Dor central encefálica / Encefalica central pain

RESUMO

Foram analisados 123 pacientes portadoresde dor central por lesoes encefalicas. A mediana de idade foi 55 anos (limites 87-21 anos). Na maioria dos casos, a lesao foi de origem vascular isquemica. Houve casos de lesao hemorragica, traumatismo cranio-encefalico, meningiomas parietais e casos em que a etiologia nao pode ser determinadas com recisao. A topografia das lesoes, diagnosticadas pelo exame clinico, pela TC e RNM, foi dividida em 3 regioes principais tronco encefalico, talamo e estruturas supratentoriais extra-talamicas. Na maioria dos pacientes, a dor se instalou ao mesmo tempo da lesao ou nas primeiras semanas apos esta. Raramente a dor se manifestou apos o segundo ano de instalacao da doenca. A maioria dos pacientes, apresentava dor permanente e diaria, raramente com periodos de remissao. Estes, quando presentes, foram de curta duracao (minutos ou horas). A dor, em geral, foi de grande intensidade (media 8 numa escala de 0 a 10). O principal descritor da dor foi a sensacao de queimor e laceracao. Foram comuns varios padroes de dor no mesmo paciente. Muitos doentes pioravam com a movimentacao e com a emocao. Todos apresentaram algum tipo de deficit neurologico nao sensitivo, sendo os mais comuns a paresia e a ataxia, e deficit sensitivo no lado afetado, sendo o mais comum a hipoestesia termica. Cinquenta e nove por cento dos pacientes beneficiaram-se do tratamento com drogas antidepressivas triciclicas e fenotiazinas. Apenas 15 dos 123 apresentaram alivio completo da dor. Foram realizados bloqueio da cadeia neurovegetativa simpatica em 5 doentes, talamotomia dos nucleos CM, Pf, Pu talamicos em 3, talamotomia e mesencefalotomia em 1, talamotomia e lesao da Zi em 3, talamotomia e cingulotomia em 3. A estimulacao dos nucleos do complexo ventro-basal e capsula interna foi realizada em 8 doentes. A talamotomia proporcionou alivio satisfatorio a longo prazo em 50 por cento dos doentes, a cingulotomia em 66,6 por cento e a estimulacao encefalica em 12,5 por cento. Os movimentos anormais apresentaram melhora significativa nos casos em que a subtalamotomia foi realizada,. Os bloqueios simpaticos nao proporcionaram resultados satisfatorios. O autor concluiu que, embora os mecanismos neurofisiologicos de geracao da dor central de origem encefalica sejam hoje melhor conhecidos, o tratamento eficaz para seu controle constitui ainda um grande desafio.