Índice de asincronía/péptido natriurético cerebral como predictor de éxito en extubación en pacientes con trauma de tórax / Index asynchrony/brain natriuretic peptide as a predictor of successful extubation in patients with chest trauma / Índice assincronia/peptido natriurético cerebral como preditor de sucesso na extubação de pacientes com traumatismo de toráx

RESUMEN

Resumen Antecedentes El trauma de tórax (TT) requiere estrategias de ventilación mecánica (VM) específicas y el retiro es complejo; la asincronía ventilatoria (AV) aumenta la morbimortalidad, situación no descrita en la población mexicana. Objetivo: Correlacionar el índice de asincronía (IA)/péptido natriurético cerebral (BNP) (IA/BNP), con el resultado de la extubación en pacientes con TT. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal en unidades de cuidados intensivos (UCI) con 30 participantes con variables de estudio demográficas, tipo de TT, IA, BNP pre- (BNP1) y postdecanulación (BNP2), IA/BNP, escalas predictoras de extubación. Desenlace éxito o fracaso en la extubación (reintubación en las primeras 48 horas). Resultados: Los participantes representaron 96.7% masculino, 3.3% femenino; edad 34.4 ± 11.2 años; éxito en el retiro de la VM 70%; tipo de TT neumotórax/hemotórax 40%, hemotórax aislado 16.7%, neumotórax 10%, tórax inestable/contusión pulmonar 10%, otras variedades de lesión 23.3%. BNP1 44.2 ± 23.2 pg/dL, BNP2 67 ± 49 pg/dL, IA 13 ± 2%, IA/BNP 0.28 ± 0.15, índice de ventilación rápida y superficial (IVRS) 83.2 ± 13.1, MIP -24.2 ± 3.07, P 0.1-3.9 ± 0.7. La correlación de Pearson para IA y BNP1 fue r = 0.71, el índice de determinación r2 = 0.50, con significancia p < 0.001, a un intervalo de confianza (IC) 95%; para IA y BNP2 r = 0.83, r2 = 0.68, p < 0.001, IC 95%. La correlación de Spearman para IA/BNP y fallo r = 0.62, el índice de determinación r2 = 0.39, con significancia p < 0.001, a un intervalo de confianza (IC) 95%; para IVRS y fallo r = 0.31, r2 = 0.09, p < 0.094, IC 95%. IA/BNP < 0.14 se correlacionó con fallo en la extubación. Conclusiones: Se demostró que el IA/BNP < 0.14 es un marcador confiable como predictor del fallo en el retiro de la VM en las primeras 48 horas, comparado con el tradicional IVRS, el cual no demostró significancia estadística.

ABSTRACT

Abstract Background: Chest trauma (CT) requires specific mechanical ventilation (MV) strategies; weaning is a complex situation. Ventilatory asynchrony (VA) implies an increased morbimortality, not described in the Mexican population. Aim: To correlate the index of asynchrony (IA)/brain natriuretic peptide (BNP), (IABNP), with the result of extubation in patients with chest trauma. Material and methods: A longitudinal study was done in intensive care units (ICU), 30 patients were included; the following variables were evaluated demographics, type of trauma, IA, BNP before (BNP1) and after (BNP2) extubation, as well as IA/BNP as a scale to predict extubation. Endpoint success or failure of the extubation (reintubation in next 48 hours). Results: The study population was 96.7% masculine, 3.3% female; age 34.4 ± 11.2 years. Successful withdrawal of MV was 70%. Type of trauma was pneumo/hemothorax 40%, hemothorax 16.7%, pneumothorax 10%, flail chest/pulmonary contusion 10%, other types 23.3%. BPN1 44.2 ± 23.2 pg/dL, BNP2 67 ± 49 pg/dL, IA 13 ± 2%, IA/BNP 0.28 ± 0.15, rapid surface respiration index (IVRS) 83.2 ± 13.1, maximum inspiration pressure (MIP) -24.2 ± 3.07, P 0.1-3.9 ± 0.7. Pearson correlation for IA and BNP1 was r = 0.71, the determination index r2= 0.50, with significance p < 0.001, confidence interval (CI) 95%; for AI and BNP2 r = 0.83, r2 = 0.68, p < 0.001, CI 95%. Spearman correlation for IA/BNP and failure r = 0.62, and determination index r2 = 0.39, with significance p < 0.001, CI 95%; for RSSR and failure r = 0.31, r2 = 0.09, with p < 0.094, CI 95%. IA/BNP < 0.14 was related with failure at extubation. Conclusions: IA/BNP < 0.14 was a predictive marker for failure of weaning MV in the first 48 hours compared with the traditional RSRR, which was not statistically significant.

RESUMO

Resumo Introdução: O trauma torácico (TT) requer estratégias específicas de ventilação mecânica (VM) e a retirada é complexa; a assincronia ventilatória (AV) aumenta a morbimortalidade; situação não descrita na população mexicana. Objetivo: Correlacionar o índice de assincronia (IA)/peptídeo natriurético cerebral (BNP) (IA/BNP) com o resultado da extubação em pacientes com TT. Material e métodos: Realizou-se um estudo longitudinal em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) com 30 participantes com variáveis de estudo demográficos, tipo de TT, IA, BNP pré (BNP1) e pós-decanulação (BNP2), IA/BNP, escalas preditivas de extubação. Desenlace sucesso ou falha na extubação (reintubação nas primeiras 48 horas). Resultados: Os participantes representados 96.7% homens, 3.3% mulheres, idade 34.4 ± 11.2 anos, sucesso da retirada da VM 70%; Tipo TT pneumotórax/hemotórax 40%, hemotórax isolado 16.7%, pneumotórax 10%, tórax instável/contusão pulmonar 10%, outras variedades de lesão 23.3%. BNP1 44.2 ± 23.2 pg/dL, BNP2 67 ± 49 pg/dL, IA13 ± 2%, IA/BNP 0.28 ± 0.15, índice de ventilação rápida e superficial (IVRS) 83.2 ± 13.1, MIP -24.2 ± 3.07, P 0.1-3.9 ± 0.7. A correlação de Pearson para IA e BNP1 foi r = 0.71, o índice de determinação r2 = 0.50 com significância p < 0.001, intervalo de confiança (IC) 95%, para IA e BNP2 r = 0.83, r2 = 0.68, p < 0.001, IC 95%. A correlação de Spearman para IABNP e falha r = 0.62, índice de determinação r2 = 0.39, com significância p < 0.001, intervalo de confiança (IC) 95%, para IVRS e falha r = 0.31, r2 = 0.09, p < 0.094, IC 95%. IA/BNP < 0.14 correlacionou-se com falha na extubação. Conclusões: Demonstrouse que o índice AI/BNP < 0.14 é um marcador confiável como preditor de falha na remoção de VM nas primeiras 48 horas em comparação com a tradicional IVRS, que não apresentou significância estatística.