Reporte de un caso: embarazo gemelar con un feto vivo y mola completa / Case report: twin pregnancy with a live fetus and complete mole

RESUMEN

RESUMEN La coexistencia de una mola completa y un feto vivo es una condición infrecuente que puede evolucionar con múltiples complicaciones tanto maternas como fetales; entre ellas aborto, preeclampsia, hipertiroidismo, metrorragia, parto pretérmino y enfermedad trofoblástica gestacional persistente. No existe consenso internacional respecto al manejo de esta condición, aun conociéndose el mal pronóstico para el feto y los elevados riesgos maternos asociados. El siguiente es un reporte de un caso clínico de embarazo gemelar con feto vivo y mola completa, diagnosticado a las 12+1 semanas. Luego de realizar consejería, y en contexto de la legislación chilena en el año 2015, se decide continuar con el embarazo. La paciente es monitorizada en policlínico de alto riesgo obstétrico con controles seriados de b-HCG, ecografía fetal y RNM pélvica. Desde las 13 semanas presenta hipertensión arterial que se maneja con antihipertensivos orales; posteriormente, a las 20+2 semanas, desarrolla un cuadro de preeclampsia severa por lo que, en conjunto con la paciente, se decide realizar histerectomía en bloque. Dada la persistencia de valores de b-HCG elevados a las 12 semanas post interrupción del embarazo, se decide tratamiento con metotrexato. El caso fue analizado en Comité de Ginecología Oncológica donde se decidió seguimiento con b-HCG, lográndose la negativización a las 38 semanas post metotrexato. Se confirmaron valores negativos de b-HCG por 6 meses, tras lo cual fue dada de alta.

ABSTRACT

ABSTRACT The coexistence of a complete mole and an alive fetus is a rare condition that can evolve with multiple complications both maternal and fetal; among them abortion, preeclampsia, hyperthyroidism, uterine bleeding, preterm labor and persistent gestational trophoblastic disease. There is no international consensus regarding the management of this condition, despite the poor prognosis for the fetus and the associated high maternal risks. The following is a report of a clinical case of twin pregnancy with live fetus and complete mole, diagnosed at 12+1 weeks. After counseling, and in the context of Chilean legislation in 2015, it is decided to continue with pregnancy. The patient is monitored in a high-risk pregnancy outpatient clinic with follow ups b-HCG, fetal ultrasound and pelvic MRI. From 13 weeks, the patient presents high blood pressure that is managed with oral antihypertensives; and later, with 20+2 weeks, developed severe preeclampsia which is why, in conjunction with patient, it was decided to perform a block hysterectomy. Given the persistence of elevated b-HCG values at 12 weeks post-termination of pregnancy, treatment with methotrexate was decided. The case was analyzed in the local Committee of Oncological Gynecology, in which it was decided to follow the b-HCG curve, achieving negative values at 38 weeks post-methotrexate. Negative values of b-HCG were confirmed for 6 months, after which it was discharged.