Efetividade da terapia nutricional enteral no processo de cicatrização das úlceras por pressão: revisão sistemática / Effectiveness of enteral nutritional therapy in healing process of pressure ulcers: a systematic review

RESUMO

Introdução: As Úlceras por Pressão (UP) são definidas como uma área de dano localizado à pele e tecidos subjacentes causados por pressão, cisalhamento, fricção e ou uma combinação destes. Apresentam outros fatores contribuintes, que são intrínsecos e extrínsecos ao sujeito, devido a essa etiologia multifatorial exibem elevada incidência e prevalência e constituem um problema de saúde pública, assim mostra-se a importância de pesquisas sobre a sua prevenção e tratamento. Com o intuito de minimizar a incidência e fornecer respaldo para o tratamento existem diversos guidelines que contemplam recomendações, dentre as quais a nutrição tem sido enfatizada e apontada como indispensável para o processo de cicatrização. Objetivo: Avaliar a efetividade da TNE no processo de cicatrização das UP em adultos e idosos. Metodologia: Revisão sistemática sobre o uso de terapia nutricional enteral (TNE) no processo de cicatrização das UP, utilizou-se as recomendações propostas pela Colaboração Cochrane. Incluíram-se ensaios clínicos randomizados (ECR), sem delimitação de período e idioma da publicação, que abordaram pacientes adultos e idosos portadores de UP, em tratamento comparativo entre TNE e placebo; ou entre TNE com diferentes composições e diferentes dosagens. Os estudos foram identificados eletronicamente por meio das bases de dados COCHRANE CENTRAL, MEDLINE, LILACS, EMBASE, CINAHL, Web of Science e por busca manual. Dois revisores independentes avaliaram e aplicaram os critérios de elegibilidade nos estudos, a fim de selecionar os relevantes. A qualidade metodológica foi avaliada por meio da "Ferramenta da Colaboração Cochrane para avaliação do risco de viés de ensaios clínicos randomizados". Os dados foram agrupados e analisados por desfechos. Resultados: Foram incluídos dez estudos, estes contemplaram diferentes intervenções, como arginina (N=1), vitamina C (N=2), colágeno hidrolisado (N=1), ornitina alfa-cetoglutarato - OKG (N=1), sulfato de zinco (N=1) e suplementos nutricionais mistos (N=4). Os estudos apontaram maior número de UP cicatrizadas nos grupos experimentais. O uso de 4,5 g de arginina em comparação a 9 g demonstrou promover benefício similar. Os suplementos nutricionais mistos exibiram maior taxa de cicatrização em comparação as fórmulas e/ou dieta padrão. O colágeno hidrolisado proveu aproximadamente o dobro da taxa cicatrização em comparação ao grupo controle. O grupo que recebeu OKG obteve redução da área de UP com área ? 8 cm2 e taxa mais elevada de cicatrização. Para o uso de vitamina C e sulfato de zinco, não há evidências de que favoreçam a cicatrização. Conclusão: Os estudos incluídos foram heterogêneos em relação aos pacientes, ao tipo de intervenção, amostra e tempo de seguimento, aspecto que inviabilizou a metanálise. Portanto, embora a TNE demonstre favorecer a cicatrização de UP, não foram encontradas evidências suficientes para confirmar essa hipótese. Sugere-se a condução de novos ECR com rigor metodológico, com amostras maiores e maior tempo de seguimento acerca da temática.

ABSTRACT

Introduction: Pressure Ulcers (PU) are defined as an area of localized damage to the skin and underlying tissue, caused by pressure, shear, friction, or a combination of them. Presenting other contributing factors that are intrinsic and extrinsic to the patients, due tothis multifactorial etiology, exhibits high incidence and prevalence and become a public health problem, thus showing the importance of research on its prevention and treatment. In order to minimize the incidence and provide support for the treatment, there are several guidelines that include recommendations, among which nutrition has been emphasized and identified as essential to the healing process. Aim: To evaluate the effectiveness of Enteral Nutrition Therapy (ENT) in the healing process of pressure ulcers (PU) in adults and elderly patients. Methodology: Systematic Review (SR) on the use of enteral nutrition therapy (ENT) in the healing process of the UP. It was used the recommendations proposed by the Cochrane Collaboration. It was included randomized controlled trials (RCTs) without delimiting period and language of publication, which addressed adult and elderly patients with PU in a comparative treatment of ENT and placebo; or between ENT with different compositions and different dosages. Studies were identified electronically through databases COCHRANE CENTRAL, MEDLINE, LILACS, EMBASE, CINAHL, Web of Science databases and manual search. Two independent reviewers assessed and applied the eligibility criteria in the studies in order to select the relevant ones. Methodological quality was assessed using the "Cochrane Collaborative Tool for assessing the risk of bias of randomized clinical trials". Data were pooled and analyzed by conclusions. Results: Ten trials were included, they contemplate different operations, such as arginine (N = 1), vitamin C (N = 2), collagen hydrolyzate (N = 1), ornithine alpha -ketoglutarate - OKG (N = 1) sulfate zinc (N = 1) mixed and nutritional supplements (N = 4). Studies point out more UP healed in the experimental groups. The use of 4.5 g of arginine as compared to 9 g, show further similar benefit. Mixed nutritional supplements exhibited higher healing rate compared to formulas and / or standard diet. Hydrolyzed Collagen provided roughly double the healing rate compared to the control group. The group that received OKG obtained reduction area in UP with areas ? 8 cm2 and higher rate of healing. For the use of vitamin C and zinc sulfate, there was no evidence favoring the healing process. Conclusion: The included studies were heterogeneous regarding patients, type of intervention, sample and follow-up time, an aspect that prevented the meta-analysis. So while ENT demonstrate promote healing of PU, not enough evidences to confirm this hypothesis were found. It is our suggestion to conduct new RCTs with methodological rigor, with larger samples and longer follow-up time on the theme.