Valor diagnóstico da CK-MB assa, à mioglobina e à troponina I nas síndromes isquêmicas agudas / Diagnostic Value of CK-MB Activity Compared to Mecglobin, CK-MB Mass, Traponin 1 in Acute Coronary Syndrome

RESUMO

A síndrome isquêmica aguda varia de angina instável a infarto agudo do miocárdio, e seu manuseio atual requer rapidez e eficácia. O diagnóstico do infarto agudo do miocárdio foi estabelecido pela Organização Mundial da Saúde, e a CK-MB atividade foi considerada a enzima padrão. O objetivo deste estudo foi comparar o valor diagnóstico e o desempenho da CK-MB atividade à CK-MB massa, à troponina I e à mioglobina em portadores de dor precordial prolongada, atendidos no pronto-socorro. A casuística incluiu 217 pacientes, com dor precordial de duração igual ou superior a 20 minutos, distribuídos em três grupos grupo I, 29 pacientes com infarto agudo do miocárdio, diagnosticado por supradesnivelamento do segmento ST e dor; grupo II, 24 pacientes com infarto agudo do miocárdio, diagnosticado por elevação da CK-MB atividade e dor, e grupo III, 164 pacientes, com dor, sem alteração da CK-MB atividade e do eletrocardiograma compatível com infarto agudo. As dosagens dos marcadores bioquímicos foram realizadas na ocasião da inclusão do paciente no estudo, duas, quatro, seis, oito, dez, 12 e 24 horas após, e as análises foram realizadas em relação à hora do início da dor. As características demográficas dos grupos foram semelhantes, exceto o tabagismo, que foi menor no grupo III. Quanto às alterações eletrocardiográficas, todos os pacientes com eletrocardiograma normal situaram-se no grupo III, e os níveis dos marcadores bioquímicos foram mais elevados nos pacientes com alterações eletrocardiográficas compatíveis com isquemia aguda. A sensibilidade e a especificidade da CK-MB massa (5,6 ng/ml), da cTnI (1,5 ng/ml), da CK-MB massa (9,4 ng/ml) e da mioglobina (110 ng/ml), em relação à CK-MB atividade, foram 98% e 78,6%, 98% e 74,4%, 98% e 84,5%, 85,7% e 85,1% respectivamente. O valor preditivo positivo variou de 52,7% a 64,8% e o valor preditivo negativo variou de 95,3% a 99,3%. A CK-MB atividade não se elevou em níveis compatíveis com IAM em 13,8% dos pacientes do grupo I, tendo ocorrido um resultado falso positivo no grupo II...