Efectos de la curva de aprendizaje en los resultados de la duodenopancreatectomía cefálica en un hospital de nivel II / Effects of the learning curve on the results of cephalic pancreaticoduodenectomy in a level II hospital

RESUMEN

Resumen Introducción: La duodeno pancreatectomía cefálica es una operación compleja cuyos resultados a corto plazo son multifactoriales. Objetivo: Evaluar el impacto de la curva de aprendizaje en los resultados a corto plazo de la duodenopancreatectomía cefálica en un hospital de nivel II. Materiales y Método: Se analizaron los datos obtenidos a partir de una base de datos mantenida prospectivamente desde 2005. Se definieron dos periodos de tiempo de 2005 a 2011 y de 2012 a 2017. Se compararon la morbilidad, mortalidad y estancia postoperatoria de ambos períodos. Resultados: Durante el período de tiempo estudiado se hicieron 126 duodenopancreatectomías cefálicas, 61 durante la primera etapa y 65 durante la segunda. La tasa de transfusión intraoperatoria se redujo de 33% a 15% (p = 0,011). La tasa de transfusión postoperatoria se redujo de 39 a 23% (p = 0,021). No hubo diferencias significativas con respecto a la incidencia global de complicaciones postoperatorias (59% y 52,3%). La incidencia de abscesos intraabdominales fue significativamente menor en el segundo período (18% y 4,6%, respectivamente; p = 0,038). La tasa de reintervenciones se redujo significativamente, de 22% a 9% (p = 0,049). También se redujo significativamente la tasa de mortalidad, de 6,56% a 0% (p = 0,032). La estancia media postoperatoria disminuyó significativamente en el segundo período, pasando de 19,6 a 15,8 días (p = 0,001), con una mayor proporción de pacientes dados de alta en los 8 primeros días de postoperatorio (11,5% y 38,5%, respectivamente; p = 0,001). Conclusión: La curva de aprendizaje es un factor que permite mejorar los resultados de la duodenopancreatectomía cefálica, en un hospital de nivel II, hasta alcanzar valores similares a los de un hospital de nivel III.

ABSTRACT

Introduction: The duodenum pancreatectomy cephalic is a complex operation whose short-term results are multifactorial. Aim: To assess the impact of the learning curve on the short-term outcomes of cephalic duodenopancreatectomy at a level II hospital. Materials Method: We analyze the data obtained from a database maintained prospectively since 2005. Two time periods were defined from 2005 to 2011 and from 2012 to 2017. The morbidity, mortality and postoperative stay of both periods were compared. Results: 126 cephalic duodenopancreatectomies were performed, 61 during the first period and 65 during the second. The intraoperative transfusion rate was reduced from 33% to 15% (p = 0.011). The postoperative transfusion rate was reduced from 39 to 23% (p = 0.021). There were no significant differences with respect to the overall incidence of postoperative complications (59% and 52.3%, respectively). However, the incidence of intra-abdominal abscesses was significantly lower in the second period (18% and 4.6%, respectively, p = 0.038). The rate of reoperations was significantly reduced, from 22% to 9% (p = 0.049). The mortality rate was also significantly reduced, from 6.56% to 0% (p = 0.032). The mean postoperative stay decreased significantly in the second period, from 19.6 to 15.8 days (p = 0.001), with a higher proportion of patients discharged in the first 8 postoperative days (11.5% and 38.5%, respectively, p = 0.001). Conclusion: The learning curve is a factor allows improving the results of cephalic pancreaticoduodenectomy, in a level II hospital, until reaching values similar to those of a level III hospital.