RT 3D). Métodos: Foi feita revisão sistemática da literatura e, posteriormente, considerando-se os resultados comparáveis de eficácia, análise de minimização de custos, comparando as técnicas mencionadas anteriormente. Resultados: Foi incluído um estudo randomizado. Observou-se pequeno aumento do número de falhas locais em cinco anos (4,4 vs. 0,4%), sem alteração, porém, na sobrevida global. Quando se restringiu o estudo às mulheres com tumores de até 2,0 cm de diâmetro, grau I ou II, com axila negativa ou com até três linfonodos comprometidos e com tumores não classificados como triplos-negativos, chegou-se a um nível comparável de controle local (1,5% de recidivas em cinco anos), sem diferenças significativas no tocante aos efeitos secundários ao tratamento. Em análise econômica posterior, optou-se, então, pelo estudo de minimização de custos, sob a perspectiva das operadoras de saúde do sistema de saúde privado brasileiro, tendo como base os custos dos procedimentos descritos na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), 5ª edição. Nesta análise, observou-se que a aplicação da IOeRT implica uma economia de recursos da ordem de 51,5% por tratamento. Conclusão: Conclui-se que a IOeRT é opção que leva à economia de recursos quando utilizada no tratamento de mulheres com câncer de mama inicial, sob a perspectiva das operadoras de saúde do Brasil, quando observados os critérios de inclusão descritos previamente.

ABSTRACT

Objectives: To compare local control and overall survival and perform an economic analysis between intraoperative electron beam radiation therapy (IOeRT) and conformal radiotherapy, directed to the whole breast (RT 3D), for the treatment of early breast cancer. Methods: A systematic review of the literature was performed, with the inclusion of 1 controlled randomized study, comparing IOeRT with standard treatment ­ RT 3D, in early breast cancer. Posteriorly, due to comparable results between the studied techniques, a cost-minimization analysis was executed. Results: There was a small increase in the number of local failures, in 5 years (4.4 vs. 0.4%), but with no changes in overall survival. When the analysis was restricted to women with tumors up to 2.0 cm, grades I or II, with negative axilla or with up to 3 compromised lymph nodes and with tumors not classified as triple-negative, a comparable level of local control was reached (1.5% over 5 years), without significant differences in treatment side effects. In the following economic analysis, a cost minimization study was chosen, once both treatments were equivalent, considering local control and overall survival. The perspective was that of the Brazilian private healthcare system, based on the costs of the procedures according to the Brazilian Hierarchical Classification of Medical Procedures (CBHPM), 5th edition. In this analysis, it was observed that the delivery of IOeRT implies a resource saving of 51.5% per treatment. Conclusion: We conclude that IOeRT is a very interesting option, that leads to resource savings, when used in the treatment of women with early breast cancer, observing the inclusion criteria previously described, in the Brazilian health care payer's perspective.