Shakatani: the phenomenology of personality disorder in Jamaican patients / Shakatani: la fenomenología del trastorno de personalidad en pacientes Jamaicanos

ABSTRACT

OBJECTIVE: To examine the distribution and clinically significant patterns of the phenomenology of a cohort of Jamaican patients with a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Axis II diagnosis of personality disorder and to clarify the conventional diagnostic deficiencies of DSMbased personality disorder categories. METHODS: In a case-control study from the naturalistic clinical setting of a private psychiatric practice in Kingston, Jamaica, between 1974 and 2007, the phenomenology of a cohort of 351 patients with an Axis II DSM diagnosis of personality disorder is qualitatively described and quantitatively compared with that of a control group of patients with an Axis I DSM clinical diagnosis, matched for age, gender and socio-economic class. RESULTS: There were 166 males (47.3%); 238 (67.8%) of the patients were between age 18 and 39 years. Ethnically, 325 (92.6%) were Black, 10 (2.8%) White and 16 (4.6%) Other. The majority of patients (20.7%) had a DSM-IV diagnosis of dependent personality disorder. Patients with an Axis II diagnosis were significantly more likely to display symptoms of a 'clinical triad' of power management, dependency and psychosexual issues. Qualitative analysis of the phenomenological symptoms of personality disorder diagnosed patients suggests aetiological interconnections based on early childhood experiences as explained by object relations and attachment theories. CONCLUSIONS: The phenomenological approach to personality disorder may be a viable replacement for the four-cluster classification of DSM-IV in a Jamaican population with the clinical triad called Shakatani, derived from the Swahili words shaka (problem) and tani (power). This phenomenological approach may provide more clinical utility to practitioners.

RESUMEN

OBJETIVO: Examinar la distribución y los patrones clínicamente significativos de la fenomenología de una cohorte de pacientes jamaicanos con diagnóstico de trastornos de personalidad de eje II según el Manual Estadístico Diagnóstico (DSM), y aclarar las deficiencias diagnósticas convencionales de categorías de trastorno de la personalidad basadas en DSM. MÉTODOS: Se describe cualitativamente la fenomenología de una cohorte de 351 pacientes con diagnóstico de trastorno de la personalidad de eje II DSM, en un estudio de caso control a partir de un contexto clínico naturalista en una práctica psiquiátrica privada de Kingston, Jamaica, entre 1974 y 2007. Dicha fenomenología fue comparada cuantitativamente con la de un grupo control de pacientes con un diagnóstico clínico de eje I DSM, pareados por edad, género y clase socio-económica. RESULTADOS: Hubo 166 varones (47.3%); 238 (67.8%) de los pacientes tenían entre edades entre 18 y 39 años. Étnicamente, 325 (92.6%) eran negros, 10 (2.8%) blancos, y 16 (4.6%) étnicamente diversos. La mayoría de los pacientes (20,7%) tenía un diagnóstico DSM-IV de trastorno de personalidad dependiente. Los pacientes con un diagnóstico de eje II tuvieron significativamente más probabilidades de mostrar síntomas de una 'tríada clínica' de manejo del poder, dependencia y problemas psicosexuales. El análisis cualitativo de los síntomas fenomenológicos de los pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad, sugiere interconexiones etiológicas basadas en experiencias de la niñez temprana, tal cual lo explican la teoría de la relación de objetos y la teoría del apego. CONCLUSIONES: El enfoque fenomenológico de los trastornos de personalidad puede ser un substituto viable para la clasificación de cuatro clústeres de DSM-IV en una población jamaicana con la tríada clínica denominada Shakatani, término derivado de las palabras Swahili shaka (problema) y tani ("poder"). Este enfoque fenomenológico puede ofrecer mayor utilidad clínica a los profesionales.