Alteração letrocardiográfica incomum por oclusão de coronária descendente anterior: padrão "De Winter" / Uncommon ECG abnormality due to proximal occlusion of lad coronary artery: De Winter pattern

RESUMO

O eletrocardiograma (ECG) é fundamental na avaliação dos pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), pois possibilita a identificação precoce dos pacientes com sinais de oclusão coronariana (infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST - IAMCSSST), que se beneficiam com estratégias de reperfusão miocárdica de emergência. Os casos de SCA sem supradesnivelamento de segmento ST pressupõem ausência de oclusão coronariana, e o ECG pode mostrar sinais de isquemia como inversão simétrica de ondas T, infradesnivelamento de segmento ST, ou mesmo ser normal em até 15% dos casos. No entanto, recentemente foi descrito um padrão eletrocardiográfico raro, conhecido como padrão "De Winter", relacionado à oclusão coronariana aguda da artéria descendente anterior (ADA) em seu terço proximal, na ausência de supradesnivelamento de segmento ST. Este é o relato de um paciente jovem, do sexo masculino, com quadro clínico anginoso típico, menos de uma hora depois de angioplastia eletiva da ADA, que apresentou padrão "De Winter" no ECG e teve confirmada trombose aguda de stent. O reconhecimento desse padrão eletrocardiográfico incomum é fundamental para garantir terapia de reperfusão coronariana emergencial em casos de síndrome coronariana aguda

ABSTRACT

he electrocardiogram (ECG) is a crucial tool in the evaluation of patients with acute coronary syndrome (ACS), since it allows the early identification of patients with signs of coronary occlusion (ST-elevation myocardial infarction ­ STEMI), who benefit from emergency myocardial reperfusion strategies. On the other hand, cases of non-ST-elevation ACS presumably have no coronary occlusion, and the ECG may show signs of ischemia such as symmetrical T-wave inversion, ST-segment depression, or even be normal in up to 15% of cases. However, a rare ECG pattern, known as the "De Winter" pattern, related to an acute occlusion of the Left Anterior Descending (LAD) coronary artery in its proximal third segment, has been recently described without ST-segment elevation. This is a case report of a young male patient with typical chest pain symptoms less than one hour after an elective LAD angioplasty, who presented with "De Winter" pattern on the ECG and had confirmed acute stent thrombosis. The recognition of this unusual electrocardiographic pattern is essential to guarantee emergency coronary reperfusion therapy in cases of acute coronary syndrome