Resposta tecidual à corticotomia alveolar seletiva após verticalização ortodôntica acelerada de molares inferiores em pacientes adultos / Tissue response to selective alveolar corticotomy after speedy orthodontics in uprighting lower molars in adult patients

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi analisar e descrever histologicamente, o processo de remodelação óssea no momento da cirurgia e 90 dias após, em regiões submetidas ou não à corticotomia alveolar seletiva. Foram avaliados 8 pacientes adultos sem distinção de classe de maloclusão, e com necessidade de verticalização dos segundos molares inferiores bilateralmente. Neste estudo aleatório boca-dividida, a verticalização dos molares inferiores e coleta de osso mandibular aconteceu bilateralmente, enquanto que a corticotomia unilateralmente. As extrações dos blocos ósseos foram obtidas através de uma broca trefina acoplada ao contra ângulo, as peças continham aproximadamente 6 mm de osso cortical e trabecular, e foram armazenadas em formol tamponado a 10% até a data de envio ao laboratório do Instituto Forsyth (Boston, EUA). Após 90 dias da cirurgia, novas biopsias ósseas foram extraídas do segmento mandibular teste e controle. As avaliações histológicas foram realizadas no grupo teste e controle em dois momentos distintos no momento da corticotomia (T0), e 90 dias após (T90). Os blocos ósseos foram corados com hematoxilina e eosina (HE) para análise descritiva das peças. A coloração com tricrômico de Masson (TM) foi utilizada com o intuito de identificar neoformação óssea e colágeno no tecido conjuntivo mineralizado e não mineralizado. Para descrição da remodelação óssea foram analisadas as seguintes características celulares proporção entre os componentes de osso secundário e primário, quantificação do número de osteócitos, proporção entre os componentes inorgânicos e orgânicos do osso, e quantificação do número de linhas reversas. Os resultados foram comparados por meio do modelo de estimativa de equações generalizadas (GEE) clusterizado, ajustando pelas medidas basais. O grupo teste em T90 apresentou aumento de 0,16% na proporção de osso primário (p<0,001), aumento de 6,54 na quantidade de osteócitos (p=0,039), e aumento de 4,06 na quantidade de linhas reversas de remodelação óssea (p=0,924). Ambos os grupos apresentaram queda na proporção inorgânica, com um diminuição de 0,02% e 0,03% nos grupos teste e controle, respectivamente (p=0,105). Os dados sugerem que o processo de reabsorção óssea alveolar desencadeado pela corticotomia seja parcialmente revertido em 90 dias, pois foi possível observar características de formação e deposição óssea. O dano ósseo intencional realizado em pacientes adultos tratados ortodônticamente, pode ser considerado temporário e reversível, e as condições ósseas iniciais são restabelecidas.

ABSTRACT

The aim of this study was to analize and describe histological findings of bone remodeling at the time of surgery and 90 days later, at corticotomized and non-corticotomized sites. This randomized split mouth study included 8 adult patients, with bilaterally inclined mandibular molars, regardless their malocclusion type. A one-stage intervention was performed to corticotomize the test site, and harvest bone in both mandibular hemi-arches. Bone blocks were harvested using a trephine bur in a low speed hand piece. The specimens of aproximatelly 6 mm were stored in 10% buffered formalin at room temperature, until dispatch to Forsyth Institute lab (Boston, USA). After surgery, cantilevers were activated to upright inclined mandibular molars on both sides. Approximately 90 days post-surgery, new bone blocks were harvested from test and control sites located in the mandible. Histological analysis were performed in the control and test group at two time points baseline (T0) and, ninety days post-surgery (T90). Bone blocks were stained with Hematoxylin & Eosin for descriptive analysis. Masson's trichrome staining protocol was used to identify new bone formation and collagen in mineralized and non-mineralized connective tissue. The following items were investigated to describe bone turnover (1) ratio between secondary and primary bone, (2) ratio between inorganic and organic bone, (3) quantity of osteocytes and, (4) reversal lines of bone remodeling.The histologic analysis results were compared using clustered Generalized Estimating Equations (GEE) model, adjusted by baseline measures. The test group at T90 presented increase of 0.16% in ratio of primary bone (p<0.001), increase of 6.54 in the quantity of osteocytes (p=0.039), and increase of 4.06 in the quantity of reversal lines (p=0.924). Both groups presented decay in inorganic proportions, with a decrease of 0.02% and 0.03% in test and control group, respectively (p=0.105). Data suggest that bone turnover provoked by corticotomy, might be partially reverted in 90 days, through bone formation and deposition. The intentional bone injury performed in adult patients undergoing orthodontic treatment, can be considered temporary and reversible, there is evidence to indicate baseline bone characteristics are restored.