Hidrogeniones metabólicos y su correlación con el lactato sérico en pacientes críticamente enfermos / Metabolic hydrogen ions and their correlation with serum lactate in critically ill patients

RESUMEN

La acidosis metabólica con lactato elevado es uno de los trastornos más frecuentes en pacientes críticos. El lactato es un marcador importante pero no está ampliamente disponible en las unidades de cuidados intensivos y su costo es un limitante de su uso. La valoración de la diferencia en la concentración de iones metabólicos a través del Delta Hidrogenión (DH) puede indicar alteraciones del tipo acidosis metabólica. Objetivo Determinar si los valores de DH se correlacionan con los de lactato sérico en pacientes críticamente enfermos. Diseño Estudio transversal de correlación. Lugar y sujetos Pacientes mayores de 18 años y críticamente enfermos, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General de las Fuerzas Armadas HG-1 de la ciudad de Quito. Mediciones principales Muestras sanguíneas para análisis gasométrico y de lactato sérico al momento de ingreso a UCI. Cálculo del DH por la diferencia entre hidrogeniones totales y respiratorios. Resultados De 77 pacientes (35 de sexo femenino; edad media 66.2 ± 18.6 años) en 53 (68.8%) se halló un DH elevado (≥5 mmol/L). El DH se correlacionó con el exceso de base (r= -0.956; p<0.001) y de forma moderada con el lactato sérico (r= 0.523; p<0.001). Los valores elevados de DH se relacionaron mejor (R2= 0.277) que los normales (R2= 0.035) con las cifras de lactato. Conclusión El DH podría ser usado como un complemento al acercamiento diagnóstico habitual de la condición ácido-base en pacientes críticamente enfermos con trastornos metabólicos, pero no es posible recomendar su uso como sustituto de la cuantifcación de lactato sérico.

ABSTRACT

Metabolic acid-base disorder with lactic acidosis is one of the most common problems in critically ill patients. Lactate measurement is not widely available in the intensive care units and the cost affects its use. The measurement of the difference in the concentration of metabolic ions through the Delta hydrogen ion (DH) could indicate alterations such as metabolic acidosis. Objective To determine the correlation between DH and serum lactate in critically ill patients. Design Cross-sectional correlational study. Subjects and setting Patients over 18 years old and critically ill hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) of the General Hospital of the Armed Forces HG-1 in the city of Quito. Main measurements Samples for arterial blood gas analysis and serum lactate were taken upon admission to ICU. DH was calculated by the difference between total and respiratory hydrogen ion. Results From 77 patients (35 female, mean age 66.2 ± 18.6 years) a number of 53 (68.8%) had a high DH (≥5 mmol/L). DH was correlated with base excess (r= -0.956; p<0.001) and only moderately with serum lactate (r= 0.523; p<0.001). Higher values of DH were better correlated (R2= 0.277) than normal values (R2= 0.035) with lactate levels. Conclusion DH could be used as an adjunct to standard diagnostic approach to acid-base status in critically ill patients with metabolic disorders, but we can´t recommend its use as a substitute for the quantifcation of serum lactate.