Cultura de próteses valvulares cardíacas: incidência de positividade e sua importância no diagnóstico da endocardite infecciosa / Does microorganism culture of heart valve prothesis contribute for the diagnosis of infectious endocarditis before surgery in patients without conclusive diagnosis of infection

RESUMO

Nós estudamos 50 pacientes que se submeteram à troca de prótese valvular cardíaca (metálica ou biológica), analisando a contribuição da cultura microbiológica na evolução clínica dos pacientes. Destes, 46 evoluíram para troca e não possuíam diagnóstico prévio de endocardite infecciosa (EI); os quatro restantes foram para troca motivados por uma EI sem melhora com o TTO clínico. Todos os pacientes tinham doença cardíaca prévia e o principal motivo de troca no grupo sem EI foi a instalação do quadro de ICC de início progressivo ou até mesmo agudo em alguns casos, motivada por uma disfunção da prótese. A positividade da cultura no grupo sem EI foi de 31% (16/51). Os agentes isolados foram ECN (7), Corynebacterium (5) e S. aureus (2), Acinetobacter baumanii (1), Flaviobacterium sp (1). Destas 16 culturas, apenas os dois que apresentavam cultura para S. aureus desenvolveram quadro compatível de EI no seguimento clínico de seis meses. No outro grupo (anexo) em que os pacientes foram submetidos a tratamento clínico para EI, um paciente que apresentava endocardite por fungo filamentoso e que fez tratamento por três meses, previamente ao procedimento cirúrgico, apresentou o crescimento do mesmo agente (Aspregilus niger) na cultura. A principal explicação para o fato de a cultura positivar e o paciente não desenvolver EI é pela provável contaminação no ato cirúrgico ou no processamento da amostra no laboratório. Outra hipótese levantada é se existiria realmente uma colonização desses agentes nas próteses e que, pela baixa virulência, o paciente não desenvolveria processo infeccioso. Concluímos que, apesar da baixa especificidade da cultura no diagnóstico pós-operatório, ela deve ser mantida nos centros que apresentam grande demanda de trocas, pois cada caso deve ser interpretado unindo-se dados clínicos, cirúrgicos e laboratoriais. Com a análise da cultura, soma-se mais uma ferramenta no difícil quebra-cabeças que se constitui o diagnóstico da EI.