Rinossinusite em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (hiv): estudo clínico e microbiológico / Rhinosinusitis in Patients with Human Immunodeficiency Virus (HIV): Clinical and Microbiological Aspects

RESUMO

Estudos recentes têm apresentado o crescente aumento na incidência de rinossinusite crônica e recorrente em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), relacionando-o à gravidade do quadro e dificuldade do tratamento, buscando definir sua etiologia infecciosa para a terapêutica antimicrobiana mais adequada. Objetivos: Buscar a positividade de amostras obtidas de punção dos seios maxilares em pacientes HIV com rinossinusite crônica, definindo o agente etiológico infeccioso quando presente, e contribuir para o tratamento antimicrobiano mais adequado nestes casos. Material e método: 21 pacientes HIV e 14 pacientes não HIV com diagnóstico de rinossinusite crônica e recorrente foram submetidos a coleta de amostras do antro maxilar por punção via fossa canina ou no ato cirúrgico. As amostras foram submetidas a exame microbiológico para bactérias aeróbias, anaeróbias e micobactérias e cultura para fungos. Foram analisados dados clínicos e exames laboratoriais e de imagem. Resultado: observamos ausência de crescimento em 33,32% dos pacientes HIV e 28,57% dos não HIV. No grupo de pacientes HIV encontramos predomínio do Staphylococcus aureus (16,65%), seguido do Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae e Peptostreptococcus sp. (11,10%). No grupo de pacientes não HIV encontramos predomínio da Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae (18,18%). Conclusão: Os dados mostram a prevalência de bactérias aeróbias, cocos gram positivos na rinossinusite crônica de pacientes HIV, seguidos de anaeróbios e sem especial destaque para a Pseudomonasaeruginosa, como propõem diversos trabalhos. No grupo dos não HIV encontramos predomínio de bacilos gram negativos. Os índices de negatividade foram altos, podendo se questionar se estas bactérias não seriam contaminantes de uma mucosa predisposta por alterações estruturais irreversíveis, podendo esses agentes contribuir para aumentar o dano estrutural. Devido à possibilidade da presença de germes atípicos em pacientes HIV com rinossinusite crônica, e pela própria característica de recorrência dos quadros nessa população, a utilização dos antibióticos de segunda escolha para rinossinusites, bem como de antifúngicos, deve ser considerada.

ABSTRACT

Studies have been reported a increase in chronic and recurrent rinossinusitis in human virus immunodeficiency (HIV) infected patients and this account with severity and difficult to treat, trying to define the etyology and correct antimicrobial treatment. Purpose: Available positive cultures with antral maxilary sinus puncture through oral cavity in HIV patients with chronic rinossinusitis get infectious agent, when present and to contribute adequating antimicrobial treatment in this population. Material and methods: 21 HIV patients and 14 normal patients with chronic and recurrent rinossinusitis were going through antral maxilary puncture to canine dimple or during endonasal surgery. This material was examined by microbiologyst to aerobic, anaerobic, micobacterial and fungus agents. Clinical, laboratory and radiologycal features was available. Results: Negativity was observed in 33,32% and 28,57% of the antimicrobial cultures on HIV and NON-HIV patients, respectivelly. On HIV patients the Stbaphilococcus aureus becoming positive in 16,65%, Stapbilococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae and Peptostreptococcus sp. get positive in 11.10%. In NON-HIV patients, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae becoming positive in 18.18%. Conclusion: It was observed most positivity to aerobic gram positive cocos and anaerobic agents in HIV patients with chronic rinossinusitis, without special positivity to Pseudomonas aeruginosa like some other studies. In NON-HIV patients, the gram negative roads was most frequent. The increased negativity can do we think abouth this bacterial agents can be contamination to the sinus mucosa with irreversible structural damage and this contribute to increase this structural damage. For the possibility of atipical antimicrobial agents on HIV patients with chronic rinossinusitis and caracteristic recurrential on this population, the antimicrobial terapy with second choice drugs to rinossinusitis, as well antifungi drugs most be considered.