Construindo a autogestão dos cuidados em saúde do hipertenso / Building healthcare self-management of hypertensive patients

RESUMO

O hipertenso ao gerenciar o seu cuidado de saúde assume as repercussões que o adoecimento ocasiona e reconhece o impacto que a doença crônica traz para o seu cotidiano, tanto nos aspectos físicos e sociais quanto psicológicos e emocionais, adotando um papel diferenciado, pois se identifica como alguém que possui uma doença e vivencia o adoecer de forma peculiar. Assim, os objetivos desta pesquisa foram interpretar como o enfermo crônico hipertenso realiza a autogestão do cuidado em saúde e construir uma teoria substantiva que explicite a autogestão do cuidado em saúde do hipertenso. Trata-se de uma investigação qualitativa que utilizou a Grounded Theory Construtivista. Para a construção da teoria foram realizadas 38 entrevistas semiestruturadas, no período de setembro de 2012 a fevereiro de 2014 com três grupos amostrais, sendo os dois primeiros com indivíduos atendidos nas Unidades Municipais de Saúde do Distrito Sanitário da Boa Vista da Prefeitura Municipal de Curitiba, cadastrados e que frequentavam o Sistema de Gestão Clínica da Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica (SISHIPERDIA) e o terceiro com profissionais de saúde da equipe interdisciplinar de saúde do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), Estratégia Saúde da Família (ESF) e Unidade Básica de Saúde (UBS). O primeiro foi composto por 14 indivíduos com Hipertensão arterial sistêmica que não apresentavam sequela aparente da doença ou complicação, com idade entre 18 e 59 anos; o segundo foi formado por 14 hipertensos com mesma faixa etária e que participavam de um grupo estruturado orientado de exercício físico e fisioterapia e o terceiro foi constituído por 10 participantes da equipe interdisciplinar de saúde. A coleta e análise dos dados foram realizadas concomitantemente, sendo utilizada codificação inicial, focalizada e axial. Os participantes permitiram interpretar o fenômeno "Construindo a Autogestão dos cuidados em saúde do hipertenso", composto por seis categorias e uma central "Vivenciando para autogestão de cuidados em saúde do hipertenso". As causas foram explicitadas na categoria "Iniciando o processo de adoecimento", as condições intervenientes em "Permanecendo passivo em relação ao processo de adoecimento", as estratégias foram "Entendendo o processo de adoecimento" e "Incorporando comportamentos para autogestão do processo de adoecimento", o contexto "Sendo atendido no sistema de saúde" e as consequências "Experienciando atitudes e ações no controle e tratamento do processo de adoecimento". A teoria substantiva permitiu visualizar o movimento entre o identificar-se com a doença dentro de um determinado contexto, apesar das fragilidades e da aceitação do processo de adoecimento para autogerir os cuidados em saúde. Desta maneira, o hipertenso necessita manter proativo em relação a sua saúde e na convivência com sua família e comunidade. Igualmente, assumir a nova identidade de hipertenso e gerenciar seu cuidado, considerando os aspectos familiares, crenças, valores e percepções das atribuições que a doença crônica acarreta numa interação com o meio em que o indivíduo convive.

ABSTRACT

By managing their healthcare, hypertensive patients assume the repercussions that their disease brings about, and recognize the impact that chronic diseases cause in their daily lives, not only in social aspects but also in psychological and emotional ones, adopting a differentiated role as they identify themselves as someone who suffers from an illness and experiences it in a unique way. Thus, the goals of this research were to interpret how chronic hypertensive patients carry out their healthcare self-management, and to build a substantive theory which elucidates hypertensive patients' healthcare self-management. It is a qualitative investigation, which made use of the Constructivist Grounded Theory. Thirty-eight (38) semi-structured interviews were held in order to build the theory between September, 2012 and February, 2014, with 3 sample groups, being the first two groups with individuals assisted at the Municipal Health Centers from Boa Vista Sanitary District of Curitiba City Hall, Paraná State/Brazil. They were registered and attended the Clinical Management System of Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus (SISHIPERDIA, in Portuguese). The third group comprised health professionals from the interdisciplinary health team of the Family Health Support Center (NASF, in Portuguese), Family Health Strategy (ESF, in Portuguese), and Primary Healthcare Unit (UBS, in Portuguese). The first group comprised 14 individuals with Arterial Hypertension, who did not present any apparent disease sequels or complications, ages ranging from 18 to 59 years; the second group entailed 14 hypertensive patients, the same age range, who participated in an oriented, structured group of physical exercises and physical therapy, and the third group comprised 10 participants from the interdisciplinary health team. Data collection and analysis were held simultaneously by means of initial, focused and axial coding. The participants enabled to interpret the phenomenon "Building healthcare self-management of hypertensive patients", entailing 6 categories and a central one, "Experiencing healthcare self-management". The causes were clarified in the category "Beginning the disease process", the intervening conditions in "Remaining passive in relation to the disease process", the strategies were "Understanding the disease process" and "Incorporating behaviors for the self-management of the disease process", the context in "Being assisted by the health system", and the consequences in "Experiencing attitudes and actions for control and treatment of the disease process". The substantive theory enabled to visualize the move between their own identification with the disease in a given context, in spite of the weaknesses, and the acceptance of the disease process in order to self-manage their healthcare. Thus, the hypertensive patients need to continue being proactive in relation to their own health, and in the coexistence with their family and community. Likewise, they must assume their new identity as hypertensive and manage their healthcare considering aspects such as family, beliefs, values and perceptions of the attributions that chronic diseases encompass in an interaction with the environment that these individuals live in.