Modelo integrativo y multidimensional de formulación diagnóstica en psiquiatría de niños y adolescentes / Comprehensive model for case formulation in child and adolescent psychiatry

RESUMEN

La Formulación Diagnóstica (FD) es un proceso clínico realizado por etapas, cuyo fin es guiar al psiquiatra en el análisis clínico psicopatológico inicial de un caso hasta el planteamiento diagnóstico global y un plan de tratamiento. En este artículo revisaremos el proceso de construcción de una FD en psiquiatría infantil analizando su definición y sus fases iniciales de construcción, destacando la importancia de la reflexión clínica inicial como medio de análisis para poder distinguir la sintomatología normativa con la de carácter psicopatológico. Exploraremos también la importancia de lo sindromático y el rol del diagnóstico diferencial. Finalmente se plantea, ilustrada por un caso clínico, una propuesta de organización de una FD integrativa y multidimensional aplicada a la psiquiatría infantil, siguiendo un modelo de factores de riesgo (7P) complementado con una perspectiva biopsicosocial y relacional, y con una propuesta de análisis de caso clínico desde la perspectiva de psicopatología del desarrollo. Se espera que el artículo sea un aporte fundamentalmente para los nuevos profesionales que se están formando en la especialidad y que necesitan de orientaciones clínicas para la realización de un diagnóstico psiquiátrico amplio. El conocimiento de cómo realizar una FD puede estimular el pensamiento reflexivo de los residentes de psiquiatría en su práctica clínica, lo cual puede desencadenar en la realización de diagnósticos psiquiátricos más integrales, y por lo tanto, planes de tratamiento más exitosos.(AU)

ABSTRACT

Diagnostic formulation in Psychiatry is a clinical, stage driven process whose purpose is to guide the practitioner towards a general diagnostic approach as a starting point for a treatment plan. In this article we review the construction process of a case formulation in child psychiatry, beginning by its definition and initial stages. We highlight the importance of an early thoughtful clinical approach as a data analysis method which enables the practitioner to differentiate normative from psychopathological symptomatology, aprehend syndromic manifestations of disorders and appreciate the role of the differential diagnosis. Finally, we illustrate our multidimensional and integrative formulation process using a clinical vignete, whose information has been collected following a risk factor model (7P), blended with a biopsychosocial and relational perspective, and rooted in the developmental psychopathology case analysis method. We hope this article will be useful in particular for the new residents who are entering the field and who need clinical guidance for the development of a thorough psychiatric diagnosis. The knowledge of how to build a case formulation encourages a thoughtful approach that psychiatry residents can benefit from in their clinical. (AU)