Neurotoxoplasmose em pacientes imunocomprometidos e a relevância do diagnóstico por imagem / Neurotoxoplasmosis in immunocompromised patients and the relevance of image diagnosis

RESUMO

Introdução: a toxoplasmose é causada por um protozoário intracelular obrigatório, o Toxoplasma gondii. Felídeos, como gatos domésticos, são hospedeiros definitivos enquanto o homem é hospedeiro intermediário. Normalmente a infecção por T. gondii é assintomática e benigna, mas em indivíduos imunocomprometidos como portadores da AIDS, pode ocorrer reativação da doença crônica. Como o HIV apresenta neurotropismo, a neurotoxoplasmose é a causa predominante de distúrbios neurológicos nesses pacientes. As manifestações clínicas, principalmente os achados em exames de imagem específicos como a tomografia e a ressonância magnética do crânio, constituem a melhor forma de diagnóstico. Objetivo: neste contexto, analisou-se neste estudo a relevância do diagnóstico por imagem na neurotoxoplasmose em pacientes HIV positivos. Método: foi realizada uma revisão sistemática da literatura científica em bases de dados como Bireme, Scielo, Medline, Google Acadêmico e Pudmed para os seguintes descritores Diagnóstico por imagem, Neurotoxoplasmose, Sorodiagnóstico da AIDS, Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada. Foram incluídos na seleção artigos, teses, dissertações, atlas, livros, sites e guias em Português e em Inglês, publicados entre os anos de 1977 a 2015. Resultados e discussão observou-se que dentre os exames de imagem mais utilizados, destacam-se a tomografia computadorizada (TC) com meio de contraste e a ressonância magnética (RM) de encéfalo, que costumam evidenciar múltiplas lesões com hipossinal, com reforço do contraste, envolvendo gânglios da base e córtex cerebral. Conclusão: o desenvolvimento de novas técnicas e critérios de diagnóstico é imprescindível para a exclusão de outras doenças do SNC, principalmente o linfoma e leucoencefalopatia multifocal progressiva, que podem ser confundidas nas imagens, principalmente no caso de lesão única.

ABSTRACT

Introduction: toxoplasmosis is caused by a mandatory intracellular protozoan, Toxoplasma gondii. Domestic cats are definitive hosts while humans are intermediate. Usually T. gondii infection is asymptomatic and benign, but in immunocompromised individuals as AIDS patients, reactivation of chronic disease may occur. As HIV presents neurotropism, neurotoxoplasmosis is the predominant cause of neurological disorders in these patients. The clinical manifestations, especially the ones found in specific image exams such as tomography and magnetic resonance of the skull are the best form of diagnosis. Objective: in this context, it was analyzed the relevance of image diagnosis in the neurotoxoplasmosis in HIVpositive patients. Methods: it was made a systematic review of the scientific literature in databases such as Bireme, Scielo, Medline, Google Scholar and Pudmed, for the following descriptors Image Diagnosis, Neurotoxoplasmosis, AIDS Serodiagnostic, Magnetic Resonance and Computed Tomography. It was included in the selection articles, theses, dissertations, atlases, books, websites and guides in Portuguese and English, published between 1977 and 2015. Results and discussion: it was observed that among the most commonly used image exams, Computed tomography (CT) was highlighted with contrast medium and magnetic resonance image (MRI) of the encephalon, which usually show multiple hypersignal lesions with contrast medium enhancement, involving basal ganglia and cerebral cortex. Conclusion: the development of new techniques and diagnostic criteria is essential for the exclusion of other CNS diseases, especially lymphoma and progressive multifocal leukoencephalopathy, which can be misunderstood in the images, especially in the case of a single lesion.