Efeitos do treinamento físico de alta e baixa intensidades em pacientes com insuficiência cardíaca / Effects of low and high intensity exercise training in patients with chronic heart failure

RESUMO

O exercício físico vem sendo recomendado como coadjuvante no tratamento da insuficiência cardíaca crônica e, apesar do consenso quanto ao ganhos funcionais, sua aplicação clínica ainda é restrita. Os estudos randomizados disponíveis são ainda pequenos e não uniformes quanto à intensidade dos exercícios a serem aplicados. O objetivo primário do presente estudo foi testar duas intensidades de treinamento físico, que diferiam pela presença ou não de acidose metabólica com base no limiar anaeróbico, e analisar seus efeitos na capacidade funcional e na idinâmica dos gases expirados. Como objetivos secundários, analisaram-se as influências dessas intensidades nos níveis sangüíneos de lactato e do peptídeo natriurético tipo B, na variabilidade da freqüência cardíaca, na função e dimensões cardíacas, na capacidade oxidativa muscular esquelética e na qualidade de vida. Estudaram-se 31 homens com idade de 36 a 70 anos com miocardiopatia dilatada de etiologia não-isquêmica, em classe funcional II ou III (New York Heart Association), que foram randomizados em três grupos exercícios de alta intensidade (n = 11), baixa intensidade (n = 9) e controle (n = 10), com fração de ejeção (média ± erro-padrão) de 26 ± 1%, 31 ± 3% e 27 ± 2%, respectivamente. Todos estavam com medicação otimizada, que não foi modificada durante o estudo. Os pacientes foram submetidos antes e depois do estudo a teste cardiopulmonar máximo em esteira, teste de caminhada de seis minutos em corredor, teste cardiopulmonar de caminhada de seis minutos em esteira, determinação da curva de lactato, dosagem do peptídeo natriurético tipo B em repouso e no pico do exercício, eletrocardiografia dinâmica de 24 horas, ecocardiografia de repouso, biópsia muscular esquelética e escore de qualidade de vida (Minnesota). O programa de treinamento foi supervisionado com três sessões semanais e duração média de seis meses. Envolvia exercícios dinâmicos prescritos com base no teste cardiopulmonar máximo; no grupo de baixa intensidade, eram limitados pela freqüência cardíaca no limiar anaeróbico, e, no de alta, pela freqüência cardíaca no ponto de compensação respiratória. O grupo controle foi apenas acompanhado, sem prescrição de exercícios.