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Avaliação das linhas B pulmonares utilizando ultrassonografia à beira leito por diferentes médicas intensivistas: um estudo de confiabilidade / Evaluation of pulmonary B lines by different intensive care physicians using bedside ultrasonography: a reliability study
Vieira, Juliana Rodrigues; Castro, Marcela Rangel de; Guimarães, Thaís de Paula; Pinheiro, Aldo José Tavarez; Figueiredo, Ana Clara Tiso Costa; Martins, Bruna Jacomini; Carmo, Daniel Reis do; Oliveira, Wesley Academes.
  • Vieira, Juliana Rodrigues; Hospital Felício Rocho. Belo Horizonte. BR
  • Castro, Marcela Rangel de; Hospital Felício Rocho. Belo Horizonte. BR
  • Guimarães, Thaís de Paula; Hospital Felício Rocho. Belo Horizonte. BR
  • Pinheiro, Aldo José Tavarez; Faculdade da Saúde e Ecologia Humana. Vespasiano. BR
  • Figueiredo, Ana Clara Tiso Costa; Faculdade da Saúde e Ecologia Humana. Vespasiano. BR
  • Martins, Bruna Jacomini; Faculdade da Saúde e Ecologia Humana. Vespasiano. BR
  • Carmo, Daniel Reis do; Faculdade da Saúde e Ecologia Humana. Vespasiano. BR
  • Oliveira, Wesley Academes; Faculdade da Saúde e Ecologia Humana. Vespasiano. BR
Rev. bras. ter. intensiva ; 31(3): 354-360, jul.-set. 2019. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1042575
RESUMO
RESUMO

Objetivo:

Avaliar a concordância entre médicos intensivistas que receberam treinamento semelhante para utilização do ultrassom pulmonar à beira do leito, na identificação das linhas B pulmonares visualizadas em tempo real, a fim de verificar a reprodutibilidade do método.

Métodos:

Foram analisados 67 pacientes que apresentaram alguma piora ventilatória identificada nas últimas 12 horas da realização do ultrassom pulmonar, no período de novembro de 2016 a março de 2017, estando todos internados em um centro de terapia intensiva de um hospital privado de Belo Horizonte (MG). Os ultrassons pulmonares foram realizados por três profissionais diferentes, denominados A, B e C, sendo o intervalo de tempo entre cada ultrassom pulmonar menor que 3 horas. As zonas torácicas visualizadas foram apenas as anteriores e laterais, sendo definidas como zonas anteriores (1) direita e esquerda (Z1D e Z1E, respectivamente), delimitadas pela clavícula, esterno, linha horizontal perpendicular ao processo xifoide e linha axilar anterior; e zonas laterais (2) direita e esquerda (Z2D e Z2E, respectivamente), abrangendo a área entre linha axilar anterior e posterior lateralmente, tendo como limite inferior a mesma linha horizontal correspondente à altura do processo xifoide. Uma zona pulmonar era considerada positiva para linhas B, quando houvesse visualização de três ou mais dessas linhas, caracterizando possível síndrome interstício-alveolar. Por meio do valor Kappa, avaliamos a concordância dentre as quatro zonas, conforme execução de cada dupla de profissional (AB, AC e BC).

Resultados:

Cerca de 80% das áreas visualizadas tiveram concordância classificada como moderada a substancial, com Kappa variando de 0,41 - 079 (p < 0,05; IC95%). Os maiores graus de concordância ocorreram nas zonas superiores Z1D e Z1E entre os subgrupos AC e BC, com Kappa em torno de 0,65 (p < 0,001). Já a Z2E apresentou uma das menores concordâncias, com Kappa de 0,36.

Conclusão:

A possível limitação do ultrassom pulmonar quanto ao efeito examinador-dependente não se mostrou presente neste trabalho, sugerindo boa reprodutibilidade dessa modalidade diagnóstica à beira do leito.
ABSTRACT
ABSTRACT

Objective:

To evaluate the agreement between intensive care physicians with similar training in the use of bedside lung ultrasonography in identifying pulmonary B lines, visualized in real time, to verify the reproducibility of the method.

Methods:

A total of 67 patients with some ventilatory deterioration identified within 12 hours after a pulmonary ultrasonography in the period from November 2016 to March 2017 were analyzed, and all were admitted to an intensive care unit of a private hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais. The lung ultrasonographies were performed by three different professionals, termed A, B and C, and the time interval between each lung ultrasonography was less than 3 hours. The only visualized chest zones were the anterior and lateral, defined as right and left anterior (1) zones (Z1R and Z1L, respectively), which were delimited by the clavicle, the sternum and the horizontal line perpendicular to the xiphoid process and anterior axillary line. The right and left lateral (2) zones (Z2R and Z2L, respectively) covered the lateral area between the anterior and posterior axillary lines, with the lower limit being the same horizontal line corresponding to the height of the xiphoid process. A lung zone was considered positive for B lines upon visualization of three or more of these lines, suggesting the presence of alveolar-interstitial syndrome. Using the Kappa value, we evaluated the agreement among the four zones according to the execution of each pair of professionals (AB, AC and BC).

Results:

Approximately 80% of the areas that were visualized showed a moderate to substantial agreement, with the Kappa values ranging from 0.41 - 079 (p < 0.05; 95% CI). The highest levels of agreement occurred in the upper zones Z1R and Z1L between subgroups AC and BC, with a Kappa of approximately 0.65 (p < 0.001). In turn, Z2L showed one of the lowest agreements, with a Kappa of 0.36.

Conclusion:

The possible limitation of an examiner-dependent effect on lung ultrasounds was not found in this study, suggesting the good reproducibility of this diagnostic modality at the bedside.
Subject(s)


Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Critical Care / Point-of-Care Testing / Lung Type of study: Diagnostic study / Observational study / Prevalence study / Prognostic study / Risk factors Limits: Aged / Female / Humans / Male Language: Portuguese Journal: Rev. bras. ter. intensiva Journal subject: Critical Care Year: 2019 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: Faculdade da Saúde e Ecologia Humana/BR / Hospital Felício Rocho/BR

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LIS


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