Factores asociados a colonización por enterococo sp resistente a vancomicina en una unidad de cuidados intensivos pediátricos del Paraguay: estudio transversal sobre historias clínicas / Factors associated with vancomycin-resistant enterococcus colonization in a pediatric intensive care unit of Paraguay: a cross-sectional study on hospital charts

RESUMEN

INTRODUCCIÓN Las infecciones por Enterococcus sp resistente a la vancomicina se han diseminado y generan un desafío clínico-terapéutico en los pacientes hospitalizados. La amenaza de que la infección por enterococos intratables y la posibilidad que la resistencia a la vancomicina pueda propagarse a neumococos o estafilococos, abogan por la vigilancia atenta de las cepas resistentes. OBJETIVO Determinar los factores de riesgos asociados a la portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina en pacientes pediátricos ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos del Paraguay en el periodo entre enero de 2012 y junio de 2013. MÉTODOS Estudio transversal. Se analizaron las historias clínicas previas de 140 pacientes ingresados a terapia intensiva (niños de un mes a 18 años), a quienes se realizaron cultivos de hisopado rectal dentro de las 48 horas del ingreso, para determinar los factores asociados a la portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina en unidad de cuidados intensivos pediátricos. Se calculó el Odd ratio con sus intervalos de confianza y p < 0,05 para las variables de estudio. Posteriormente, se realizó regresión logística múltiple para las variables estadísticamente significativas. RESULTADOS La portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina se observó en 18,6% de los pacientes. Se identificaron como factores asociados la hospitalización previa durante el último año (Odds ratio 10,8; intervalo de confianza 95% 2,43 a 47,8; p = 0,001), uso previo de antibióticos de amplio espectro (Odds ratio 5,05; intervalo de confianza 95% 2,04 a 12,5; p = 0,000), uso de dos o más antibióticos de amplio espectro en el último año (Odds ratio 5,4; intervalo de confianza 95% 1,5 a 18,4; p = 0,009), internación previa en área de alto riesgo (Odds ratio 4,91; intervalo de confianza 95% 1,83 a 13,2; p = 0,000), internación por igual o mayor a seis días en área de alto riesgo (Odds ratio 5,64; intervalo de confianza 95% 2,18 a 14,6; p = 0,000) y uso de inmunosupresores (Odds ratio 4,84; intervalo de confianza 95% 1,92 a 11,9; p = 0,001). La regresión múltiple señala a la utilización de dos o más antibióticos de amplio espectro (Odds ratio 4,81; intervalo de confianza 95% 1,01 a 22,8; p = 0,047) y a la historia de hospitalización previa dentro del año (Odds ratio 7,84; intervalo de confianza 95% 1,24 a 49,32; p = 0,028) como factores independientes asociados estadísticamente con la portación de Enterococcus sp resistente a la vancomicina. CONCLUSIÓN Los pacientes pediátricos ingresados en la unidad de cuidados intensivos con historia de internación previa dentro del año y la exposición a dos o más antibióticos de amplio espectro, tienen mayor riesgo de colonización por el enterococo resistente a vancomicina.

ABSTRACT

INTRODUCTION Vancomycin-resistant enterococcus (VRE) infections have become widespread and a challenge in hospitalized patients. The threat of infection by intractable enterococci and the possibility that vancomycin resistance could involve pneumococci or staphylococci advocate for careful surveillance of resistant strains. OBJECTIVE To determine the risk factors associated with VRE colonization in pediatric patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in the period between January 2012 and June 2013. METHODS We conducted a cross-sectional study analyzing the clinical histories of 140 patients admitted to the PICU (children from 1 month to 18 years), who underwent rectal swab cultures within 48 hours of admission. We calculated the odds ratios and confidence intervals of the risk factors for VRE colonization in the PICU, and then we used multiple logistic regression for the statistically significant variables. RESULTS VRE colonization was present in 18.6% of patients. The following were identified as risk factors associated to VRE colonization hospitalization during the previous year (odds ratio 10.8, 95% confidence interval 2.43 to 47.8; p = 0.001), prior use of one broad-spectrum antibiotic (odds ratio 5.05; 95% confidence interval 2.04 to 12.5; p = 0.000), use of two or more broad-spectrum antibiotics in the last year (odds ratio 5.4, 95% confidence interval 1.5 to 18.4; p = 0.009), prior hospitalization in the risk area (odds ratio 4.91, 95% confidence interval 1.83 to 13.2; p = 0.000), hospitalization for more than five days in high-risk area (odds ratio 5.64, 95% confidence interval 2.18 to 14.6; p = 0.000), and use of immunosuppressant drugs (odds ratio 4.84, 95% confidence interval 1.92 to 11.9; p = 0.001). In a logistic multiple regression the use of two or more broad-spectrum antibiotics (odds ratio 4.81, 95% confidence interval 1.01 to 22.8; p = 0.047) and the history of prior hospitalization in the last year (odds ratio 7.84, 95% confidence interval 1.24 to 49.32, p = 0.028) were identified as independent factors statistically associated with VRE colonization. CONCLUSION Pediatric patients admitted to the Intensive Care Unit with a history of prior hospitalization in the previous year, and exposure to two or more broad-spectrum antibiotics have a greater risk of colonization by vancomycin-resistant enterococcus.