Osteosíntesis de olécranon: Sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia / Internal fixation of olecranon fractures using tension band wiring and high resistance suture materials

RESUMEN

Introducción: La reducción abierta y fijación interna mediante el sistema absorbe-tracción es un método que ha demostrado su eficacia y logra resultados predecibles en el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA de la Clasificación de la Clínica Mayo. Considerada por muchos cirujanos como una técnica sencilla y reproducible a la hora de restaurar la anatomía y la continuidad del aparato extensor del codo, su empleo puede asociarse con una tasa de complicaciones relativamente alta, y no es infrecuente la necesidad de retirar el cerclaje de alambre previamente colocado. El objetivo de este estudio fue determinar si reemplazar el clásico alambre de 1,6 mm por suturas de alta resistencia aporta la estabilidad suficiente para el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, y analizar los resultados obtenidos en una serie de casos. Materiales y Métodos: Se estudió, en forma retrospectiva, a 25 pacientes consecutivos con fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, tratados mediante reducción abierta y fijación interna con sistema absorbe-tracción compuesto por alambres de Kirschner de 1,6 mm y suturas de alta resistencia (polietileno trenzado de alto peso molecular), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación radiográfica, el rango de movilidad, el puntaje MEPS, y se registraron las complicaciones. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, en un promedio de 6.83 semanas (rango 6-10). El puntaje MEPS promedio fue de 96,6 (rango 85-100). El arco total de movilidad promedio para la flexo-extensión activa del codo fue de 139° (rango 110-150°). La extensión promedio fue de -4,8° (rango 0-20°) y la flexión, de 143,8° (rango 130-150°). Se registraron cuatro casos de migración proximal de los alambres de Kirschner y un caso de pérdida de reducción de 3 mm en la tercera semana del posoperatorio. Dos pacientes requirieron una segunda intervención para retirar los alambres de Kirschner. Ninguno refirió dolor o molestias inherentes al uso de la sutura. Conclusiones: El sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia es una opción a la hora de realizar la osteosíntesis de una fractura de olécranon tipos IIA y IIIA. Los resultados clínicos y radiográficos han sido satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones. El uso de suturas ultrarresistentes simplifica el procedimiento y disminuye la necesidad de una segunda intervención para retirar el alambre. Nivel de Evidencia IV

ABSTRACT

Objectives: Open reduction and internal fixation using tension band wiring is an efficient approach that offers predictable results in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Many surgeons consider it a simple and reproducible technique for restoring the anatomy responsible for elbow extension, as well as its functional continuity. This technique may be associated with a relatively high percentage of complications, as well as the need to remove the previous cerclage wire, if present. The purpose of our study was to determine if replacing the traditional 1.6 mm Kirschner wires with high resistance suture materials could reliably maintain reduction in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and to analyze the results. Materials and Methods: Twenty-five consecutive patients were studied retrospectively. All of them presented olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and were treated with open reduction and internal fixation using tension band wiring built with two 1.6 mm Kirschner wires and two high resistance sutures (ultra-high molecular weight polyethylene). A minimum 12-month follow up was performed in all patients. Time to bone healing, range of motion and functional scores were evaluated and complications recorded. Results: All fractures healed in an average time of 6.83 weeks (range 6-10). The average Mayo score was 96.6 (range 85-100). The average range of motion for active elbow flexion-extension was 139 degrees (range 130-150). The average extension and flexion was -4.8 degrees (range 0 to -20) and 143.8 (range 130-150). Four cases of proximal migration of the Kirschner wires and one case of a 3 mm loss of reduction in the third postoperative week were reported. Two patients required a second intervention for removal of the Kirschner wires. None of the patients reported pain or discomfort as a a result of the sutures. Conclusions: Tension band wiring using high resistance suture materials is an adequate alternative for the surgical management of olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Clinical and radiological outcomes in this series were satisfactory, and the complication rate was low. The use of high resistance suture materials may simplify the procedure and reduce the need of a second intervention to remove the hardware. Level of Evidence IV